循证护理在胃癌根治术中的应用

徐珊琦

(广西灵山县人民医院，广西 灵山 535400)

循证护理在胃癌根治术中的应用

徐珊琦

(广西灵山县人民医院，广西 灵山 535400)

目的探讨循证护理在胃癌根治术患者中的应用价值及意义。方法将进行胃癌根治术的患者根据随机数字表随机分为2组：对照组给予传统的整体护理模式，观察组在循证护理理论指导下，对胃癌根治术中目前可能存在的并发症提出护理问题，并进行护理干预。然后寻找实证，制定临床护理路径，并按照路径实施护理干预。对比观察2组手术并发症、临床疗效、患者对护理的满意度以及患者的生存质量、心理状况。结果观察组对护理的满意度和生存质量量表得分高于对照组(P<0.05)，焦虑自评量表和抑郁自评量表得分少于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，2组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行胃癌根治术患者应用循证护理临床，可以降低手术并发症的发生率，改善患者的心理健康状况，提高患者的生存质量，同时提高患者对护理的满意度，改善护患关系。

循证护理；整体护理；胃癌根治术

胃癌根治术是目前治疗胃癌的有效方式，但是作为一种有创治疗又常给患者身心健康带来较大的冲击[1-2]。随着物质生活水平的提高，人们对医疗护理的质量要求也越来越高。因此，需要护理人员在护理服务中不断创新、提高服务质量、提高患者的满意度。本研究采用前瞻性、成组对照研究对胃癌根治术中患者应用循证护理理论指导下临床护理路径护理模式，探讨循证护理的应用价值及意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 全部患者资料来自于2013年1月—2014年1月我院外科住院进行胃癌根治术的患者96例。该研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。且患者神志清醒，智能正常，对护理人员的言行能够理解，对问卷调查能够配合。患者无脑卒中、严重心血管疾病、其他恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、呼吸衰竭等危重疾病。患者的文化程度需在小学水平以上，对调查问卷的内容能够理解，并能够独立作出解答。患者既往无精神疾病史，无精神疾病家族史，无精神药物服用史。其中男56例，女40例；年龄26～73(42.07±9.28)岁；病理类型：高分化腺癌37例，中分化腺癌54例，低分化腺癌5例。按照随机数字表将入组患者随机分为观察组54例和对照组42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2护理方法 对照组给予传统整体护理模式，包括入院健康宣教、监测患者生命体征、遵医嘱服药和输液等。观察组给予循证护理理论指导下临床护理路径护理，护理人员遵循循证护理方法对胃癌根治术中的患者进行观察护理，提出目前临床存在的护理问题，进行文献查询、专家咨询等方式对问题产生的原因进行查找实证，然后结合患者的具体病情和临床的护理经验，有针对性地制定循证护理计划和措施并在护理工作中开展实施。具体方法如下。

表1 2组一般资料比较

注：WHOQOL-BREF为世界卫生组织生存质量测定量表简表；SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表；高为高分化腺癌；中为中分化腺癌；低为低分化腺癌。

1.2.1临床护理问题 目前胃癌根治术中存在的临床护理问题包括：腹腔出血、咽喉部疼痛、下肢静脉血栓形成、术中生命体征不稳、皮肤压伤、术中焦虑抑郁的情绪状态等。

1.2.2查找实证 ①腹腔出血：高血压病史、凝血机制障碍、全身状况差、术前肠道准备不充分、剧烈呕吐和咳嗽导致腹腔压力增大、手术操作不熟练、钛夹脱落、创面止血不确切等原因可以导致腹腔出血。②下肢静脉血栓形成：因手术采取全身麻醉、术中采用的体位为头高足低位，全身麻醉时下肢肌肉收缩功能降低，周围静脉扩张，术中头高足低的体位对下肢静脉血液回流时增加了阻力，静脉内的血液淤滞加重，加上血管壁出现损伤以及血液呈现高凝状态可以导致下肢静脉的血栓形成。③术中焦虑抑郁情绪：癌症会威胁生命安全、手术带给患者机体创伤与疼痛、手术和麻醉带给患者恐惧紧张、担心手术会失败、离开家人独自进入手术室让患者觉得孤独和无助、陌生的环境和冰冷的各种仪器设备让患者感到恐惧等，多种因素可以引患者的发焦虑抑郁等不良情绪状态。④术中呼吸道阻塞、咽喉部疼痛：由于术中全身麻醉、气管插管的影响，患者的自主呼吸受抑制，呼吸道分泌物分泌多且不能及时有效咯出，加上术中持续卧床，麻醉中容易出现食物反流、呕吐、误吸等因素，可使患者出现呼吸道阻塞，感到咽喉部不适，气管痉挛充血，水肿，咳嗽反射减弱，喉部疼痛。⑤术中生命体征不稳定：胃癌影响患者对营养的吸收，术前禁食水导致患者体液量不足，术中手术的创伤引起的出血和体液丢失，精神紧张导致自主神经功能紊乱而影响生命体征，手术室的环境温度过低及患者暴露部位多都可以影响体温，麻醉药物可以影响生命体征，引起血压、体温、呼吸和心率的变化。⑥皮肤压伤：全身麻醉时患者的感知觉减退、自主运动消失，手术时间过长，对于皮下脂肪少、营养不良而导致皮肤的保护防御能力下降的患者，受压部位的皮肤可以出现破损和感染，从而出现皮肤压伤。

