个体化音乐干预在血液透析患者中的应用研究

池英习，于风英，王素婷，陈晓丽，吕伟卓，王红霞，郭绪荣

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

个体化音乐干预在血液透析患者中的应用研究

池英习，于风英，王素婷，陈晓丽，吕伟卓，王红霞，郭绪荣

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

目的 探讨个体化音乐干预在血液透析中的应用效果。方法 将血液透析患者60例随机分为2组，对照组30例血液透析时给予常规护理，实验组30例在常规护理基础上给予播放个性化音乐或戏曲。比较2组透析中血压、心率、舒适度以及对护理工作满意度情况。结果 实验组透析过程中血压、心率均明显低于对照组(P均<0.05)，患者的舒适度和对护理工作满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 血液透析时播放个性化音乐可减轻血液透析患者心理应激反应，保障血液透析过程顺利进行。

个性化音乐干预；血液透析；常规护理

维持性血液透析是终末期尿毒症患者主要替代疗法之一[1]，但由于病程长，治疗费用高，每次透析时间长，患者在长期的血液透析治疗过程中容易产生各种负性情绪反应，而这些负性情绪可严重影响血液透析患者的生活质量[2]。音乐疗法能调节人的情绪，消除紧张因素，提高应激能力，使人感到心情舒畅、愉快。音乐治疗在临床中起到了药物所不能起到的作用，可以缓解患者症状，调节负性情绪，减少病态体验，促进疾病康复。故本研究对血液透析患者给予个体化音乐干预，旨在探讨音乐干预对血液透析患者透析过程中血压、心率的影响及患者舒适度和对护理工作的满意度，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2014年6月在本院进行血液透析患者60例,均意识清醒，听力正常，能正确表达自身的主观感受。排除由于严重疾病可能无法完成临床研究或预期寿命低于1年者,以及应用对血压、心率、精神有影响药物者。本研究经过医院批准，患者或家属均签署知情同意书。将患者随机分为2组：实验组30例，男20例，女10例；年龄22～82岁，平均48岁；透龄6个月～10年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小学文化25例，高中以上3例，文盲2例；基础疾病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，多囊肾1例，药物性肾病2例，梗阻性肾病1例。对照组30例，男18例，女12例；年龄22～82岁，平均48岁；透龄6个月～9年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小学文化25例，高中以上2例，文盲3例；基础疾病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，药物性肾病3例，梗阻性肾病1例。2组性别、年龄、文化程度、基础疾病等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规血液透析护理：①透析室温度保持在22～26 ℃，湿度50%～60%，每天进行1～2次通风，每次半小时，保持室内无异味；透析室采用自然光线，保持柔和，无强光刺激；保持透析室干净整洁，床单、被罩干净无油渍、无血渍，床单平整、无皱褶。②透析前评估患者干体质量，因为干体质量的变化关系到透析时脱水量的多少，2次透析期间患者体质量增长不超过5%。让患者认识到饮食疗法对提高存活率的重要性，严格按饮食疗法要求进行进食，要多食优质蛋白，注意补充维生素，限制钠盐的摄入，注意食物的色、香、味以促进食欲，满足机体需要的营养。③了解患者的一般情况，包括既往史、过敏史、家庭住址等，了解患者的生活规律、饮食习惯、家庭经济状况，掌握他们的心理动态。有针对性地进行疏导、安慰，让患者相互鼓励，树立战胜疾病的信心和勇气，以最好的状态进行血液透析治疗。④透析中密切观察血压和心率、透析管路和穿刺部位，处理透析机器报警等。⑤透析后做好患者血管通路日常维护和饮食、运动等方面健康指导。⑥医护人员态度和蔼，语言亲切，耐心解答患者提出的疑问。⑦严格执行透析室消毒隔离制度。

1.2.2 实验组 在常规血液透析护理基础上给予以下护理干预措施。

1.2.2.1 透前健康指导 向患者介绍透析室的环境，介绍责任护士、主管医生、护士长的姓名、透析室的规章制度。讲解血液透析设备的安全性及监控功能、血液透析操作治疗全过程等，消除患者陌生感、恐惧感。如有家属陪伴，一起进行相关知识内容的宣教，取得家属有效配合。

