文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑效果观察

陈景华

(广西桂林市社会福利医院/广西桂林市精神卫生中心，广西 桂林 541000)

文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑效果观察

陈景华

(广西桂林市社会福利医院/广西桂林市精神卫生中心，广西 桂林 541000)

目的对比文拉法辛缓释剂与帕罗西汀治疗抑郁症伴发焦虑效果，比较2种药物的作用时间及用药安全性。方法抽取98例抑郁症伴发焦虑的患者，随机分成2组，文拉法辛组给予文拉法辛缓释剂治疗，帕罗西汀组给予帕罗西汀治疗，2组均治疗8周，并在治疗4,6,8周时用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁程度，用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定患者的焦虑程度。观察2组的临床疗效和药物起效时间，以及不良反应(恶心、呕吐、头痛、嗜睡、便秘等)，分析2种药物的用药安全性。结果治疗8周后,2组临床治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗4周和6周时文拉法辛组临床疗效明显优于帕罗西汀组(P<0.05)；治疗后文拉法辛组的不良反应率明显少于帕罗西汀组(P<0.05)。结论文拉法辛起效快，但与帕罗西汀的临床疗效无差异。文拉法辛的不良反应要比帕罗西汀少，临床用药较安全。

文法拉辛；帕罗西汀；抑郁；焦虑

现代人们的生活的节奏越来越快，生活压力越来越大，心理健康问题也越发增多，同时心理健康也越来越受到了人们的重视。抑郁症发病率不断增高，其临床表现主要是以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状[1]。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。35%～70%的抑郁症患者伴有焦虑症状表现，故临床治疗也需要注意连同焦虑症状的治疗。现代医疗对抑郁症伴有焦虑症状的患者治疗药物主要有文拉法辛和帕罗西汀，为研究对比2种药物的临床疗效和用药后的不良反应，笔者对98例抑郁症伴发焦虑的患者进行分组对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从我院2010年2月—2013年9月住院治疗的抑郁症患者中抽取98例抑郁症伴发焦虑的患者，患者进行抑郁评定和焦虑评定结果都符合抑郁症伴有焦虑症状诊断标准。男40例，女58例；年龄20～52(37.47±7.83)岁；病程2～17(8.21±3.14)个月；轻度抑郁患者23例，中度抑郁患者42例，严重抑郁患者33例；轻度焦虑患者26例，中度焦虑患者40例，严重焦虑患者32例。随机将98例患者分成2组：文拉法辛组49例，男19例，女30例；年龄(38.23±7.56)岁；病程(9.02±2.78)个月；轻度抑郁患者12例，中度抑郁患者21例，严重抑郁患者16例；轻度焦虑患者13例，中度焦虑患者21例，严重焦虑患者15例。帕罗西汀组49例，男21例，女28例；年龄(37.26±8.31)岁；病程(7.92±3.57)个月；轻度抑郁患者11例，中度抑郁患者21例，严重抑郁患者17例；轻度焦虑患者13例，中度焦虑患者19例，严重焦虑患者17例。2组均无其他系统疾病，心肺、肝肾功能正常。2组性别、年龄、病程和抑郁、焦虑程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。 成立相应的调查研究小组，对2组患者治疗前进行抑郁程度评定和焦虑程度评定。并根据本次研究的要求制定相应的治疗计划，为患者制定合适的抑郁评定量表和焦虑评定量表，并严格执行。

1.2治疗方法 文拉法辛组：用文拉法辛缓释片75 mg/次，每天2次，每1周后给予25 mg加量治疗，每日用量不能超过225 mg递增的间隔时间至少为4 d。连续用药8周，每2周对患者的情况进行1次评定。文拉法辛缓释片应该在早晨或晚间相对固定时间和食物同时服用，用水送服，整片服下避免掰开、压碎、咀嚼和泡于水中。帕罗西汀组：帕罗西汀10 mg/次，每天2次，每用药1周后进行加量5 mg，每天用量不能超过40 mg。连续用药8周，每2周对患者的情况进行1次评定；治疗期间应根据病情调整剂量。患者应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月，停药方法与其他精神科药物相似，需逐渐减量，不宜骤停。

