2型糖尿病中医证型与甲状腺功能关系的临床研究

田汝康，唐香花，徐 金

(1. 山东省滨州市滨城区市立医院，山东 滨州 256000；2. 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256610)

2型糖尿病中医证型与甲状腺功能关系的临床研究

田汝康1，唐香花2，徐 金1

(1. 山东省滨州市滨城区市立医院，山东 滨州 256000；2. 山东省滨州市人民医院，山东 滨州 256610)

目的 探讨2型糖尿病中医证型与甲状腺功能之间的关系。方法 选取2型糖尿病患者200例，其中阴虚热盛型34例，湿热困脾型36例，气阴两虚型41例，阴阳两虚型44例，血瘀脉络型45例，分别测定各型患者的甲状腺功能，分析各中医证型与甲状腺功能之间的关系。结果 2型糖尿病患者甲状腺功能异常发病率为21.5%(43/200)，以甲状腺功能减退为主占86.0% (37/43)，其中女性占74.4%(32/43)；并且随着年龄、病程的增加，甲状腺功能减退的发病率逐渐升高；按照阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀脉络型的演变顺序，甲状腺功能减退的发病率逐渐升高，气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀脉络型患者的血清FT3、FT4水平明显低于阴虚热盛型、湿热困脾型(P均<0.05)，TSH水平明显高于阴虚热盛型、湿热困脾型(P均<0.05)。结论 甲状腺功能在一定程度上可以反映2型糖尿病患者的中医证型演变，对2型糖尿病尤其是晚期证型患者进行甲状腺功能检测，对2型糖尿病患者合并甲状腺功能减退的早期诊断及干预具有重要的临床意义。

2型糖尿病；甲状腺功能；中医证型

2型糖尿病和甲状腺功能异常是临床内分泌科常见的两大类疾病[1]。流行病学调查发现，2型糖尿病患者同时合并甲状腺功能异常的发病率逐年升高[2]。同时研究发现，2型糖尿病与甲状腺功能异常之间可以相互影响，两者并存对机体潜在的危害已经被许多研究证实，2型糖尿病患者血糖控制不佳，可以使甲状腺功能异常病情加重，而甲状腺功能异常又可以加速2型糖尿病的进程[3]。因此，2型糖尿病与甲状腺功能异常之间关系的研究具有重要的临床意义。祖国传统医学将2型糖尿病和甲状腺功能异常分别归属于中医学“消渴”和“瘿瘤”的范畴，认为两者的病因病机中均有“痰”“瘀”等因素存在，因此，两者存在一定的关系。本研究选取200例2型糖尿病患者作为研究对象，分析2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的临床分布特征及2型糖尿病中医证型与甲状腺功能之间的关系，希望能为2型糖尿病患者甲状腺功能异常的早期诊治起到一定的指导作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1西医诊断标准

1.1.1 2型糖尿病诊断标准 参照WHO制定的《糖尿病诊断标准》[4]：①具有多饮、多食、多尿及体质量下降等糖尿病典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡糖糖耐量试验(OGTT)2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L。没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合3条标准之一者即诊断为糖尿病。

1.1.2 甲状腺功能诊断标准 参照《内科学》[5]中相关诊断标准。①甲状腺功能正常：促甲状腺激素(TSH)0.27～4.2μIU/mL，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)2.8～7.1poml/L，游离甲状腺素(FT4)12.0～22.0pmol/L。②甲状腺功能亢进症(甲亢)：TSH<0.27μIU/mL，FT3>7.1poml/L和/或FT4>22.0pmol/L。③亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)：TSH<0.27μIU/mL，FT3和FT4均在正常范围。④甲状腺功能减退症(甲减)：TSH>4.2μIU/mL，FT3<2.8poml/L和/或FT4<12.0pmol/L。⑤亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)：TSH>4.2μIU/mL，FT3和FT4均在正常范围。

