排石冲剂对尿路结石体外冲击波碎石术术后患者氧化应激的影响

米韦达，张金方

(河北省平乡县人民医院，河北 平乡 054500)

排石冲剂对尿路结石体外冲击波碎石术术后患者氧化应激的影响

米韦达，张金方

(河北省平乡县人民医院，河北 平乡 054500)

目的 观察排石冲剂对尿路结石行体外冲击波碎石术(ESWL)患者氧化应激指标的影响。方法 将尿路结石且接受ESWL治疗患者136例按照完全抽样法1∶1分成2组，对照组78例行对症治疗，研究组78例在对照组治疗基础上加服排石冲剂，比较2组治疗后的近期与综合疗效、氧化应激与尿液指标情况。结果 研究组首次排石时间比对照组明显缩短，治疗后的血清丙二醛(MDA)与8-羟基脱酸鸟苷酸(8-OHdG)水平均比治疗前明显降低；研究组治疗后的中医证候积分、尿钙、尿草酸、MDA、8-OHdG水平均比对照组明显降低，尿pH值与SOD水平均比对照组明显升高；研究组术后1，2，3个月的结石排净率均明显高于对照组，术后6个月的复发率明显低于对照组。结论 尿路结石患者ESWL术后应用排石冲剂治疗可促使结石更快速排出，减轻机体氧化应激损伤程度，提高结石排净率，降低术后复发风险。

排石冲剂;尿路结石;体外冲击波碎石术;氧化应激

尿路结石发病率高且病因复杂，临床主要治疗手段为体外冲击波碎石术(ESWL)，其具有微创、有效、安全、术后恢复快且可重复治疗等优势，但受冲击波产生的生物物理学效应与结石直径影响，易导致组织损伤，造成结石残留，增加治疗后的复发风险[1]。笔者观察了尿路结石患者行ESWL术后应用排石冲剂治疗对氧化应激的影响，以期为临床方案制定提供依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选择2012年10月—2013年10月在本院确诊为尿路结石且接受ESWL治疗的患者136例，结石部位为肾脏69例，输尿管46例，膀胱21例；初发95例，复发41例。西医诊断参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(20011版)》[2]制定的相应标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的尿路结石诊断标准。所有患者经腹部X射线平片、静脉肾盂造影与B超检查证实为尿路结石；结石直径≤20mm且肾积水程度为中度以下；无手术与应用排石冲剂中相关中药的禁忌证[4]；均签署治疗方案与临床研究知情同意书。排除保守治疗与非ESWL治疗者，合并有心、脑、肝与造血系统等原发性疾病者，精神疾病与恶性肿瘤者，治疗依从性差者，资料不完整者。将患者按照完全抽样法1∶1分成2组：对照组78例，男65例，女13例；年龄25～65(32.85±10.89)岁；病程1～31(9.56±3.56)d；结石直径1～20(6.38±3.25)mm。研究组78例，男62例，女16例；年龄25～65(33.17±11.26)岁；病程1～31(10.28±3.62)d；结石直径1～20(6.27±3.54)mm。2组性别、年龄、病程与结石直径等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均行ESWL治疗，选用威达WD-91型体外冲击波碎石机，患者取仰卧位，在B超定位下进行手术；工作电压为5～8kV，次数1 000～2 500次，频率80次/min，冲击时间20～45min，同一结石治疗次数为1～5次，2次治疗间隔时间为7～14d。对照组术后予对症治疗，包括术后予抗感染、解痉、止血、镇痛等药物治疗；指导患者取正确体位并增加日常活动量，促使结石排出；每日多饮水，日均饮水量控制在5 000mL；口服困难者行静脉补液，日均输液量1 500～2 000mL；排尿较少者予适当利尿药口服，增加尿量。研究组患者在对照组基础上予排石冲剂口服，主要成分有王不留行、鸡内金、海金沙、金钱草、冬葵子、川楝子、牡蛎、滑石、甘草、石苇、白芍等，经本院制剂室按照制剂标准，煎汁浓缩干燥成颗粒剂包装，6g/包，1包/次，2次/d，持续治疗30d。2组术后3个月内每月均需来院复诊1次，治疗结束后行6个月电话随访。

1.3 观察指标 ①近期疗效：中医证候积分、首次排石时间；②氧化应激指标：血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、8-羟基脱酸鸟苷酸(8-OHdG)；③尿液指标：尿钙、尿pH值、尿草酸、尿尿酸；④综合疗效：结石排净率、复发率。中医证候积分包含腰腹胀痛、尿液混浊、小便频急涩痛、口干口苦、恶心呕吐、大便干结6个条目，每条目包括从无到经常4个选项，前3条目总分为0～6分，后3条目总分为0～3分；分值越低，表示临床症状改善与治疗效果越好[5]。

