中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效观察

张静霞

(石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050035)

中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效观察

张静霞

(石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050035)

目的 观察中西医结合疗法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 将80例符合诊断标准的多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组及对照组各40例，对照组口服炔雌醇环丙孕酮，治疗组在此基础上根据中医辨证分型加服中药，2组均以21d为1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果 治疗3个月后，2组睾酮、黄体生成激素、促卵泡生长激素水平均明显降低(P均<0.05)，且治疗组降低情况明显优于对照组(P均<0.05)；治疗组有效率92%，对照组72%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗多囊卵巢综合征可稳固降低睾酮水平，调整月经周期，促进卵泡发育，效果优于单用炔雌醇环丙孕酮。

多囊卵巢综合征；中西医结合疗法；炔雌醇环丙孕酮

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征，是妇科常见病，育龄妇女中其发病率为6%～10%[1]。该病好发于青春期及育龄期妇女，其中无排卵性不孕妇女发病率约为75%[2]，有95%的患者存在月经次数少或闭经[3]。随着生殖内分泌学的发展，改善高雄激素血症成为治疗多囊卵巢综合征的主要方法。近几年，改善高雄激素血症的药物选择范围有所扩大，但首选药物仍为炔雌醇环丙孕酮片，它可降低游离睾酮(T)水平，阻断雄激素的外周作用，抑制卵泡膜细胞生成T。但其有停药后症状恢复快、反弹快的缺点。目前，中医学研究认为该病的发病原因与肾、肝、脾有密切关系，并以肾虚为本，肝郁、痰湿、血虚为标而影响着卵泡的发育、成熟，导致月经失调和不孕的发生。我院妇科门诊2011年5月—2012年5月采用中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征患者40例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于我院妇科门诊就诊多囊卵巢综合征患者80例，以月经稀发、量少、不孕、形体肥胖等症状就诊，经综合检查，符合多囊卵巢综合征的诊断标准[4]：稀发排卵或无排卵，有高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症，卵巢多囊性改变；B型超声检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。排除其他原因引起的高雄激素血症者，如迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、外源性雄激素应用、高催乳素血症、甲状腺功能异常等，排除有血栓性疾病者。患者均对所用药物知情同意。按就诊顺序随机分为2组：治疗组40例，年龄22～35岁，平均28.6岁；中医辨证痰湿阻滞型21例，肾虚夹瘀型6例，肝经郁热型13例。对照组40例，年龄23～34岁，平均27.4岁；中医辨证痰湿阻滞。2组年龄、病情等比较差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 2组治疗期间均给予适量运动，控制饮食。在此基础上，对照组于自然月经或撤退性出血(黄体酮胶囊100mg2次/d口服，共5d)第5天开始服用炔雌醇环丙孕酮片(商品名：达英-35，德国拜耳公司,广州分公司产)，1片/d，21d为1个周期，治疗3个周期。治疗组在对照组基础上根据中医辨证分型加服中药制剂，痰湿阻滞型给予苍附导痰丸加减，方药组成：茯苓15g、法半夏10g、陈皮10g、甘草15g、苍术15g、香附10g、胆南星8g、枳壳10g、生姜10g、神曲15g、当归12g、川芎10g、牛膝10g；肾虚夹瘀型给予归肾丸和桃红四物汤加减，方药组成：菟丝子15g、杜仲15g、枸杞子15g、熟地20g、茯苓15g、当归12g、白芍10g、山药15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g；肝经郁热型给予丹栀逍遥散加减，方药组成：丹皮10g、栀子10g、生地15g、当归12g、白术10g、白芍10g、茯苓10g、柴胡10g、甘草15g。均1剂/d，中药制剂经自动煎药机浓煎取汁300mL，分装2袋，每袋150mL，每次1袋口服，2次∕d，21d为1个周期，治疗3个周期。2组均随访1年。

1.3 观察指标 服药3个周期后观察2组月经改变情况，治疗期间自测基础体温；观察2组治疗前后血清黄体生成激素(LH)、促卵泡生长激素(FSH)、LH/FSH比值及T水平，于月经周期第11—14天阴道超声监测卵泡发育情况及排卵迹象。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗3个周期后3～9个月基础体温双相，高温相≥12d，月经正常，血清LH/FSH<2，T水平明显下降，月经周期第11—14天B超监测主导卵泡直径达20mm及卵巢体积<10cm3；有效：治疗3个周期后3～9个月基础体温呈双相或B超提示已排卵，但月经仍后推或经量少；无效：月经稀发、闭经或基础体温单项，临床症状无明显改变。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后血清LH、FSH、T水平及LH/FSH比值比较 2组治疗后LH、FSH、T水平及LH/FSH比值均明显降低(P均<0.05)，且治疗组降低程度明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后血清LH、FSH、T水平、LH/FSH值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应发生情况比较 2组治疗期间及治疗后随访8～10周，均未发现有乳腺增生病变等不良反应，治疗组出现不同程度的头晕、恶心、胃部不适6例，对照组有7例，嘱其注意情志调节，并予对症治疗均恢复正常，不影响疗效。2组不良发生情况比较差异无统计学意义。