1.2.2.2 透中增加舒适度 ①穿刺时避免多次穿刺，和患者说话转移其注意力，减少由于疼痛带来的心理恐惧。② 在不影响血液透析治疗的前提下，患者可以自己选择舒适的体位，护士整理好血透管路，勿打折、弯曲，留足够长的翻身、轻微活动余地。管路衔接处螺纹扣轻轻上满。③透析后期若有患者肌肉痉挛，护士立即做出相应的护理措施，如停止超滤，给予局部按摩等。 ④做好个人清洁卫生，多宣教、多督促、多检查。

1.2.2.3 音乐治疗时间和音量 在血液透析过程中，根据患者的性别、年龄、文化程度及个人喜好，选择乐曲、歌曲或戏曲进行播放。透前向患者说明音乐疗法的目的，让患者选择自己喜爱的音乐或戏曲，音量大小以患者感觉最佳为宜，使用耳机播放音乐以免干扰他人，一般在透析开始30min后播放，透析结束前30min关闭。血透过程中患者如有低血压、呕吐等不适暂停播放音乐。

1.3 观察指标 ①血液透析前和透析中均使用多功能心电监护仪监测并记录患者的心率、血压。②透析后统计患者对此次透析的满意度和舒适比例。满意：患者对治疗环境和治疗过程满意，达到预期治疗效果；一般：患者对治疗环境和治疗过程满意程度一般，治疗效果一般；差：患者对治疗环境和治疗过程不满意，没有达到预期治疗效果。舒适是指透析患者在透析过程中保持平静、安宁的精神状态，没有疼痛、焦虑，轻松自在的自我满足的主观感觉。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料间的比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组透析前和透析过程中血压和心率比较 2组透析前血压和心率比较差异无统计学意义；透析过程中，实验组血压和心率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组透析前和透析过程中血压和心率比较

注：①与对照组比较，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.2 2组舒适率以及对护理工作满意度比较 实验组舒适率以及对护理工作满意度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组舒适率以及对护理工作满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

近年我国血透人数逐年递增。因疾病的特殊性以及治疗的长期性，血透患者依赖于医疗设备、医护人员和一定的操作流程，这些使得他们长期忍受身体病痛和经济压力的双重折磨，长此以往会出现抑郁、焦虑、恐惧、偏执及绝望等不良心理反应[3]，直接影响患者的血液透析效果。 而优美的音乐旋律，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，音乐声波的频率和声压，引起心理和生理上的反应，会使人的内脏、肌肉、脑电波等和谐共振，促进各器官节律趋于一致，产生一种类似细胞按摩的作用,从而使人的生理活动协调，情绪舒畅，行为和谐，起到缓解紧张、焦虑情绪作用[4]。欧美等国将音乐疗法广泛用于综合医院临床，如治疗头痛、手术疼痛、睡眠障碍、胃肠自主神经紊乱、心血管综合征、高血压、妇科疾患、抑郁和焦虑、免疫性疾病等。日本东京女子医科大学对7名进入ICU3d后出现心肌梗死及不稳定心绞痛患者进行音乐欣赏疗法，结果发现患者交感神经活动明显下降，副交感神经活动增加，焦虑等负面情绪明显减轻[5]。刘蕾[6]研究认为良性音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神，同时有助于消除心理因素、社会因素所造成的紧张、焦虑、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。音乐可以抑制各种压力反应，促进感情、情绪的镇静[7]，从而使患者的血压、脉搏、呼吸均处于较平稳状态，心肌耗氧减少。张艳等[8]认为好听的音乐和歌声可分散注意力，患者可以暂时忘记自己的痛苦,沉浸在音乐中，心神安定，保持身体内环境相对稳定。本研究中实验组患者通过听自己喜爱的歌曲或戏曲，血压、心率显著低于对照组，舒适度、满意度均明显高于对照组。提示在透析过程中播放旋律轻柔舒缓、曲调优美的音乐，可以使患者安神宁心，减轻紧张和恐惧的心理，能以最好心理状态接受治疗，建立患者对医护人员的信任感，从而提高透析患者对身心痛苦的耐受性，增加患者安全感和舒适感。

总之，关爱是护理的核心，患者满意是医护奋斗的目标。血液透析中应用个体化音乐，真正体现了以患者为中心的整体护理内涵；音乐疗法虽不能完全代替药物治疗，但音乐能改善透析患者透析充分性，增加透析过程中的舒适度及对护理工作满意度，值得临床推广应用。

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[6] 刘蕾.音乐疗法改善血液患者焦虑及抑郁情绪的研究[J].沈阳医学院学报，2009,11(3)：169-170

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.039

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1008-8849(2015)16-1811-02

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