单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜妇科手术的效果比较

王丽霞

(江苏省江阴市第五人民医院，江苏 江阴 214415)

单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜妇科手术的效果比较

王丽霞

(江苏省江阴市第五人民医院，江苏 江阴 214415)

目的 探讨在妇科手术中应用气腹腹腔镜与单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术治疗的有效性与安全性。方法 将妇科行腹腔镜手术治疗的68例患者随机分为观察组与对照组各34例，观察组应用单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术方式，对照组应用气腹腹腔镜手术方式。观察2组手术实施时间、总出血量、血气状况及术后情况。结果 2组出血总量与手术时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组、住院费用明显少于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组手术患者的舒张压、收缩压、动脉血氧分压、血氧饱和度水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但观察组患者p(O2)、剩余碱均明显好于对照组(P均<0.05)。结论 免气腹腹腔镜较气腹腹腔镜手术具有更高的临床实用性与安全性，可有效降低患者血气状态异常与并发症的发生率，提高术后恢复效果。

腹腔镜；免气腹；妇科良性肿瘤；恢复效果；安全性

腹腔镜通过探头有效视野表现使患者承受的手术伤害显著降低，进而预后恢复时间大为缩短，治疗效果也大大提高[1]。以往腹腔镜手术均需建立有效的CO2气腹，但气体注入腹腔内会对腹膜与内部环境产生一定程度的影响，并逐渐干扰到患者自身机体平衡状态，增加了高碳酸血症等并发症发生的风险[2]。同时，气腹腹腔镜治疗会增加缝合的难度，使得经验较少的医生难以掌握，进而延长手术的开展时间[3]。免气腹腹腔镜手术避免了气腹的建立，可有效减少CO2注入对患者产生的不良反应[4-5]。本研究比较了单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术方式与常规传统腹腔镜妇科手术的治疗效果与安全性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年4月—2014年4月本院妇科开展腹腔镜手术治疗的患者68例，均未合并内科疾病或其他妇科疾病。将患者随机分为观察组与对照组各34例。观察组年龄20～57(40.2±10.7)岁；卵巢内膜与子宫内膜异位囊肿11例，畸胎瘤9例，宫外孕8例，单纯性囊肿6例。对照组年龄19～56(41.0±9.9)岁；卵巢内膜与子宫内膜异位囊肿12例，畸胎瘤10例，宫外孕8例，单纯性囊肿4例。2组年龄、原发疾病比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均依据患病类型给予腹腔镜手术治疗，其中宫外孕、卵巢内良性囊肿与畸胎瘤患者采用输卵管切除手术或肿瘤剔除术。2组术前均行全身麻醉，选择膀胱截石位，手术过程中保证有效的血氧饱和度与心电监护措施。对照组应用气腹腹腔镜操作方式，经消毒与铺巾后将举宫器有效置入，未婚或妊娠期女性可避免置入。依据脐孔走向在脐孔边缘位置行1.2cm的横向切口，采用10mm穿刺置镜有效完成气腹建立，再于下腹两侧麦氏点开展穿刺作为操作孔。附件切除采用血管闭合系统给予切除处理，其他手术类型在电针穿刺后将囊内液完全吸清，将囊肿组织剥离并将取出的病变组织及时送检。最后使用可吸收线逐层缝合切口。观察组采用单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜治疗方式，其观察孔与操作孔的建立与对照组相同，在完成穿刺后给予置镜。采用1.2mm直径不锈钢穿刺针，皮下组织刺入长度依据悬吊针具体位置和病患实际脐耻距离进行评估，多数患者在耻骨上4cm部位作为刺入点，在设备套管下2cm部位作为穿出点，其纵向长度保证为10cm。开展穿刺操作过程中由助理医师上提左右两侧穿刺线，并保证有效的腹壁折叠隆起效果。在患者左侧腰部安置并固定悬吊棒，不锈钢穿刺针越过病患腹白线后有效连接悬吊棒提杆挂钩，最终完全吊起腹壁。腹壁悬吊的高度采用卷链器进行调节，以手术操作空间为标准。然后于右侧下腹建立操作孔，行3cm长的皮肤切口，血管钳钝性分离脂肪组织、筋膜与腹膜，进入腹腔后将塑料套管在切口处置入，有效固定后方可开展手术操作，其具体手术操作方式与对照组相同。完成手术后采用生理盐水冲洗腹腔，吸清冲洗液后详细观察创面是否存在出血表现。确认无误后将腹腔镜操作器械全部取出，并将悬吊设备拆除，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 观察并记录2组手术期间的出血总量、开展时间、术后肠道功能恢复时间、肩部疼痛等并发症发生率、住院时间以及整体费用。手术结束后分别对2组开展血气分析，测定舒张压、收缩压、动脉血氧分压、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压以及剩余碱水平。

