心脏康复对冠状动脉旁路移植术后恢复的影响

白 敏，许丹焰

(1. 海南省农垦总医院，海南 海口 570311；2. 中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000)

心脏康复对冠状动脉旁路移植术后恢复的影响

白 敏1，2，许丹焰2

(1. 海南省农垦总医院，海南 海口 570311；2. 中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000)

目的 观察心脏康复治疗对冠状动脉旁路移植术(CABG)预后的影响。方法 将56例CABG患者随机分为康复组和常规组，常规组给予常规治疗，康复组在常规治疗上联合心脏康复治疗。至术后1个月，进行6 min步行试验(6MWT)、生活质量评分及焦虑、抑郁评分。结果 康复组在6 min步行距离、生活质量改善、焦虑评分、抑郁评分等方面均明显优于常规组(P均<0.01)。结论 心脏康复治疗可明显提高CABG术后患者运动能力、生活质量，改善患者精神心理状况。

心脏康复；冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是改善心肌缺血和缓解心绞痛的有效方法，作为目前冠心病的最有效治疗手段之一应用越来越广泛，但CABG术后患者仍然存在活动受限，有较高的焦虑抑郁发生率，同时影响患者的生活质量。本研究采用对照性的方法观察了心脏康复治疗对6 min步行试验(6MWT)、生活质量评分及焦虑、抑郁评分的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年12月—2013年10在农垦总医院成功行CABG的冠心病患者56例作为研究对象。患者均无肺部疾患、肢体活动障碍，术后血流动力学稳定，无切口感染，具备正常的认知功能，能够配合康复治疗。男48例，女8例；均经冠状动脉造影证实存在左冠状动脉所包含的前降支、回旋支以及右冠状动脉三支病变，管腔重度狭窄>75%，其中25例有过心肌梗死，其余均为心绞痛患者；心脏超声提示患者心脏均存在不同程度的扩大。将患者随机分为2组：常规组28例，男25例，女3例；年龄(58.48±6.38)岁；伴高血压12例，糖尿病14例，高血脂10例，心脏瓣膜病1例；心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级17例。康复组28例，男23例，女5例；年龄(61.47±8.95)岁；伴高血压14例，糖尿病10例，高血脂12例，心脏瓣膜病2例；心功能Ⅰ～Ⅱ级9例，Ⅲ～Ⅳ级19例。2组年龄、性别、并发症、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。2组手术后用药情况基本相同。

1.2 方法 常规组未参加任何有组织的康复程序及有关饮食、活动的特别指导。康复组参考Pollock开胸心脏手术住院期康复方法[1]和国内冠心病康复程序[2]结合国外近年心脏康复进展[3-4]以及笔者所在医院自定的心脏康复运动方案配合心理干预:术后第1—2天，病情稳定后开始床上主动活动腕、踝关节及在床上做屈、伸膝关节运动;第3—5天，开始床边活动，上厕所及适当步行;第5—6天，步行100～300 m(据患者各自情况);第7—10天，依患者自身情况决定每天步行距离，适当进行扶持下登梯运动;第10天—出院，步行。术后1个月测6MWT。如果运动中出现下列情况时应暂停运动或将运动强度返回到前一阶段水平:①自觉症状方面，患者出现心绞痛发作、呼吸困难、面色苍白、头晕、出冷汗、极度疲乏、步态不稳等；②心率>100～120次/min；③收缩压升高30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或下降20 mmHg以上；④心电图中ST出现明显变化；⑤严重心律失常。

1.3 疗效评定标准 所有患者分别在术前和术后1个月进行6MWT；使用WHO推荐的生活质量评价量表SF-36进行生活质量状况评定,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康等，得分越高,生活质量越好；采用国际通用的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]对患者进行焦虑评分、抑郁评分，由2名接受过专业培训人员进行，结果取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理。计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组手术前后6MWT结果比较 术前2组6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月康复组6MWT明显高于治疗前及常规组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组手术前后6MWT比较

注：①与术前比较，P<0.01；②与常规组比较，P<0.01。

2.2 2组手术前后生活质量评分比较 手术前2组生活质量评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后1个月，2组生活质量的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均明显高于常规组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组手术前后生活质量评分比较，分)

注：①与术前比较，P<0.05。

2.3 2组手术前后HAMD、HAMA评分比较 手术前2组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，2组HAMD、HAMA评分均明显改善(P均<0.01);康复组HAMD、HAMA评分较常规组明显降低(P均<0.01)。见表3。

表3 2组术后HAMD、HAMA评分比较，分)

