经皮克氏针固定与手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端关节内骨折疗效比较

董英涛,王朝鲁,陈涛平

(1. 北京市通州区宋庄卫生院,北京 101118；2. 中国中医科学院望京医院，北京 100102；3. 河北大学附属医院，河北 保定 071000)

经皮克氏针固定与手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端关节内骨折疗效比较

董英涛1,王朝鲁2,陈涛平3

(1. 北京市通州区宋庄卫生院,北京 101118；2. 中国中医科学院望京医院，北京 100102；3. 河北大学附属医院，河北 保定 071000)

目的 探讨经皮克氏针固定与手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端关节内骨折的效果。方法 将152例桡骨远端关节内骨折患者分为2组，A组95例采用克氏针固定治疗，B组57例采用手法复位石膏托外固定治疗，术后随访6～18个月，依据Dienst评估标准评价治疗效果。结果A组治疗优良率为92%，B组为58%，A组优良率明显高于B组(P<0.05)。2组均没有出现严重的并发症。结论 经皮克氏针固定治疗桡骨远端关节内骨折的效果较手法复位石膏托外固定好。

桡骨远端骨折; 经皮克氏针固定；手法复位石膏托外固定

桡骨远端骨折是临床中常见骨折，特别是老年人更容易发生，其中以女性患者居多，其主要原因可能与年龄增加引发的骨质疏松有关[1-2]。临床用于治疗桡骨远端骨折的方法主要有经皮克氏针固定、手法复位石膏托外固定等，各有其优缺点[3]。2010年8月—2014年8月笔者观察了经皮克氏针固定与手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端关节内骨折的效果,旨在为合理选择治疗桡骨远端关节内骨折的方法提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在中国中医科学院望京医院住院治疗的152例桡骨远端关节内骨折患者, 患者入院后即刻进行X射线检查，明确骨折的部位以及骨折的类型，检查患者是否有神经损伤。根据治疗方法不同将患者分为2组：A组95例，男39例，女56例;年龄35～65(44.2±2.5)岁;受伤原因为交通事故伤44例，高处坠落伤25例，摔倒跌伤18例，重物砸伤6例，其他原因受伤2例；A型骨折44例，B型骨折31例，C型骨折20例。B组57例，男21例，女36例;年龄31～68 (48.2±1.7)岁;受伤原因为交通事故伤21例，高处坠落伤15例，摔倒跌伤12例，重物砸伤5例，其他原因受伤4例；A型骨折28例，B型骨折19例，C型骨折10例。2组性别、年龄、受伤原因、骨折类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1B组 在骨折端进行局部麻醉或者臂丛麻醉, 在X射线透视下手法复位, 复位满意后采用石膏进行固定，管型石膏可以稍长，但是不能影响肘关节的活动。复位固定后第2天进行门诊检查，确保末端血液运行正常，各手指关节能够自由活动。2周后进行X射线复查，实时更换功能位石膏，如果骨折端发生移位应及时进行再次复位。6～8周后再次复查X射线片, 确定复位成功以后拆除石膏,同时加强功能锻炼，以利于患者骨折部位的功能恢复。术后12周、24周以及6个月进行复查。

1.2.2A组 采用臂丛麻醉, 在X射线透视下手法复位，复位满意后采用2～3根克氏针进行交叉固定，最后用石膏进行外固定。手术后第2天开始更换浸湿的敷料, 用乙醇纱布保护针孔处。6～8周后复查X射线片, 确定复位成功以后拆除石膏,同时加强功能锻炼，以利于患者骨折部位的功能恢复。术后12周、24周以及6个月进行复查。

1.3 观察指标 患者手术后随访6～18个月，观察治疗效果及并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 依据Dienst评估标准[4]进行疗效评价。优：掌屈或背伸减少≤15°，患者各项功能恢复正常；良：掌屈或背伸减少>15°～30°，患肢功能基本得到回复，但是关节活动度轻度受到限制；可：掌屈或背伸减少>30°～50°，患肢功能减弱，关节活动较为受限；差：掌屈或背伸减少>50°，患肢功能明显减弱，关节活动明显受限。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 患者平均随访10.5个月，结果A组优良率明显高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

2.2 并发症发生情况 2组患者均没有出现严重的并发症。

3 讨 论

桡骨远端骨折在临床上是较为常见的骨折之一，以老年人，尤其是老年女性居多 。目前对于桡骨远端骨折的治疗方式还存在一定的争议，还没有统一的标准。治疗的主要目的是保持腕关节的稳定性以及可以进行无痛运动，能够恢复正常的生活及工作，将来不会引起退行性病变。目前研究发现，桡骨远端骨折不管是进行保守治疗还是手术治疗，治疗效果与治疗方式的选择没有必然联系[5-6]。手法复位加石膏固定的非手术保守治疗方式操作非常简单，治疗费用低，组织损伤较小，患者一般无需住院治疗，适合罹患高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，身体基础状况较差，不能耐受手术，同时患者及其家属对骨质功能的恢复要求不高者，部分患者也能取得较为满意的治疗效果。本研究有12例患者治疗效果为优，优良率为58%，与文献[7-8]报道基本一致。但手法复位后采用石膏固定不但要注意把握其适应证，还要注意其他并发症的发生，特别需要预防骨筋膜综合征。有研究认为骨筋膜综合征的发生多由于固定过紧，导致筋膜室的压力过高而诱发[9]。所以在完成固定以后，要及时观察患者的症状，及时调整固定的松紧度。另外手法复位石膏固定后容易发生骨折端的再移位，再移位可能与桡骨远端背侧压缩、韧带损伤等有关[10]。同时再移位一般发生在骨折复位固定1周内，因此固定以后要进行门诊X射线检查随诊，一旦发现骨折端再移位，要立即再次手法复位或者手术复位，以减少晚期不良结局的发生[11]。

经皮克氏针固定同样具有创伤小、容易操作、后期容易去除、对骨折部位周围组织影响较小等优点[12]，在桡骨骨折的治疗中得到较为广泛地应用。本研究克氏针固定组优良率为92%，与手法复位石膏固定相比，克氏针固定的治疗效果明显要好。但克氏针不是直接固定骨块，而是起到支撑的作用，依然有发生再移位的危险，故需要配合石膏板或者其他固定支架才能取得令人满意的治疗效果。

近年来，人们对腕关节的解剖结构以及生物力学作用有了更加深入的了解，检查技术水平以及治疗桡骨骨折的理念都在不断进步，因此桡骨远端骨折的治疗方法也在不断改进，治疗技术越来越成熟，基本都能取得较为满意的治疗效果。不管选择手法复位石膏固定的保守治疗方法，还是选择克氏针加石膏的微创手术治疗方法，治疗的目的都是尽可能恢复患者腕关节的关节面平整，尽量做到解剖复位，确保患者的功能能够得到最大限度的恢复[13-14]。但是每个患者的身体状况、骨折部位的具体情况皆不相同，这就要求针对不同的临床症状选择合适的治疗方式，以便取得最好的治疗效果。

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陈涛平，E-mail:18603121976@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.031

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1008-8849(2015)22-2478-02

2015-01-12