浙江省心血管内科医师现况调查

陈洁 毛威 周杨 孙勇 王建安

浙江省心血管内科医师现况调查

陈洁 毛威 周杨 孙勇 王建安

据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段[1]。目前估计全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1人患心血管病。全国心血管病总病死率从2004年的240.03/10万人升至2010年的268.92/10万人，平均每年上升5.50/10万人。心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。近年来，中国医生猝死事件高发，医生的健康状况令人堪忧。同时，由于超负荷工作、升职压力、社会和生活压力以及紧张的医患关系、暴力袭医事件等使医生的职业满意度始终在低点徘徊。关注医生健康，了解他们的执业环境和需求，将有助于改善医生现况，提高医疗服务质量，改善医患关系，从而更好地服务于广大患者。目前，有关医护人员的健康状况和职业满意度的调查研究较多，但针对心血管专科医生的很少。因此，本研究以浙江省心血管内科医生为调查对象，旨在了解浙江省心血管内科医生的健康状况、工作强度、执业环境及职业满意度，并提出相应对策。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 2014年11至12月，使用预先设计的调查问卷，在首次建立的浙江省心血管内科医师库中抽取二级及二级以上综合性医院和中医、中西医结合医院的心血管内科医生800人，共发放问卷800份，回收有效问卷737份，有效问卷回收率92.13%。调查的心血管内科医生中男475人（64.5%），女262人（35.5%）；年龄20~30岁157人（21.3%），31~40岁354人（48.0%），41~ 50岁161人（21.8%），51~60岁54人（7.3%），61岁以上11人（1.5%）；住院、主治、副主任和主任医师分别为164人（22.3%）、260人（35.3%）、196人（26.6%）和117人（15.9%）；从事介入的心内科医生285人（38.7%）。

1.2 方法 调查开始前，由浙江省医学会心血管病分会和浙江省医师协会心血管内科医师分会发放通知，说明调查目的，并委派调查员至各家医院，现场发放问卷并就相关内容进行解答，当场回收问卷。调查内容包括心血管内科医生的基本情况、健康状况、工作强度、执业环境及职业满意度等。

1.3 统计学处理 调查结果由专职统计人员采用流行病学研究系统（德派DAP.data公司研发）录入并对数据进行逻辑检错和核对分析，采用SPSS17.0统计软件进行分析，等级资料以百分率表示，比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 心血管内科医生的健康状况 见表1。

表1 心血管内科医生的健康状况［例（%）］

由表1可见，认为自己健康状况好的占44.4%，一般的占44.8%。85.3%的医生感觉疲劳，接近半数（46.3%）患有各类慢性病，其中以颈椎疾病（17.6%）、胃炎和胃溃疡（13.0%）、失眠（15.1%）、焦虑（14.9%）、高血压（8.4%）和高脂血症（9.5%）居多。

2.2 心血管内科医生的工作强度 见表2。

表2 心血管内科医生的工作强度［例（%）］

指标 从事介入（n=285）不从事介入（n=452） Z值 P值合计（n=737）用餐情况基本无规律不太规律，且仓促比较有规律，仓促有规律按时进餐饮水（1杯水约250ml）几乎没时间喝1~2杯3~4杯≥5杯憋尿情况经常有时偶尔没有锻炼情况从不参加1~2次/周＞2次/周13（4.6）134（47.0）124（43.5）14（4.9）8（1.80）181（40.0）208（46.0）55（12.2）21（2.9）315（42.7）332（45.0）69（9.4）-3.433＜0.01 40（14.0）104（36.5）101（35.5）40（14.0）62（13.7）209（46.2）130（28.8）51（11.3）102（13.8）313（42.5）231（31.4）91（12.3）-2.139＜0.05 62（21.8）71（24.9）115（40.4）37（12.9）95（21.0）131（29.0）166（36.7）60（13.3）157（21.3）202（27.4）281（38.1）97（13.2）-0.502＞0.05 149（52.3）121（42.4）15（5.3）207（45.8）206（45.6）39（8.6）356（48.3）327（44.4）54（7.3）-1.861＞0.05

由表2可见，62.8%的医生每天工作时间为8~10h，每天工作超过10h的占21.6%；双休日工作2d的占11%，至少1d在工作的超过半数（53.1%）；63.9%的医生每3~6d就需值一个夜班；65.3%的医生需要经常加班或长期加班。夜间睡眠时间仅有6~7h的占81.8%；50.2%的医生因各种原因无法休年假。能有规律按时就餐的比例仅占9.4%；48.2%的医生从不参加体育锻炼。从事介入的心血管内科医生每天工作时间、连续最长工作时间长于不从事介入的医生，加班和用餐不规律情况均较不从事介入的医生更为严重，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.3 心血管内科医生的执业环境 曾遭遇过患者或家属的各类辱骂和责备532人（72.2%），其中每月都会遭遇患者或家属辱骂的有106人（14.4%），曾遭遇过各类人身伤害51人（6.9%）。没有遭遇过患者或家属殴打686人（93.1%）。32.0%的医生家人反对或不太支持其继续从事医师工作，44.0%的医生反对自己子女从事医务工作，支持子女从医的仅133人（18.0%）。

