优质护理服务对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响

郑 妍,牛艳萍

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

优质护理服务对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响

郑 妍,牛艳萍

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

目的 探讨优质护理服务对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响。方法 将216例良性前列腺增生患者随机分为对照组和优护组，每组108例。对照组实施常规护理，优护组实施优质护理。比较2组术后并发症(出血、膀胱痉挛、尿失禁)的发生率和患者满意度情况。结果 优护组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 优质护理服务在经尿道前列腺电切术患者治疗护理中具有较高应用价值。

优质护理服务；前列腺电切术；膀胱痉挛;出血

经尿道前列腺电切术(TURP)是经尿道将专用特殊器械(电切镜头)置入泌尿系统腔内进行手术的新技术,目前临床中广泛用于治疗老年男性良性前列腺增生(BPH)。但是术后常发生膀胱痉挛、继发性出血、尿失禁等并发症，一定程度上影响着手术治疗的疗效，也是决定手术成败的关键因素。2010年卫生部实行“优质护理服务示范工程”的活动，要求护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”[1]。随着该项活动的全面推广，2011年6月—2013年6月我院在责任制护理模式基础上对TURP患者实施优质护理服务，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在我院实施TURP术治疗的216例BPH患者，均符合WHO关于BPH诊断标准，排除合并严重基础疾病者。根据随机数字法将患者分为2组：对照组108例，年龄52～83(71.0±6.5)岁；病程1.5～15年；合并尿潴留并留置尿管11例，高血压30例，糖尿病19例；小学文化30例，初中文化36例，高中及以上42例。优护组108例，年龄64～91(73.5±8.2)岁；病程1～17年；合并尿潴留并留置尿管13例，高血压28例，糖尿病24例；小学文化31例，初中文化37例，高中及以上40例。2组年龄、病情、文化程度等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 由分管的责任护士对患者实施常规护理。患者入院后，完善各项辅助检查，指导患者合理饮食，做好个人卫生，术后加强膀胱冲洗、尿道口护理和健康教育。

1.2.2 优护组 在对照组基础上实施优质护理。

1.2.2.1 入院护理 向患者详细介绍病房设施、主管医生、责任护士及病友，促进医患、病友之间的交流，提供安静、安全、整洁、舒适的环境。

1.2.2.2 心理疏导 由于患者对TURP术缺乏认识，担心手术效果，普遍存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。因此向患者详细讲解围术期护理内容，包括前列腺疾病的科普知识、手术方法及麻醉方式、术中注意事项、术后可能发生的并发症等。对于特别焦虑、恐惧影响睡眠者，术前晚给予镇静剂，以促进睡眠。

1.2.2.3 术前护理 了解患者的身体状况，积极治疗伴发疾病，将血压、血糖等指标控制在正常范围。术前教会患者深呼吸、咳痰、床上排便，行盆底肌生物反馈治疗联合提肛肌锻炼以预防术后尿失禁。

1.2.2.4 术中护理 患者处于膀胱结石位时，尽量将其大腿竖直，小腿与地面平行，避免下肢血管、神经受压。

1.2.2.5 术后护理 ①病情观察：因患者年龄较大，术前常合并有心、脑血管等疾病 ，术前虽均得到有效治疗与控制，但手术刺激、患者精神状态可诱发或加重原有疾病。故术后24h重点监测生命体征的变化，注意意识改变情况，30～60min记录1次，以避免心、脑血管并发症的发生。②饮食与饮水护理：患者术后6h无恶心、呕吐，可遵医嘱给予流质饮食，每天饮水在2500mL以上，1～2d后无腹胀可恢复正常饮食，并指导其进食高蛋白、高维生素易消化的食物。③基础护理：术后给予拍背，鼓励并协助患者翻身，床单位保持干净、无皱折，每天晚间热水泡脚1次，擦浴1次，3～5d为患者洗头1次，每天予0.1%苯扎溴铵棉球会阴护理2次，及时更换汗湿的床单被套，协助患者漱口、洗脸，注意保暖，防止着凉，增加患者舒适感。