2 结 果

2.12组治疗后近期疗效指标比较 对照组治疗后的中医证候总积分为(3.24±0.73)分，研究组为(2.45±0.56)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组首次排石时间为(7.56±3.25)d，研究组为(4.26±1.09)d，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组治疗前后氧化应激指标比较 治疗后2组MDA与8-OHdG水平均明显低于治疗前(P<0.05或P<0.01)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后SOD水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后SOD水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后SOD水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后氧化应激指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后尿液指标比较 对照组治疗前后尿钙与尿草酸水平比较差异无统计学意义，研究组治疗前后尿尿酸水平比较差异无统计学意义；对照组治疗后的尿pH值比治疗前明显降低(P<0.05)，尿尿酸水平比治疗前明显升高(P<0.05)；研究组治疗后的尿钙、尿草酸水平均比治疗前与对照组明显降低(P均<0.05)，尿pH值比治疗前与对照组明显升高(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后尿液指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组随访时的综合疗效比较 2组术后1，3个月的复发率组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；研究组患者术后1，2，3个月的结石排净率均明显高于对照组(P均<0.05)，术后6个月时的复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组随访时的综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

尿路结石属中医“砂淋”“石淋”及“腰痛”等范畴，其形成与情志、饮食等因素有关，肾气虚弱、膀胱湿热是其基本病机。肾阳式微，虚寒内生，积湿蓄水，水府失司，与内生或外感之火热相搏，使下焦湿热，致经脉、血行不畅，血瘀形成；血瘀加剧湿热蕴结，湿热交蒸，促使结石形成[6]。由此可见，湿热及气滞血瘀对尿石症发生与进展有重要作用，利湿清热活血理气是治疗此症关键[7]。本研究中的排石冲剂以金钱草为君药，具有清热除湿、利尿通淋之效，鸡内金、海金沙、牡蛎为君药，具有化坚消石、通淋止痛之功，冬葵子、川楝子、滑石、石苇、白芍、王不留行为佐药，具有利水排石、活血导滞之效，甘草为引药，可调和诸药，全方共奏清热利湿、通淋排石、活血软坚之功效[8]。本研究结果显示，研究组治疗后的中医证候积分明显低于对照组，首次排石时间明显短于对照组，术后1，2，3个月的结石排净率均明显高于对照组，表明排石冲剂可相应缩短患者ESWL术后结石排出时间，减轻临床症状，提高ESWL治疗临床有效率。

任晓磊等[9]研究认为约80%的尿路结石为含钙结石，主要成分为草酸钙，比例可达80%。而熊燕祥[10]研究报道，结石患者血浆中抗氧化物质明显减少，高浓度草酸钙造成肾小管上皮细胞损害，促进机体炎症反应的发生，加快结石形成，严重时可造成不可逆肾损害。因此，通过分析患者治疗前后的氧化应激指标，可相应预测机体综合体征改善情况。本研究结果显示对照组治疗前后的SOD水平比较差异无统计学意义，但研究组治疗后的MDA与8-OHdG水平均明显低于治疗前与对照组，SOD水平明显高于治疗前与对照组，可见排石冲剂能够提高机体抗氧化物质含量，抑制自由基产生的氧化损伤。分析原因在于，金钱草具有较强的清除自由基与抗脂质过氧化作用，鸡内金可提高机体抗氧化能力，而海金沙与石苇可明显提高机体SOD活性，通过平衡机体氧化与抗氧化状态，调节机体内分泌环境，有效减轻因自由基过量引发的氧化损伤，进而阻断结石形成。

进一步分析2组患者治疗前后的尿液指标变化情况，发现研究组治疗后的尿钙、尿草酸水平均比治疗前与对照组低，表明排石冲剂对尿钙与尿草酸含量有降低作用。尿钙与尿草酸均是尿路结石形成的危险因素，排石冲剂通过降低两者含量，调节患者的整体代谢水平，可有效预防尿路结石[11]。同时，对照组治疗后的尿pH值比治疗前低，尿酸水平比治疗前高，而研究组治疗后的尿pH值明显上升，尿酸水平组内比较差异无统计学意义，说明排石冲剂可相应平衡机体的尿液酸碱度。尿pH值为6.4左右时，可有效提高尿酸溶解度与结石抑制物活性，避免结石结晶的形成，对防治结石的复发有一定积极作用[12]。本研究随访时的结果显示研究组患者术后6个月的复发率明显低于对照组，此结果与樊双利等[13]、李表清等[14]研究结果类似，进一步验证排石冲剂可相应降低结石复发风险，利于患者良好预后。关于排石冲剂调节机体代谢水平的作用机制，有待临床进一步研究与验证。

综上所述，尿路结石患者ESWL术后应用排石冲剂治疗，可缩短首次结石排出时间，提高结石排净率，降低氧化应激损伤程度、尿液酸碱度、尿钙与尿草酸含量，减少术后结石复发次数，并改善患者预后效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.025

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1008-8849(2015)16-1777-03

2014-08-10