类风湿关节炎急性活动期中医证候的因子分析

李增变，周 全，杨科朋

(1.河南省郑州市中医院,河南 郑州 450007；2.河南中医学院第一附属医院,河南 郑州 450000)

类风湿关节炎急性活动期中医证候的因子分析

李增变1，周 全2，杨科朋1

(1.河南省郑州市中医院,河南 郑州 450007；2.河南中医学院第一附属医院,河南 郑州 450000)

目的 研究类风湿关节炎急性活动期常见的中医证候分类及量化诊断规律。方法 以因子分析法对300例急性类风湿关节炎患者的临床四诊信息进行分析，提取因子并测量症状载荷，明确因子对应的证候。结果 因子分析从类风湿关节炎活动期临床四诊信息中提出21个因子，其中4个具有代表性的因子分别是寒湿痹阻、湿热痹阻、寒热错杂、肝肾亏虚4个证候，同时对各个症状在4个证候中的权重进行量化，得出每个证候的主症和次症。结论 因子分析所得的类风湿关节炎急性活动期常见的证候分类及量化诊断为临床辨证提供客观依据。

急性期类风湿关节炎；中医证候；因子分析

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的慢性、致残率较高的风湿免疫性疾病，严重威胁着人类的身体健康，该病具有对称性、慢性、进行性、反复性的特点[1]。如果急性活动期没能及时、正确地诊断及治疗就会严重影响患者的工作和生活，最终导致关节破坏、功能丧失、关节变形、生活不能自理。RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，70%的患者2年后可致残，平均寿命缩短10～15年。临床上中医药治疗RA有较强的优势，近几年来对RA的证候有相关的研究，但对急性活动期的研究甚少，为了阐明急性RA的证候分类及量化诊断规律，规范证候诊断标准，为临床辨证提供客观依据，本课题以临床流行病调查为基础，采用现代统计学中的因子分析方法对现场调查所得的急性活动期RA的临床资料进行整理分析，得出RA的中医证候分型及诊断要点。

1 临床资料

1.1一般资料 选择河南中医学院第一附属医院风湿科2012年2月—2013年1月住院及门诊RA患者共300例，剔除临床资料不全者共271例。其中男59例(21.8%)，女212例(78.2%)；年龄最小20岁，最大65岁；病程最长468个月，最短1个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的诊断标准[1]：①晨僵至少1 h，≥6周；②3种或3种以上关节肿痛，≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿痛，≥6周；④对称性关节肿痛，≥6周；⑤皮下结节；⑥手X射线影像改变(至少有骨质疏松及关节间隙狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。以上条件中具备4项或4项以上可诊断为RA。RA活动期的诊断标准参照欧洲风湿病防治联合会(EULAR)制定的标准，病情活动度积分(DAS28)>3.2。

1.2.2 中医证候诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]及《实用中医风湿病学》[3]相关标准，并结合临床经验，总结出了RA急性活动期常见的4种证型。

1.3 纳入标准 ①符合西医RA和RA活动期诊断标准者；②年龄18～65岁；③自愿加入本研究者。

1.4 病例排除标准 ①有明显的关节严重畸形而无疾病活动性指标者；②重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等影响生存的严重疾病者；③有心、肺、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④精神病患者。

1.5 调查方法 建立调查表，按照统一标准，现场对符合纳入标准的RA急性活动期患者进行逐个问卷调查，收集临床资料。参照《中药新药临床研究指导原则》及专家意见，主要症状按无、轻、中、重4级分别赋予分值，无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分；舌象、脉象用有、无表示，分别赋予分值，即无为0分，有为1分。

1.6 统计学方法 建立数据库，采用2人双机将患者采集的相关数据全部录入数据库，并对数据进行核实及逻辑检查，确保数据录入无误后锁定数据库。采用SPSS 13.0软件对资料进行分析，单因素进行描述性分析，因子分析采用主成分分析法，用最大方差旋转法得出结果。