1.2 中医辨证分型标准 中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。①阴虚热盛证：烦热，咽干口燥，渴喜冷饮，多食善饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数或弦数。②湿热困脾证：胸脘腹胀、食后饱满，心胸烦闷、体形肥胖、头身困重、四肢倦怠，溲赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。③气阴两虚证：咽干口燥，口渴喜饮，多食善饥，气短懒言，倦怠乏力，心悸失眠，五心烦热，溲赤便秘，舌红少津，苔薄，脉细数无力。④阴阳两虚证：咽干口燥，神疲乏力，气短懒言、自汗易感、腰膝酸冷，手足畏寒、夜尿频多，头晕眼花、心悸失眠、颜面肢体水肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，小便多浊沫或量少，大便干稀不调，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。⑤血瘀脉络证：胸胁、腰背疼痛，肌肤甲错，面部瘀斑，口唇紫暗，心烦失眠、健忘心悸、舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医辨证分型标准；②性别不限，年龄18～80岁。

1.4 排除标准 ①合并严重心肺肝肾功能不全、恶性肿瘤、中枢性甲亢、继发性甲减者；②纳入前2周服用影响甲状腺功能药物者；③合并糖尿病酮症酸中毒者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤因精神疾病等原因不能配合研究者。

1.5 一般资料 选取2013年2月—2014年2月滨州市滨城区市立医院收治的符合上述标准的2型糖尿病患者共200例，按照中医证型进行分组：阴虚热盛型34例，男14例，女20例；年龄45～70(52.84±8.39)岁。湿热困脾型36例，男16例，女20例；年龄46～74(53.43±8.77)岁。气阴两虚型41例，男16例，女25例；年龄48～73(53.55±8.90)岁。阴阳两虚型44例，男18例，女26例；年龄47～75(53.82±8.45)岁。血瘀脉络型45例，男20例，女25例；年龄46～76(53.67±8.78)岁。各型患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.6 甲状腺功能检测方法 采集纳入样本入院次日晨起空腹肘静脉血5mL于抗凝管内，以3 000r/min离心，取上层血清，置于-30 ℃冰箱中待测，采用放射免疫法(美国GAMMA-C12放免仪)测定血清TSH、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、FT3、FT4水平，试剂盒由美国DPC公司提供。

1.7 统计学方法 采用SPSS14.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12型糖尿病患者中甲状腺功能异常的分布情况 200例2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者43例，发病率为21.5%；其中甲亢3例(1.50%)，甲减7例(3.50%)，亚临床甲亢3例(1.50%)，亚临床甲减30例(15.0%)，亚临床甲减发病率最高。甲状腺功能异常患者以女性较多32例占74.4%(32/43)。将患者按照年龄及病程进行分组，结果显示随着年龄和病程的增加，2型糖尿病患者甲状腺功能减退发病率逐渐增加(P<0.05)；甲状腺功能亢进及甲状腺功能异常发病率在不同年龄段及病程间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1及表2。

2.2 中医证型与甲状腺功能异常的关系 2型糖尿病各中医证型甲状腺功能减退患者发病率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，血瘀脉络证>阴阳两虚证>气阴两虚证>湿热困脾证>阴虚热盛证。各中医证型甲亢及甲状腺功能异常发病率之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 不同年龄段2型糖尿病患者甲状腺功能异常发病率比较 例(%)

表2 不同病程2型糖尿病患者甲状腺功能异常发病率比较 例(%)

表3 各中医证型中甲状腺功能异常的发病率 例(%)

2.3 各中医证型甲状腺功能指标比较 2型糖尿病各中医证型间TSH、FT3、FT4比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；组间比较气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀脉络型的FT3、FT4水平均明显低于其他2型(P均<0.05)，TSH均明显高于其他2型(P均<0.05)。见表4。

表4 各中医证型甲状腺功能指标比较

注：①与阴虚热盛型和湿热困脾型比较，P<0.05。

3 讨 论

流行病学调查发现2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常的发病率是非糖尿病人群的2～3倍[7]。2型糖尿病患者容易发生甲状腺功能异常，尤其易发生甲状腺功能减退，其发生机制可能与下列因素有关：①2型糖尿病患者代谢功能紊乱可以影响下丘脑-垂体-细胞T3受体系统的功能，从而影响