3 讨 论

多囊卵巢综合征患者因内分泌紊乱而常导致多种疾病的发生。该病从青春期就开始发生发展并持续影响妇女的一生。其病因不明确，患者可因月经不调、多毛、肥胖等成为心理行为障碍的高发人群，并且生活质量有所下降。西医认为生活节奏混乱、饮食结构不合理、热量摄入过多、长期处于精神紧张状态等可诱发该病。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，多囊卵巢综合征发病率呈现逐年升高的趋势[5]。在治疗上除控制饮食、控制体质量、锻炼、戒烟、戒酒外，降低雄激素水平可改善临床症状，调节月经。

炔雌醇环丙孕酮片为短效口服避孕药，主要成分为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇，二者均能够阻断雄激素对外周靶器官的作用，可降低血清中游离睾酮水平，减少雄激素合成，是治疗多囊卵巢综合征的首选用药。

中医学虽无“多囊卵巢综合征”病名，其临床症状可归属于月经过少、月经后期、闭经、不孕、崩漏等病范畴[6]。中医认为月经的产生以肾为主导，“经水出诸肾”“肾主生殖”，肾气对月经经量、月经周期起着重要作用，肾气盛才能促使天癸泌泄而使冲任气流畅通，月经方能规律，肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生生理现象。肾-天葵-冲任-胞宫轴功能失调，造成月经稀发、经量少、闭经等症状。柴松岩、孙卓君都认为多囊卵巢综合征病因与肾虚有关，并多伴有痰湿和血瘀，影响着肾中阴精的滋长，从而影响卵泡的发育和成熟，导致月经失调和不孕[7-8]。本研究将多囊卵巢综合征分为痰湿阻滞型、肾虚夹瘀型、肝肾郁热型进行治疗。痰湿阻滞型患者一般形体肥胖，月经稀发、量少，治宜健脾利湿、化痰燥湿，故给予苍附导痰丸加减。该方出自清代《叶氏女科》，主治形盛多痰、气虚，至数月而经始行，肥人气虚等症。方中苍术芳香燥烈，燥湿健脾力强，胆南星燥湿化痰，与苍术共同加强健脾祛湿的作用。痰湿则气机不畅，故用香附疏肝理气、行血。枳壳破气消积，化痰除痞，配合香附疏肝解郁，行气导滞，气行则痰消。神曲健脾行滞、消食化积，牛膝活血通经，引血下行。诸药相合，燥湿除痰，行气活血。肾虚夹瘀型患者一般先天肾气不足，后天冲任受损，精血衰少，血海不盈，月经迟发、量少。治宜益肾调冲、活血化瘀。所用归肾丸和桃红四物汤方中熟地、枸杞补肾益精，山药、茯苓健脾以助生化之源，当归、白芍养血调经，菟丝子、杜仲补肝肾、益精血，诸药相合，益精养血，共奏益肾调冲活血之效。肝经郁热型患者一般情志抑郁，气机郁结，气机不畅，经脉阻滞而闭经。症见月经推后而停经，面色青黄，情志抑郁。治宜泻肝清热、活血调经。所用丹栀逍遥散是在《太平惠民和剂局方》逍遥散基础上加丹皮、栀子组成，主治肝郁脾虚、化火生热而致烦躁易怒,或自汗盗汗,或月经不调、经期后延、淋漓不净、日久不止。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍酸苦微寒，养血和血，为血中之气药，使血和则肝和；白术、茯苓、甘草健脾益气，使营血生化有源；丹皮、栀子、生地具有清热凉血的功效。诸药合用清泻肝热、活血调经。上述中药制剂均有助于恢复肾-天葵-冲任-胞宫轴功能，从而达到降低雄激素水平，促进卵泡发育，恢复正常月经的功效。

总之，中医药能综合调整人体的内分泌及生殖功能，但单纯的中医药治疗疗程较长，起效较慢，患者依从性较差。中西医结合治疗多囊卵巢综合征标本兼治，不良反应少，可恢复正常月经，稳固降低雄激素水平，促进FSH分泌，恢复LH/FSH正常比值所需时间短、持续时间长，卵泡发育抑制得到缓解，效果优于单用西药炔雌醇环丙孕酮片，值得临床推广应用。

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[5] 胡玉君，孙靖.二甲双胍对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及排卵的影响[J].中国现代药物应用，2010,4(11):95-96

[6] 张玉珍.中医妇科学[M].2版. 北京:中国中医药出版社,2012:129-130

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.031

R711.75

B

1008-8849(2015)14-1562-02

2014-12-18