2 结 果

271例中，计算全部症状的阳性频数及频率，筛选出频率>10%的症状，部分虽然频率<10%，但对诊断有重要意义的症状也一并列出，最终筛选出74个症成为进一步统计分析的变量基础，它们分别是关节疼痛、关节肿胀、发热、关节压痛、屈伸不利、关节发热、关节怕冷、口渴、汗出、畏恶风寒、肢体不温、腰膝酸软、晨僵、关节冷痛、关节肿痛、关节红肿、肢体沉重、肌肉酸楚、肌肤麻木、肢体关节红肿热痛但局部畏寒、周身困重、烦闷不安、腰膝冷痛、午后潮热、夜间盗汗、遇寒痛增、阴雨天加重、关节痛有定处、关节重着，游走不定、关节局部不红、关节局部红肿、关节触之不热、关节僵硬强直、关节痛不可触、日轻夜重、四肢欠温、皮下结节或红斑、夜间痛增、纳少泛恶、恶寒发热、口渴欲热饮、嗜卧、身热欲盖衣被、肌肉麻木不仁、全身热象不显、喜热饮、不欲饮、关节畸形、步伐艰难、筋脉拘急、小便清长、小便黄、小便量多、大便干、大便稀、口渴喜冷饮、睡眠差、苔厚、苔薄、苔腻、苔黄、苔白、苔黄白相兼、苔黄腻、苔白腻、舌质淡红、舌质淡胖、舌质暗、舌质红、少苔、脉弦紧、脉弦数、脉弦滑、脉沉细。以筛选的74个症状为变量基础进行因子分析，按“特征值大于1”原则，共从74个症状中提取21个因子，因子累积方差贡献率为72.05%，说明能包含原来 74个症状中72.05%的信息，结果较好。每个症状在21个因子中均有载荷，因子中特征值最大的4个因子与中医临床证候较为符合，代表着临床上最常见的4个证候。4个具有代表性的因子中载荷系数>0.2的症状见表1。结合专业知识进行判断，表1中的因子1、因子12、因子13为寒湿痹阻证，因子2、因子6、因子10为寒热错杂证，因子3、因子5、因子9、因子15、因子16、因子18为湿热痹阻证，因子4、因子8、因子17为肝肾亏虚证，其余因子难以命名。同时，应用因子分析给出了症状在因子中的载荷系数，用具体的数值显示出各个症状在各个证候中的权重大小。

3 讨 论

RA是一种以慢性破坏性关节炎病变为特征的全身性自身免疫性疾病，其自身的发病机制仍不清楚，因此还没有根治的方法，到目前为止最好的方法是应用生物制剂，但是生物制剂的价格昂贵。近年来中医药在治疗RA方面取得了一定的进步，但是由于辨证诊断标准不统一、不规范，耽误了许多患者最佳的治疗时间。故辨证的正确与否直接影响到临床疗效。因此辨证规范化研究已成为中医学基础研究中的重要话题，其中中医证候的量化诊断是辨证规范化研究的基础和核心问题。由于中医证候受主观因素的影响及其本身的灵活性，使证候量化分析成为难点，因此研究证候量化诊断的方法在辨证规范化研究中具有重要意义。

因子分析是将多个实测的原变量中提取出较少数的、互不相关的、抽象的综合指标即因子，每个原变量可用这些提取出的公共因子的线性组合表示。根据各个因子对原变量的影响大小，亦可将原变量划分为等同于因子数目的类数，故因子分析既可以达到降低变量维数的目的，又可以对变量进行分类[4]。因子分析就是将复杂的信息简单化，总结出几个代表性强的因子，这样可以降低处理问题的难度。与中医辨证的思维相类似，所以有一些学者已经开始做这方面的中医证候研究。如查青林等[5]对RA患者的症状进行了因子分析。江涛等[6]采用因子分析的方法研究中风病后遗症期的证候类型，其结果为该病病机以气虚血瘀为主的中医认识提供了数理依据。陈建设等[7]运用因子方法得出胃脘痛常见证候分类及量化诊断。刘延华等[8]在糖尿病证候量化研究方法探讨研究中都使用了因子分析，并取得了一定成果，证实了中医的辨证理论蕴含着数学逻辑思维。