甲状腺功能[8]；②2型糖尿病患者胰岛素分泌不足可以使5’-脱碘酶的活性下降，导致甲状腺激素水平及其活性减低[9]；③2型糖尿病患者机体代谢紊乱还可以影响甲状腺滤泡细胞的能量交换，使细胞的碘泵功能发生障碍，最终导致甲状腺对TSH的反应性降低，使TSH水平升高，T3、T4水平下降[10]。研究发现人种、性别、年龄、病程、碘摄入量及甲状腺疾病遗传背景等因素与2型糖尿病合并甲状腺功能异常的发病率关系密切[11]。本研究结果显示：2型糖尿病合并甲状腺功能异常患者的发病率为21.5%，以甲状腺功能减低(甲减、亚临床甲减)发病率最高，其中以女性多见，随着年龄和病程的增加2型糖尿病患者甲状腺功能减低的发病率逐渐升高，与王伟等[12]报道相一致。

祖国传统医学在对2型糖尿病和甲状腺功能异常的认识方面具有独特的见解，2型糖尿病归属于中医学“消渴”的范畴，而甲状腺功能异常归属于中医学“瘿瘤”的范畴[13]。祖国传统医学尚无“2型糖尿病合并甲状腺功能异常”统一的病名，但是对于其病因病机的认识却基本一致，认为其病机主要为消渴日久，耗气伤阴，而致气阴两虚，肝肾不足，甚而阴阳两虚，至肝脾肾功能失常，影响津液气血运行输布，日久而致痰浊、血瘀产生，壅结于颈前而发为“瘿瘤”[14]。《外科正宗》中指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，因此，“消渴”与“瘿瘤”病机间存在着密切关系。本研究对2型糖尿病中医证型与甲状腺功能异常之间的关系进行研究， 结果显示在2型糖尿病的5个证型中，血瘀脉络型患者的甲状腺功能减退发病率最高，占37.78%，以下依次为阴阳两虚型，占29.55%，气阴两虚型，占21.95%；湿热困脾型和阴虚热盛型相对较低分别占13.89%和8.82%，分析原因为阴虚热盛证和湿热困脾证处于2型糖尿病的初发阶段，机体正气未衰，脾胃运化基本正常，津液代谢障碍不著，因此痰浊生成有限，另气虚不著推动尚有力，则血液沉积脉道机会少，血瘀生成有限，“痰浊”“血瘀”两大病理产物生成有限，因此“瘿瘤”的发病率相对较低；而当2型糖尿病发展到气阴两虚证、阴阳两虚证及血瘀脉络证等后期阶段，机体出现气阴两虚，肝肾不足，甚而阴阳两虚，至肝脾肾功能失常，影响津液气血运行输布，日久而致痰浊、血瘀产生，因此“瘿瘤”的发病率相对较高，这同时也是2型糖尿病患者随着年龄及病程的增加，甲状腺功能异常发病率逐渐增加的原因。同时本研究对2型糖尿病各中医证型患者的甲状腺功能指标进行监测，结果发现气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀脉络型的FT3、FT4水平均明显低于阴虚热盛型和湿热困脾型，TSH水平均明显高于阴虚热盛型和湿热困脾型，进一步说明气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀脉络型等晚期阶段甲状腺功能减退，而阴虚热盛型和湿热困脾型等初发阶段甲状腺功能减退不明显。袁晓等[15]对2型糖尿病不同证型患者的甲状腺功能5项检测，结果发现阴阳两虚和血瘀脉络两型的FT3、FT4水平明显低于其他各型，TSH水平明显高于其他各型，与本研究结果基本一致。

综上所述，2型糖尿病患者易合并甲状腺功能异常，尤其易合并甲状腺功能减退，甲状腺功能减退的发病率随着2型糖尿病中医证型的演变而变化，2型糖尿病患者的甲状腺功能指标监测可以预测患者中医证型的演变，实际上也反映了疾病的轻重变化，对于2型糖尿病合并甲状腺功能异常的诊治具有积极的临床意义。因遵循严格的纳入标准，观察时间较短，本研究纳入的样本数量有限，可能会影响研究结果，尚需扩大样本数量进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.020

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1008-8849(2015)22-2453-03

2014-09-30