参麦注射液辅助治疗对慢性心力衰竭患者超声心动图参数、NT-proBNP的影响

喻佛定,张旭艳,牛 力

(湖北省武汉市中心医院,湖北 武汉 430000)

参麦注射液辅助治疗对慢性心力衰竭患者超声心动图参数、NT-proBNP的影响

喻佛定,张旭艳,牛 力

(湖北省武汉市中心医院,湖北 武汉 430000)

目的 观察参麦注射液辅助治疗对慢性心力衰竭患者超声心动图参数、NT-proBNP水平的影响。方法 将80例慢性心力衰竭患者随机分成对照组和治疗组，对照组40例给予西医常规治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上给予参麦注射液治疗。观察2组治疗前后超声心动图参数、NT-proBNP水平变化情况。结果 治疗12周后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后LVEF、LVEDd、LVESD、LAD、NT-proBNP均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善程度优于对照组(P均<0.05)。结论 参麦注射液辅助治疗慢性心力衰竭临床疗效确切，可明显改善患者的超声心动图参数，提高心功能与左室收缩功能，降低NT-proBNP水平，且安全性高，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；参麦注射液；超声心动图参数；NT-proBNP

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是各种基础性心血管疾病慢性化的一个重要阶段，是各种心血管疾病不断发展、恶化的最终结局，也是各种心血管疾病最主要的死亡原因，其5年生存率与恶性肿瘤相当，对人类健康危害极大。本病的基本病理特点是心功能受损导致的循环障碍，临床上主要表现为肺循环和体循环淤血。目前临床上治疗主要以休息、饮食控制、利尿剂、正性肌力药物、扩血管药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物、β受体阻滞剂、控制诱发因素等为主，但相关药物剂量难掌握，且长期口服这些药物存在肝肾功能损坏、洋地黄中毒等不良反应，且心力衰竭控制效果不满意。这种现状导致了对CHF新治疗手段的迫切需要。参麦注射液具有增强心肌收缩力，改善冠脉血流量及心排血量，减少循环阻力作用，可从根本上达到补心气助气化运行的作用，从而减少CHF的症状，改善心功能，提高患者的临床疗效[1]。有研究表明，B型钠尿肽(BNP) 作为一项快速及无创的心功能指标，是心肌细胞分泌的具有拮抗神经内分泌系统的激素扩张血管和利钠利尿作用的一种激素，与CHF患者超声心动图参数之间存在着明显的相关性，与CHF的发生发展密切相关[2]，在CHF的诊断、治疗上受到广泛重视。2014年5月—2015年1月笔者采用参麦注射液辅助治疗CHF患者收到了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期我院心血管科门诊和住院部就诊的CHF患者80例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中CHF诊断标准：心脏超声提示左心室增大，左室射血分数(LVEF)≤40%;有基础心脏病史，有呼吸困难、乏力或体液潴留(水肿)等临床表现。符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气阴两虚证候的诊断标准:以气短(喘)、胸闷(痛)、心悸为主症，面色晦暗、神疲乏力、下肢水肿、腹胀、烦躁汗出为次症，舌红苔白或淡，脉细弱。患者年龄35～75岁，有自主判断能力，性别不限；患者依从性较好，自愿配合检査与治疗,知晓并同意治疗方案,签署知情同意书。排除有严重肺实质疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、急性或慢性感染性疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、严重肝肾功能障碍者，近3个月内的心肌梗死者，正使用其他中药治疗者，妊娠期、哺乳期妇女或有酗酒或吸毒史者，体质过敏者。将患者随机分为2组：治疗组40例，男18例，女22例；年龄35～47岁8例，>47～60岁22例，>60～75岁10例；原发基础疾病：高血压性心脏病10例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病6例，冠心病9例，肺源性心脏病9例；心功能NYHA分级：Ⅰ级 6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。对照组40例，男20例，女20例；年龄35～47岁7例，>47～60岁24例，>60～75岁9例；原发基础疾病：高血压性心脏病9例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病7例，冠心病10例，肺源性心脏病8例；心功能NYHA分级Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。2组性别、年龄、原发基础病、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]给予常规西医治疗：嘱患者卧床休息，少盐少油腻饮食，戒烟戒酒，应用ACEI或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类、洋地黄类、利尿剂等。根据病情变化、心率、血压等逐渐调整剂量；凡服药后静息心率<50次/min，收缩压≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，CHF加重者及时减量退回原用药剂量。治疗组在对照组治疗基础上给予参麦注射液(大理药业有限公司，国药准字Z20093647，规格：10mL)100mL用5%葡萄糖注射液500mL稀释后静滴(20～40滴/min)，1次/d。2组总疗程均为12周。