2.4 心血管内科医生的职业满意度 心血管内科医师最期待的依次是：少加班、多休息503人（68.2%），改善工作环境和就医条件456人（61.9%），加薪409人（55.5%）；工作中感到最快乐的依次是：治愈患者疾病、取得患者信任611人（82.9%），身体健康、家庭幸福484人（65.7%），社会地位提高、获得社会尊重372人（50.5%）。在最不满意事项调查中高居前3位的是：收入（低）与付出不成正比512人（69.5%)，加班多、作息时间不规律441人（59.8%），患者无理取闹不能保障正常工作339人（46.0%）。

3 讨论

近2年来，医生猝死事件和暴力伤医事件接连发生。患者井喷式增长、医务人员长期超负荷工作、紧张的医患关系、再加上来自科研、论文、晋升、家庭、经济各方的压力等导致医务人员身心疲惫，产生职业倦怠，过劳死和离职现象层出不穷。本项调查显示浙江省心血管内科医生健康现况不容乐观，85.3%的医生感觉疲劳，46.3%的医生患有各种慢性病，如胃炎和胃溃疡、颈椎疾病、高血压、高脂血症等，同时部分医生承受着失眠、焦虑、抑郁等的影响。职业压力已经成为影响医生身心健康的重要原因[2]，压力越大，身心健康状况越差[3]。医生单位时间内接触的患者越多，从事各项操作的病例数越多，产生医疗事故的比例就越高，承受的职业风险和压力就越大。调查发现，浙江省二级及二级以上医院的心血管内科医生中84.4%每天工作时间＞8h，每隔3~ 6d就需值一个夜班，几乎没有双休日，也几乎没有时间休假或锻炼，加班和仓促、延迟用餐是常见现象。长期超负荷工作，使大多数医生感觉疲劳，严重影响了身心健康。同时值得关注的是，与不从事介入的心血管内科医生相比，从事介入的心内科医生承担更大的工作量和工作压力，每天工作时间和连续最长工作时间均远超不从事介入者，同时由于从事介入的心内科医生要面临和承担各种手术风险，因此他们承受了更多来自患方的压力。因此，对于这部分特殊群体，更需要关注其身心健康和职业需求。

目前，我国医护人员的职业满意度处于一个较低水平[4]。我们的调查发现，浙江省心血管内科医生的职业满意度较低。在所有参与调查的人员中，仅有43人（5.8%）对现状表示满意，有74人（10.0%）正考虑转行，大多数医生（76.7%）不支持或反对子女继续从事医务工作。同时由于繁忙的工作无法照顾家庭，家人的支持率也下降。职业满意度受多种因素的影响，但与职业压力密不可分[5-6]，过大的职业压力必然会导致工作满意度的下降。就目前的医疗环境而言，医护人员一方面要承担超额工作量，另一方面又长期处于不被理解和信任的不良的执业环境下，从而引起职业满意度的下滑。职业满意度不仅决定了医护人员的工作热情，也直接影响医疗质量和医患关系。因此，提高职业满意度对于提高医护人员的工作积极性，降低其离职率，改善医患关系有重要意义。本项调查显示，浙江省心血管内科医生最不满意的是：收入与付出不成正比；加班多，作息时间不规律；患者无理取闹不能保障正常工作。相应的少加班、多休息，加薪，改善工作环境和就医条件则成为医生最期待的。提示合理增加收入、适当减轻工作强度及打击医闹和维护正常的医疗秩序是提升医护人员职业满意度的三大举措。

值得欣慰的是，即使面临超负荷的工作强度及紧张的医患关系，“治愈患者疾病、取得患者信任”仍成为绝大多数浙江省心血管内科医生最感快乐的选项，来自科研论文发表和加薪带来的快乐反居其后。这说明即使在当前的大环境下，我省心血管内科医生仍秉承仁心、追求仁术，以患者的治愈和信赖为职业的最大期望，难能可贵。

综上所述，职业压力是影响医生身心健康和职业满意度的重要因素，主要来源于超负荷的工作量和紧张的医患关系。因此，适当减轻医生的劳动强度、维护正常的医疗秩序、建立合理的薪酬制度是改善浙江省心血管医生身心健康和提高职业满意度的关键因素。一方面，行政部门应从整体上增加医护人员编制，探索建立合理的医护人员薪酬制度，积极开展医生的同质化规范培训，提升基层医生能力，扩大基层医生和介入医生队伍。另一方面要加大执法力度，坚决打击医闹，全面保障正常的医疗秩序。再次，加快推进分级诊疗，充分提升和发挥县域和社区卫生服务中心的能力和作用，建立家庭责任医生制度，将有助于缓解我省各级大医院的就医压力，减轻大医院医护人员的工作强度。

[1] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志,2014,29(7):487-491.

[2] 张萌,刘玉秀,易学明.医生健康问题的健康伦理学探讨[J].中国医学伦理学,2012,25(4):526-527.

[3] 苏希,王旭,苏虹.临床医生职业压力应对方式与心理健康的关联[J].安徽医学,2013,34(7):993-996.

[4] 金永春,冯运.临床医务人员工作满意度分析研究[J].中国医院,2010,14 (4):33-35.

[5] Cui X G,Jia L F,Ying C,et al．Factors associated with job satisfaction among Chinese community health workers:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2011,11:884.

[6] 田秋菊,崔泽,张卫东,等.医护人员工作满意度研究进展[J].河北医药, 2013,35(8):1230-1232.

2015-08-12）

（本文编辑：马雯娜）

310006杭州，浙江中医药大学附属第一医院心内科（陈洁、毛威）；浙江省医学会（周杨）；浙江大学医学院附属第二医院心脏中心（孙勇、王建安）

王建安，E-mail:w ja@zju.edu.cn