延续护理对高血压脑出血患者独立生活能力及心理适应的影响

刘晓英，任 敬，赵军苍，刘秀杰，杨华堂，任 洁

(河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001)

延续护理对高血压脑出血患者独立生活能力及心理适应的影响

刘晓英，任 敬，赵军苍，刘秀杰，杨华堂，任 洁

(河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001)

目的分析延续护理对高血压脑出血(HICH)患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响。方法选取高血压脑出血患者90例，将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组予以常规护理措施，观察组在常规护理的基础上采用延续护理措施进行干预。比较2组出院后的独立生活能力和心理社会适应状况。结果观察组出院后的独立生活能力和心理社会适应状况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论延续护理可以明显改善HICH患者心理状况，提高其独立生活能力，增加患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

延续护理；高血压；脑出血；独立生活能力；心理适应

高血压脑出血(hypertensive intracerebralhemorrhage，HICH)是指高血压引发脑实质内出血，是由于长期动脉硬化和高血压导致的颅内小动脉破裂出血。它具有很高的发病率和致死率[1]。采取积极的护理干预措施可以帮助患者的功能恢复，护理的延续性是指出院后的护理,包括出院计划、家庭或社区继续随访和指导，为了探讨延续护理应用于高血压脑出血患者对其独立生活能力以及心理适应的效果，本院于2011年开始对90例患者采取了分组护理对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月—2013年2月于我院神经内科及康复科住院治疗的高血压脑出血患者90例，所有患者的诊断均符合中国高血压防治指南(2009年基层版)中的相关诊断标准[2]：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。并且排除了未完成数据收集以及进行全部干预措施的患者或在研究期间出现死亡的病例。将其随机分为观察组及对照组各45例，其中观察组男23例，女22例；年龄41～78(53.4±12.3)岁；高血压病史(5.31±2.06)年(3个月～12年)。对照组男21例，女24例；年龄40～77(54.2±12.5)岁；高血压病史(5.34±2.01)年(2个月～13年)。2组年龄、性别、高血压病史等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 责任护士需要在患者出院前对其进行健康教育，主要的内容有规律生活、必要的饮食指导、定期对血压进行检测以及出院后的康复训练方法，要求患者出院后积极执行。规律生活：保证睡眠充足，稳定情绪，缓慢起床，体位更换动作不宜过猛，醒来后，继续平卧30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。饮食指导：进食的原则为高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化，忌食辛辣刺激油腻食物，多进食蔬果，保持大便通畅；多食用含碘较多的食物，如海带、紫菜等，降低体内的胆固醇含量；面瘫的患者则需要进食半流质，注意在进食时避免交谈，防呛咳造成窒息；日食盐量需小于6 g。定期测血压：出院后每日测血压2次，出现头晕、胸闷、无力及血压过高过低时随时电话咨询或复诊。家庭康复训练：正确放置好各种体位，如患侧卧位、健侧卧位、俯卧位、仰卧位等；床上活动，如前后移动、侧身移动、翻身、肢体主动运动、关节被动运动；进行不定时的坐位训练，如在床上进行坐位平衡训练、保持良好的坐位姿势；站立训练，站起平衡训练；还有日常的生活活动训练，如穿衣、排泄、如厕、平地走、走楼梯训练等；手指锻炼操：可以用两手的大拇指与示指对患者患侧的手指甲根进行按压，这样就可以打开患者的手指了，时间则要短于30 s，如果加上更好的意念，如施术者和患者都念“经络畅通、脑血管畅通”，先对中指和拇指的甲根进行压迫，再对示指以及无名指的甲根进行压迫，最后重复压迫中指甲根以及小指的甲根，共3次[4-5]。

1.2.2观察组 在对照组基础上采取延续护理。

1.2.2.1成立延续护理干预小组 为保证延续护理质量，选择经过专业培训的专科护士担任小组组长，小组成员由责任护士组成。

1.2.2.2延续护理时间及内容 延续护理持续时间3个月，采用定期家访和电话咨询相结合。家访每月1次，由小组成员在患者出院后3 d进行第1次家访，对患者进行康复训练、用药、饮食、安全知识等指导，并进行护理医疗转介(对于重症者建立的相互转诊制度)、HICH危险因素筛查等指导，并约定下次家访时间；患者出院后4周进行第2次家访，将上肢和手指居家康复训练作为重点干预内容。康复指导的具体内容包括:①给予患者相关的生活健康指导,帮助患者建立一种健康的生活方式,鼓励患者适当地进行体育健身如游泳、跑步、太极拳等。注意放松为主,不过过度疲劳。②饮食方面则需要注意高维生素、高纤维、低盐、低脂肪、低胆固醇食物为主的原则,多食用一些含钾较为丰富的新鲜蔬果,并需要戒烟戒酒。③定期对血压进行监测,正确指导患者进行合理用药。④定期进行心理指导,缓解患者的心理压力,避免患者出现心理负荷过重,情绪波动的情况。⑤保证充足的睡眠,并完成安全护理,防止滑倒,或是直立性低血压的发生,掌握一些常见事故的急救方法。