2 结 果

2.1 2组临床基本情况比较 2组出血总量与手术时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组术后肠道功能恢复时间、住院时间以及住院费用均显著少于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床基本情况比较

表2 2组术后并发症发生率比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.38，P<0.05。

2.3 2组血气状况比较 手术结束后2组舒张压、收缩压、动脉血氧分压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组动脉二氧化碳分压与剩余碱均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

当前临床外科越来越多的手术医师青睐于微创手术，而腹腔镜设备正是基于这一理念而产生。目前腹腔镜手术已逐渐成为妇科经常采用且认可程度较高的术式，与传统开腹手术比较其具有伤害小、恢复快等优势[6]。以往腹腔镜手术均依赖于二氧化碳气腹的建立，通过对患者腹腔注入二氧化碳来保证腹腔有效压力，进而确保手术操作空间。通常在建立气腹后患者腹内压力会逐渐上升，使得气道的压力变高而使正常肺功能受到阻碍，形成通气功能障碍表现。在气腹状态下，患者静脉回流也会受到严重影响，增加高碳酸血症的风险，使机体多项指标发生不良变化。气腹腹腔镜虽然能够保证良好的临床手术效果，但是由于二氧化碳气腹的影响也会增加多种不良表现，使得临床应用受到一定程度的限制。林荣繁[7]针对胆囊切除术患者分别采用了气腹与免气腹腹腔镜手术治疗方式，结果显示免气腹腹腔镜治疗患者的心、肝、肺、肾等器官功能、凝血功能与血气表现等情况均明显好于气腹腹腔镜手术患者。伊里夏提等[8]报道普外科疾病免气腹腹腔镜手术患者的围术期基本状况均显著好于气腹腹腔镜手术患者。李银凤[9]针对30例良性卵巢肿瘤患者采用了皮下悬吊式免气腹腹腔镜手术，通过与传统腹腔镜手术的比较发现该种手术方式具有更高的临床安全程度。

表3 2组血气状况比较

注：1mmHg=0.133kPa。

本研究中免气腹腹腔镜技术采用了单针腹壁皮下悬吊法，该技术不但保证了以往腹腔镜手术的诸多优点，也进一步增加了临床实施的安全程度，降低了手术开展的难度[10]。伴随临床技术的逐渐发展，该种技术方式已日趋成熟，由最初的3孔式发展至单孔式，其效果也越来越得到认可[11]。

本研究通过比较临床效果，可发现气腹与免气腹腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床效果基本相当，2组出血总量与手术时间情况比较差异无统计学意义，提示两种方式对患者所产生的创口均较小、并且术中出血量也较低；同时本研究中2组患者术后均未发生严重疼痛情况，避免了镇痛镇静类药物的应用。但观察组患者术后肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用以及并发症的发生率均显著少于对照组，证实免气腹手术治疗下患者能够表现出更佳的恢复效果，进而减少住院时间与费用，降低病患家庭的经济压力，降低并发症的发生率，为患者提供更优异的手术安全性。

同时，本研究术后还观察了血气分析指标，发现2组患者的舒张压、收缩压、动脉血氧分压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义，但观察组患者动脉二氧化碳分压与剩余碱均明显好于对照组。表明患者经气腹建立后对自身血气状况的影响程度能够通过机体代偿，但当病患自身存在血流流变学变化或生理机体功能异常等情况时，便会对气腹建立产生较差的耐受性，进而加重并发症发生率，可进一步证明免气腹腹腔镜手术的安全程度相对较高[12]。以往研究中认为当病患盆腔严重粘连、腹壁紧密或良性肿瘤直径在10cm以上时，便不适合开展气腹建立措施[13]。盆腔严重粘连、腹壁紧密或肿瘤体积过大均会对腹腔镜技术视野产生一定的不良影响，减少有效的视野范围，进而加大手术难度与风险。而免气腹腹腔镜手术通过将操作孔转变为微型切口，不但有效避免了以上不良状况，同时也减少了临床手术操作的难度，使临床医师自身的操作便捷性也得到了提高[14]。另外，该种手术方式在具体实施过程中减少了漏气事件，使安全和操作简易进一步增加[15]。特别针对妊娠期女性开展该种手术，有效避免了CO2对胎盘或胎儿的影响，使腹腔镜技术的应用范围更广泛。

综上所述，免气腹腹腔镜较气腹腹腔镜手术具有更高的临床实用性与安全性，在保证手术治疗效果的同时能够有效降低患者血气状态异常与并发症的发生率，提高预后恢复效果，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.015

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2014-08-10