1.3观察指标 观察对比2组治疗4周、6周和8周后的抑郁情况和焦虑情况，调查2组用药后的不良反应(恶心、呕吐，头痛，嗜睡，便秘等)。

1.4疗效评定标准 用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁程度[2]，共24项调查项目，每项评分为0～4分，满分共96分，得分超过35分则为抑郁症患者，35～55分为轻度抑郁，55～75分为中度抑郁，75～96分为严重抑郁。患者治疗后的评分比治疗前减少75%为痊愈，减少50%为显效，减少30%为有效，减少低于30%为无效。用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定患者的焦虑程度[3]， 同样设定24项调查项目， 每项评分为0～4分，满分共96分，得分超过35分则为焦虑患者。35～55分为轻度焦虑，55～75分为中度焦虑，75～96分为严重焦虑者，治疗后的评分比治疗前减少75%为痊愈，减少50%为显效，减少30%为有效，减少低于30%为无效。

2 结 果

2.12组抗抑郁疗效比较 2组及治疗4周及6周时文拉法辛组抗抑郁治疗总有效率均显著高于帕罗西汀组(P均<0.05),治疗8周时2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组抗焦虑疗效比较 2组治疗4周及6周时文拉法辛组抗焦虑治疗总有效率均显著高于帕罗西汀组(P均<0.05)，治疗8周时2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组抗抑郁疗效比较 例(%)

表2 2组抗焦虑疗效比较 例(%)

2.32组不良反应情况对比 治疗后帕罗西汀不良反应发生率61%，文拉法辛组43%，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应情况对比 例

3 讨 论

抑郁症是以情绪低落、快感缺乏及兴趣丧失等心理症候群为主要临床表现的慢性复发性疾病。随着社会压力的普遍增加，抑郁症的发病率逐渐攀升，而且抑郁症常伴有焦虑症状[4-5]，这严重影响了患者的生活质量，也增加了社会的负担。因此临床上需要积极治疗，目前临床治疗抑郁症患者伴有焦虑症状的药品主要有文拉法辛和帕罗西汀，文拉法辛缓释剂为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂[6]，体外试验未发现文拉法辛及O-去甲基文拉法辛对M胆碱受体、组胺H1受体、α1-肾上腺素能受体有明显的亲和力，文拉法辛及O-去甲基文拉法辛无MAO抑制活性，同时可以抑制突触前膜5-羟色胺和NE的再摄取[7]，从而发挥快速的抗抑郁作用；帕罗西汀是强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，可使突触间隙中5-羟色胺浓度升高，仅微弱抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，与毒蕈碱受体和受体2、肾上腺素受体、多巴胺2受体、5-羟色胺受体1和受体2及组胺H1受体几乎无亲和力，对单胺氧化酶无抑制作用，抑制突触前膜5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的功能[8-12]。为了提高抑郁症伴有焦虑症状的临床疗效，研究用药的合理性和安全性，现代医疗对文拉法辛和帕罗西汀的研究越来越多[13-14]。本研究结果表明，文拉法辛治疗4周和6周时治疗效果明显优于帕罗西汀，但治疗8周后，文拉法辛组临床抑郁治疗有效率、焦虑治疗有效率与帕罗西汀组差异无统计学意义。因此只能说明文拉法辛的药物作用时间快。文拉法辛的不良反应明显少于帕罗西汀，临床用药较安全，这也与研究结果保持一致。

根据本文研究，并结合现代的诸多研究表明，文拉法辛和帕罗西汀治疗抑郁症伴有焦虑症状的临床疗效无明显差异，但文拉法辛的起效时间迅速，不良反应率低，临床用药更加安全，因此在临床上无禁忌证时，可以考虑推荐文拉法辛药物治疗抑郁症伴有焦虑症状，缓解患者痛苦。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.016

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1008-8849(2015)27-3006-03

2014-07-30