1.2.2.6 并发症预防与护理 ①术后继发性出血：密切观察膀胱引流液颜色，防止尿管堵塞；指导患者勿用力排便，保持大便通畅,必要时使用缓泻剂，避免增加腹压引起出血；肠蠕动恢复后多食高纤维食物，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；多卧床休息,减少坐位，坐位时间<1.5h/次；术后1周内禁止测肛温和灌肠，以免刺激前列腺窝引发出血。②膀胱痉挛：确保膀胱冲洗通畅，定时挤压引流管，避免冲洗液滞留，注意冲洗的颜色，出量要与入量一致，并做好相关记录，排除尿道堵塞引起的膀胱痉挛。冲洗液温度要适宜，从减少术后出血量和膀胱痉挛的角度综合考虑，(35.50±1.50)℃为TURP术后持续膀胱冲洗的适宜温度，能更好地提高患者舒适度，减少术后并发症，促进患者早日康复。症状较轻的患者加强心理疏导，分散其注意力，减少各种不良刺激，或局部给予热敷，可使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛；较重者遵医嘱给予非甾体类止痛剂药或镇痛药，如消炎痛栓等。③尿失禁：多源于手术对尿道外括约肌的损伤，拔管用力要适当，防止尿道损伤；教会患者做收缩肛门括约肌的动作，每天训练3次，每次60下，每次收缩10s、放松10s交替进行；指导患者定时排尿，前期排尿间隔时间较短，慢慢延长间隔时间，以改善盆腹肌的不稳定性；对于暂时性尿失禁者，给予盆底生物反馈治疗或加强盆底肌训练，并给予膀胱区或会阴部热敷；对远期尿失禁，指导患者使用外用集尿袋，每天早晚2次用温水清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止发生皮肤湿疹及皮炎。④短暂排尿困难：术前全面检查,术中细心操作；术后加强护理，拔除导尿管时先排空膀胱,再将40℃生理盐水300mL注入膀胱使膀胱充盈,借助患者建立起的排尿放射使膀胱内的残余组织及血块随尿液排出,减少因残余组织及血块堵塞引起的排尿困难；延长留置导尿时间,待尿道水肿减轻后拔除导尿管等可减少排尿困难的发生。⑤下肢深静脉血栓：术后6h应适当活动双下肢，做踝、膝关节的早期主动及被动屈伸运动；次日改为半坐位；待膀胱冲洗停止后，可下床适当活动，活动时确保有陪护，防止跌倒发生意外；保护静脉，避免在同一处反复静脉穿刺,输注对血管有刺激性的药物时予以稀释和缓慢静脉滴注。⑥压疮：每2h协助患者翻身1次，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，增加营养，提高患者机体抵抗力。

1.3 观察指标 ①观察2组术后出血、膀胱痉挛、尿失禁的发生率。②统计2组患者满意度：采用卫生部制定的患者对护理工作满意度调查表，内容包括优质护理、护理技术操作水平、生活护理、沟通能力、健康教育等16题，满分100分。>90～100分为满意，80～90分为一般，<80分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后并发症发生情况 优护组术后出血、膀胱痉挛、尿失禁的发生率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：①与优护组比较，P<0.05。

2.2 2组护理满意度比较 优护组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度比较 例(%)

注：①与优护组比较，P<0.05。

3 讨 论

随着老龄化的加剧，越来越多的老年男性受到BPH的困扰。增生的前列腺组织导致下尿路梗阻，严重影响患者的生活质量,且随着病情的进展，可导致上尿路梗阻，造成肾功能损害，甚至危及生命。TURP作为目前治疗前列腺增生的主要手术方式，具有创伤小、术中出血少、术后痛苦小、恢复快等特点，被广泛应用于临床[2-3]。由于BPH患者的病程较长、年龄较大，患者对手术治疗存在较大程度的恐惧心理，而围手术期给予TURP术治疗患者有效的护理干预，能够调整患者的心态，缓解患者内心压力，使其积极配合治疗和护理，继而有效降低术后并发症的发生率，提高手术治疗的临床疗效[4-6]。

优质护理即为适应生物-心理-社会医学模式的转变，将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体，确保“以患者为中心”的服务落到实处，满足患者身心健康需要的护理模式[7]。患者从入院即有专一的责任护士为其实施评估、护理、健康指导，消除了患者内心紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，从而保持良好心态，提高对疾病的认知度；术中指导患者合理摆好体位，提高患者术中舒适度；术后制定详细护理计划，逐步落实护理措施，密切观察病情变化，确保膀胱冲洗通畅，详细记录冲洗液颜色，做好导尿管、预防压疮等基础护理，指导患者合理功能锻炼，告知患者多饮水，养成良好的生活习惯，多食蔬菜和水果，术后3个月避免剧烈运动。尊重患者需要，为患者提供最准确、最及时、最全面及最贴心的服务，利于患者的临床治疗和康复[8]。本研究结果显示，优护组并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，提示通过对患者采取优质护理服务可明显改善患者预后，减少术后并发症的发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1] 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010

[2] 方雪萍.护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(17)：2092

[3] 解丹,郑瑾,苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4)：336

[4] 雒向宁,侯俊明,裴书文,等． 酒石酸托特罗定片联合吲哚美辛栓剂预防性治疗前列腺电切术后膀胱痉挛[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(4):313-314

[5] 李杰萍,王辉包,益平.经尿道前列腺电切术后28例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4)：88

[6] 潘海群,彭玲,陈悄红.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症影响的探讨[J].护理实践与研究,2011,8(22)：8-9

[7] 王惠,王金凤.优质护理提高国内股骨骨折患者满意度效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(7)：520

[8] 毛芳，颜红霞，张琳.优质护理服务对脑卒中患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(21)：73

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.040

R473.6

B

1008-8849(2015)14-1583-02

2014-12-30