1.3评价方法 出院后3个月采用功能独立能力评价量表(functional independence measure，FIM)[3]对患者的独立生活能力进行评价，主要的内容有6个因子18条目，括约肌控制能力2条目，自我照顾能力6条目，行动能力2条目，转移能力3条目，社会认知能力3条目，交流能力2条目。每条目评分1～7分，总分18～126分。得分越高，说明患者的独立生活能力越强。采用症状自评量表(self reporting inventory，SCL 90)[7]评价患者的心理社会适应状况。症状自评量表的主要内容有强迫症状、抑郁、焦虑、人际关系敏感、精神病性等，采用5级的计分方式，按照从无到有的严重程度分别给予计1～5分，得分越高，说明其心理适应能力越差。

2 结 果

2.12组出院后3个月独立生活能力比较 2组出院后的生活自理能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者的活动能力、括约肌控制、交流、社会认知能力组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组出院后独立生活能力比较，分)

2.22组出院后3月心理社会适应情况比较 除人际关系敏感外，观察组出院后的心理社会适应能力明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

表2 2组出院后3个月心理社会适应情况比较

独立生活能力是指个体是否具备在社区中独立生活的能力和自我照顾。FIM区别于国内常用日常活动能力(ADL)的则在于其不仅对患者的躯体功能进行了详细的评定，还对患者的社会交流和认知能力进行了评价，且比较侧重于对患者社会活动能力的评定。ICH患者出院后其独立生活能力有助于其快速适应社会。患者在出院后很长的一段时间内仍需要他人的帮助，其康复状况十分值得引起重视。HICH患者出院后，护理重点应放在巩固疗效和针对疾病病因的治疗上[5]。延续护理则可以保证患者在出院后还可以获得正规的医疗救助，使其安全有效地度过出院后的过渡期[4]。本研究为观察组患者提供了持续、规律的护理跟踪服务，通过电话和家访全面了解患者康复期身体和心理状况，及时给予专业指导，促进其自我护理和康复锻炼的相关知识和技能提升，并可以更好地督促患者进行康复训练，达到促进患者康复的目的。有研究指出，自理能力可以明显影响患者的社会心理适应能力，能够完全自理的患者往往具有较高的社会心理适应水平[6-7]。本研究观察组在出院后3个月FIM评分情况明显优于对照组，说明观察组患者经过治疗后病情缓解，经过出院后的延续护理，其独立生活能力得到了明显的提升，但是仍处于轻度依赖状态，观察组患者出院后的总体心理社会适应情况明显优于对照组，提示延续护理能提高患者的独立生活能力。

通过延续护理可以为患者和他们的家属提供详细的健康指导,有些患者在出院后因康复信息的中断而使得患者出院后盲目无助,也有部分患者因为对血压的检测以及药物的治疗效果不佳或是不及时而导致其血压无法控制在理想的水平,进而出现了一些并发症,而延续护理则可以避免这些问题的发生，因此,进行随访的患者在出院后应严格根据其诊疗计划以及治疗效果进行相应的延续护理,指导患者长期坚持治疗,根据患者血压对其食疗、医药、运动和生活习惯等方面进行相应的指导,多鼓励患者并定期对患者及其家属进行动员，提高其治疗的主观能动性,加强高血压控制意识[8-9]。

由于我国目前的社区卫生服务还暂时处于比较薄弱的状态，患者在出院后往往处于无人监视的情况。而延续护理措施则可以在很大程度上保证患者在出院后还能获得较为正规的医疗服务。这一新式的护理模式也可以为患者提供从医院重返社会、重新开始正常工作生活的护理服务[10-11]，同时也在一定程度上充分弥补了现阶段我国社区卫生服务力量较为薄弱的困境。所以说延续护理干预可以明显提高老年高血压患者对高血压疾病知识的认识，从过去被动的治疗变为现在的主动管理，在实践中不断提高自身的保健能力，改善了患者对疾病药物以及非药物治疗的依赖性，且通过这种新式的延续护理干预措施，也可以使得老年高血压患者在康复的同时，

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.040

R743.34

B

1008-8849(2015)27-3062-03