1.3 观察指标 ①观察2组治疗前后超声心动图参数LVEF、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左房内径(LAD)及NT-proBNP的变化。②观察患者治疗期间是否出现头晕、血压降低、心悸、变态反应、关节疼痛及肝肾功能损害等不良反应。③治疗过程中观察患者生命体征及心电图、肝肾功能、血尿常规等。

1.4 疗效判定标准[3]显效：心功能达到I级或心功能提高2级，不影响活动量，一般体力运动未导致心悸、乏力、气促、胸闷等临床症状;有效：心功能提高1级，但不足2级，轻度影响活动量，一般体力运动可导致出现轻度的气促、乏力、心悸等临床症状;无效：心功能分级无变化，甚至恶化1级或1级以上，严重影响活动量，一般体力运动即可导致出现严重的心悸、乏力、气促等临床症状或不能进行体力运动。显效+有效为总有效。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 疗程结束后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组超声心动图参数比较 2组治疗后超声心动图参数均较治疗前明显改善(P均<0.05)；治疗组治疗后LVEF高于对照组，LVIDD、LVESD、LAD、 低于对照组(P均 <0 .05)。见表2。

2.3 2组治疗前后NT-proBNP水平比较 2组治疗前NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后NT-proBNP水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后超声心动图参数比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后NT-proBNP水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组不良反应情况 治疗过程中，2组均无明显不良反应发生，肝肾功能、血尿常规等均无明显变化。

3 讨 论

CHF是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的晚期阶段，也是器质性心脏病最主要的死亡原因。 现代研究发现CHF存在着严重神经内分泌代偿改变，包括交感神经肾上腺系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、细胞因子系统和肽类信号系统的过度激活，可导致心室重构和心肌损伤加速及心力衰竭加重、恶化，从而又进一步激活神经内分泌和细胞因子，形成恶性循环，使其病死率居高不下。所以，阻断交感神经系统和RAS系统的过度激活，延缓或逆转心肌重构的病理生理过程与恶性循环是控制CHF发生发展的关键。NT-proBNP是反映心脏内容量负荷的神经激素,是心脏为弥补收缩无力而增大、心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质,由心室分泌，是诊断充血性心力衰竭特异性较好的指标，也可作为评价心力衰竭病情和预后的指标[5]。超声心动图是运用超声波回声探查心脏和大血管，以获取有关信息的一种无创性检查方法，因其无创、安全、可靠等优点已经广泛用于CHF的诊断，其准确性与NT-ProBNP相当[6]。

心力衰竭属于祖国传统医学“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“积聚”等范畴，病机特点以气阴两虚为主，治疗当以益气养阴为主。参麦注射液由红参、麦冬提取而成，红参以人参皂苷为主要有效成分，能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，促进细胞 DNA、RNA 的合成，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，可改善微循环；麦冬有效成分麦冬皂苷具有洋地黄正性肌力作用，可稳定心肌细胞膜，降低心肌的耗氧量，提高心肌对缺氧的耐受性，从而减少缺氧对机体的损伤。故参麦注射液具有益气固脱、生津复脉的作用，可改善心肌舒缩功能，调控神经内分泌和细胞因子，改善心率变异性，降低肺血管阻力等，表现出多层次、多部位、多靶点的作用，从而有利于CHF患者临床症状和预后的改善[7-8]。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后LVEF明显升高，LVEDD、LVESD、LAD及NT-proBNP水平均明显降低，提示参麦注射液辅助治疗CHF临床疗效确切，可明显改善CHF患者的超声心动图参数，提高心功能与左室收缩功能，降低NT-proBNP水平，且安全性高，具有极高的临床应用价值。

[1] 王世恒，陈来明，李军荣. 美托洛尔联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中医药导报，2013,12(19):56-57

[2] 冉启奎. 慢性心力衰竭患者B型脑钠肤水平变化与超声心动图的相关性[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2009,8(17):666-667

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007,35(12):1076-1095

[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国科技出版社，2002:77-85

[5] Davoodi G,Bagheri A,Yamini-Sharif A,et al. Evaluation of In Hospital NT-proBNP Changes in Heart Failure Patients to Identify the Six-Month Clinical Response Following Cardiac Resynchronization Therapy[J]. Acta Med Iran,2014,52(1):15-23

[6] 李继永. 超声心动图在评估心力衰竭等级中的应用价值[J]. 中国医药指南,2012,10(23)：435-436

[7] 侯晓亮,洪建康,肖雪云,等. 参麦注射液对慢性心力衰竭患者心功能、脑钠肽的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(26):2904-2905

[8] 侯雅竹，毛静远，土贤良，等. 参麦注射液治疗心力衰竭疗效与安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2010，10(8):939-945

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.027

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1008-8849(2015)22-2470-03

2015-02-26