1.2.3循证护理计划和措施 ①腹腔出血：术前认真准备手术器械和设备，保证手术设施功能完好，术中密切观察患者的生命体征、腹部体征、吻合口的情况，与手术医生严密配合，严格按照护理操作规范进行各项护理工作，及时发现问题及时解决。②术中焦虑抑郁情绪：关注患者的心理状况，对患者多关心、多鼓励，做好健康宣教，术前告知患者与手术相关的知识，向患者详细介绍手术医生的信息，尽量让患者熟悉手术室的环境和人员，让患者了解手术的疗效，与患者家属沟通，获得家属的支持和理解，帮助患者进行不良情绪的疏导，及时满足患者的合理需求，引导患者树立战胜疾病和困难的信心，保持积极乐观的人生态度。③下肢静脉血栓形成：术前护士在协助准备手术体位时，尽量使患者保持舒适。评估血栓形成的高危因素，必要时应用抗凝剂，并通过术中合理适量的补液来降低因手术体液丢失而导致血液呈现高凝状态，预防下肢静脉血栓的形成。术前做健康宣教时告知患者可能出现下肢静脉血栓形成并发症，鼓励患者术后床上多翻身、早期下床运动，鼓励患者进行足踝的主动和被动活动、双下肢肌肉等长收缩锻炼以促进血液循环，减少血栓形成的可能性。④咽喉部疼痛：患者麻醉消退、意识清醒后尽早做深呼吸动作，用清水对咽喉部反复多次洗漱，超声雾化吸入。

1.3观察指标

1.3.1手术并发症 调查手术后出现的各种并发症，包括术中转开腹手术、吻合口瘘、吻合口感染等。

1.3.2满意度调查 出院时调查患者对护理的满意度。由患者根据自己的主观感受分为满意、一般、不满意3级对护理满意度进行评定。满意度=满意例数/总例数×100%。

1.3.3生存质量和心理状况 全部患者入院时和出院时进行生存质量和心理状况测试，包括：①WHOQOL-BREF：了解患者对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，分值越高患者对自己的生存质量越满意。②SAS：评估患者的焦虑症状的严重程度，分值越高患者主观感觉越焦虑。③SDS：评估患者的抑郁症状的严重程度，分值越高患者主观感觉越抑郁。

1.4临床疗效评估标准 显效：临床症状、体征完全消失，日常生活完全自理；有效：临床症状、体征有所改善，日常生活部分自理；无效：临床症状、体征无显著变化，甚至病情恶化、死亡等。总有效率=有效率+显效率。

2 结 果

2.12组护理满意度比较 2组满意度比较差异有统计学意义(2=92.858,P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组SAS、SDS、WHOQOL-BREF评分比较 2组SAS、SDS、QOL-BREF评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组SAS、SDS、QOL-BREF评分比较，分)

2.32组并发症比较 观察组术后吻合口感染1例，并发症发生率2%；对照组吻合口瘘2例，中转开腹3例，并发症发生率12%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(2=4.075,P<0.05)。

2.42组疗效比较 2组总有效率比较差异无统计学意义(2=0.661,P>0.05)。见表4。

表4 2组疗效比较 例(%)

3 讨 论

随着医疗水平的提高，胃癌根治术得到了快速发展，临床应用越来越广泛。但该手术还有一些相关的手术并发症，包括腹腔出血、咽喉部疼痛、下肢静脉血栓形成、术中生命体征不稳、皮肤压伤、术中焦虑抑郁的情绪状态等[3-6]。随着人们对医疗护理质量的要求越来越高，需要护理人员在护理服务中不断创新、提高服务质量，越来越多的护理经验、护理模式被提出，循证护理就是近年来被临床护理提出的一种新的护理理念。

循证护理是根据一些科学的、可信的、有临床意义的研究结果提出具体的护理问题，然后对问题产生的原因进行查找实证，有针对性地制定循证护理计划和措施并在护理工作中开展实施。其目的是为了追求最佳的护理质量、保证最大的护理安全。循证护理被越来越广泛的应用于各种疾病中，获得了满意的疗效[7-8]。我院在对胃癌根治术患者的护理工作中也引入了循证护理。

本研究结果表明，观察组的患者接受循证护理干预后，患者的手术相关并发症的发生率明显低于对照组，提示通过对胃癌根治术患者进行循证护理干预，可以有效预防胃癌根治术相关的并发症发生，降低并发症的发生率，减少手术并发症对患者的躯体伤害，减少患者的医疗费用支出，降低患者的经济压力。观察组的患者接受循证护理干预后，SAS得分、SDS得分均明显低于对照组，提示通过对胃癌根治术患者进行循证护理干预，可以降低胃癌根治术患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的情绪状态，提高患者的心理健康水平，使患者保持乐观和平和的心态。观察组的患者接受循证护理干预后，对护理的满意度高于对照组，提示可能的相关因素有：①患者的术后并发症降低，躯体不适的痛苦减少；②患者的焦虑抑郁情绪降低，心理健康状况提高，面对问题、解决问题的能力提高，就会变得更加的积极、更加的自信、更加的快乐，对他人就会更加的包容和接纳。观察组的患者接受循证护理干预后，患者的生存质量测定量表得分明显高于对照组，提示通过对胃癌根治术患者进行循证护理干预，可以改善患者的认知水平、提高患者的生存质量、提高患者的幸福指数。

综上所述，对胃癌根治术的患者护理中应用循证护理理论指导下临床护理路径护理模式，可以降低手术并发症的发生率，改善患者的心理健康状况，提高患者的生存质量，同时提高患者对护理的满意度，改善护患关系。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.039

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1008-8849(2015)27-3059-03

2014-04-20