注：①与术前比较，P<0.01；②与常规组比较，P<0.01。

3 讨 论

CABG能为缺血心肌重建血运通道，改善心肌供血与供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长患者寿命[6]。研究已经证明,冠状动脉搭桥术后心脏康复治疗可以有效地延长生存期,降低冠状动脉事件的发生率和致残率[7]。手术虽然直接解决了狭窄冠状动脉的再灌注问题，但是在等待手术及术后3～4周期间，绝大多数患者怕增加心脏负担而减少运动或卧床休息，由此将不可避免出现心血管失健现象;而手术本身的创伤也使患者的体力严重下降。

6MWT作为一种独特的治疗方法，在国内外已有较深入的研究并应用于临床[8]，研究发现运动能通过平衡血管内皮因子来调节冠状血管和冠状动脉内皮功能，增加血流和血管的储备能力，表现在近端冠状动脉增粗、冠状动脉横切面积加大，冠状动脉侧支循环血流增加，冠状动脉侧支血管生长明显[9]。本研究对康复组患者术后进行步行训练，根据个体情况每天递增运动量，患者的运动能力逐步提高，手术后1个月时康复组明显优于常规组。Hirschhorn等[10]研究结果表明，对CABG 患者进行运动训练，提高患者运动能力方面有显著效果，可加速术后体能恢复，与本研究基本一致。

冠心病患者致命性冠脉事件发生的危险度随焦虑、抑郁水平的提高而增加[11]。Theobald等[12]研究已证实,CABG术带来的疼痛以及生理结构的改变会导致患者一定程度的心理障碍,影响患者恢复正常生活。因此,对于CABG术后患者,除了缓解疼痛、促进切口愈合外,及时恰当的心理干预也是十分必要的。本研究发现，步行能力的提高进一步消除了患者对手术效果的疑虑及对院外生活的担忧，故患者焦虑、抑郁不良情绪明显改善，训练积极性显著提高，从而形成良性循环。本研究显示康复后患者的焦虑评分、抑郁评分明显下降，生活质量评分明显提高。

综上所述，运动训练联合心理干预的康复治疗，可明显提高CABG术后患者运动能力、生活质量，改善精神心理状况，并促使患者更快更好地回归家庭、工作与社会。但本研究时间短、病例数少，未观察到康复治疗对CABG患者血管桥、血管再狭窄的预防和改善的效果，有待进一步研究。

[1]PollockML，FosterC，RodJL，etal.Comparisonofmethodsfordeterminingexercisetrainingintensityforcardiacpatientsandhealthyadults[J].AdvCardiol，1982，31:129-133

[2] 纪树荣. 康复医学[M]. 北京: 高等教育出版社，2004：237-245

[3]AdesPA，SavagePD，BrawnerCA，etal.Aerobiccapacityinpatientsenteringcardiacrehabilitation[J].Circulation，2006，113(23):2706-2712

[4]BaladyGJ，WilliamsMA，AdesPA，etal.Corecomponentsofcardiacrehabilitation/secondarypreventionprograms:2007update[J].Circulation，2007，115(20):2675-2682

[5] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1993：134

[6] 吴在德，吴肇汉，郑树，等. 外科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社，2008：379

[7]CorrU,MendesM,PiepoliM,etal.FutureperspectivesincardiacrehabilitationanewEuropeanAssociationforCaediocascularPreventionandRehabilitationPositionPaperoncsecondarypreventionthroughcardiacrehabilitaion[J].EurJCardiovascPrevRehabil,2007,14(6):723-725

[8]HuiHP，XuDL，LiuY.Theexercisetestandtrainingofchronicheartfailurepatients[J].ChinCircJ，2000，15(6):380-381

[9] 励建安. 国际心脏康复研究新趋向[J]. 中国康复医学杂志，2002，17(1):14-15

[10]HirschhornAD，RichardsD，MungovanSF，etal.Supervisedmoderateintensityexerciseimprovesdistancewalkedathospitaldischargefollowingcoronaryarterybypassgraftsurgery-arandomizedcontrolledtrial[J].HeartLungCirc，2008，17(2):129-138

[11]KwaciI，ColditzGA，AscerioA，etal.ProspectiveStudyofphobicanxietyandriskofcoronaryheartdeseaseinmen[J].Circulation，1994，89(5):1992-1997

[12]TheobaldK,WorrallCarterL,McMurrayA.Psychosocialissuesfacilitatingrecoverypost-CABGsurgery[J].AustCriticCare,2005,18(2):76-85

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.024

R541.4

B

1008-8849(2015)22-2463-03

2014-01-15