本研究对搜集的四诊信息进行了因子分析后得出了21个因子，急性活动期RA中医证候有4个，在中医研究中，判定证候的主症，因子分析可采用0.4原则，即当某一变量在某一因子中的载荷大于0.4时，就认为是该因子的主要指标。在本研究因子分析中，将载荷系数大于0.2和0.4之间的症状作为该证的次症，主症和次症均为证候的诊断要点。根据以上原则，因子1、因子12、因子13代表寒湿痹阻证，其主症为关节重着、游走不定、肢体不温、四肢欠温、小便量多、畏恶风寒、关节怕冷、关节局部不红、遇寒痛增、关节触之不热、小便清长、阴雨天加重、全身热象不显、腰膝冷痛、脉弦紧、关节冷痛，次症是夜间盗汗、苔白腻、筋脉拘急、大便稀。因子3 、因子5、因子9、因子15、因子16、因子18代表湿热痹阻证，其主症为关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、晨僵、屈伸不利、关节痛不可触、关节僵硬强直、关节局部红肿、口渴欲热饮、喜热饮、口渴、夜间痛增、日轻夜间、小便黄、口渴喜冷饮、睡眠差，次症为苔黄、关节痛有定处、关节红肿、纳少泛恶、关节发热、关节肿痛、脉弦滑、苔黄腻、肢体沉重、苔厚、舌质红、步伐艰难、午后潮热、烦闷不安、皮下结节或红斑。因子2、因子6、因子10代表寒热错杂证，其主症为苔黄白相兼、关节肿痛、关节红肿、关节发热、苔腻、脉弦数、肢体关节红肿热痛但局部畏寒、关节局部红肿、肌肤麻木不仁、肢体沉重、日轻夜重、舌质红，次症为关节肿胀、关节疼痛、肌肉酸楚、遇寒痛增、筋脉拘急。因子4、因子8、因子17代表肝肾亏虚证，其主症为肌肉麻木不仁、肌肤麻木、周身困重、舌质暗、 肢体沉重、嗜卧、肌肉酸楚、腰膝酸软、 皮下结节或红斑、烦闷不安，次症为汗出、步伐艰难、舌质红、屈伸不利、少苔、纳少泛恶、遇寒痛增、筋脉拘急、全身热象不显。本研究以统计学分析对急性活动期RA的中医临床证候进行了客观分类，同时因子分析对每个证候的临床症状进行了精确量化，为临床辨证论治提供了客观的量化诊断依据，由此反映出了指标在证候中的权重大小。

表1 21个因子中载荷系数大于0.2的症状

通过因子分析尽管将74个临床症状降维到21个因子，其结果也较好，但是个别因子仍不能很好地说明问题，比如因子7中苔象之间相互矛盾，不能很好地表达一个证候，也不能与其他因子组成一个证候；因子11、因子14、因子21中包括的证候比较多，信息零散，不能完整地反映每个证候特点；因子19、因子20信息太少，不能反映一个证候。虽然因子15、因子16、因子18信息少，但与因子3、因子5、因子9组合在一起却能全面地形成湿热痹阻证；因子7信息少，与因子4、因子8组合能形成肝肾亏虚证。以上情况可能与样本量小有着直接关系。另外，21个因子中仅包含原来的74个证候中的72.05%的信息，失去了一部分临床信息，所以仅能反映大部分特征性的证候信息。因为中医临床辨证较为灵活，特别注意的是这样可能会为全面反映急性活动期RA临床证候量化诊断规律产生一定的影响，如何将统计分析所得的急性活动期RA的证候量化诊断恰当地应用于临床尚需进一步研究探讨。

本课题拟通过大样本临床流行病学调查收集资料，应用现代统计学方法，以数学计算为基础，采用因子统计分析，较为精确地对RA活动期的中医证候进行客观分型，并对每个证候的临床症状进行量化分析，为临床辨证治疗提供了相对客观的量化诊断依据。

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[7] 陈建设,陈文垲.胃脘痛证候量化诊断的探讨[J].辽宁中医杂志,2009,36(10):1711-1712

[8] 刘延华,倪青.糖尿病证候量化研究方法探讨[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(1):67-68

Factor analysis of TCM syndrome of the acute stage of rheumatoid arthritis

LI Zengbian1,ZHOU Quan2,YANG Kepeng1

(1.Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450007,Henan,China; 2.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,Henan,China)

Objective It is to study the common TCM syndrome classification and quantitative diagnosis laws of acute active rheumatoid arthritis.Methods The clinical four diagnostic information of 300 cases of patients with acute rheumatoid arthritis were analyzed by factor analysis,the factors were extracted and symptom load was measured to find out correspondence between the factors and syndromes.Results Factor analysis results from the proposed 21 factors in rheumatoid arthritis clinical activity in four diagnostic information showed that four representative factors were cold-dampness syndrome,cold and heat blockage,cold heat complicated syndrome,liver and kidney deficiency syndromes,while the right of each symptom in four syndromes was quantized to find out main symptom and secondary symptom of the syndromes.Conclusion The resulting factor analysis of active rheumatoid arthritis acute syndromes common classification and quantitative diagnosis of clinical cases provide an objective basis for differentiation.

acute rheumatoid arthritis; syndromes; factor analysis

李增变，女，硕士，住院医师，研究方向为风湿病的中医药治疗。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.007

R593.22

A

1008-8849(2015)16-1731-04

2014-05-20