激光针刀、药物注射联合超短波治疗鹅足滑囊炎的临床研究

黄 芳，余新华，邹旭丹，张晓明

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北中医药大学，湖北 武汉 430065)

激光针刀、药物注射联合超短波治疗鹅足滑囊炎的临床研究

黄 芳1，余新华1，邹旭丹1，张晓明2

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北中医药大学，湖北 武汉 430065)

目的 观察激光针刀+药物封闭注射+超短波联合治疗鹅足滑囊炎的临床疗效。方法 将55例鹅足滑囊炎患者按患者意愿分为2组，治疗组35例给予激光针刀+药物封闭注射+超短波联合治疗，对照组20例给予硫酸氨基葡萄糖胶囊口服，2组均以7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。观察2组治疗前后视觉模拟评分量表(VAS)疼痛评分,比较2组临床治疗效果。结果 治疗结束后，2组VAS疼痛评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组VAS疼痛评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗组临床治愈率及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 激光针刀+药物封闭注射+超短波联合治疗鹅足滑囊炎疗效好，可明显改善患者临床疼痛症状，效果优于口服药物治疗。

激光针刀；药物封闭注射；超短波；硫酸氨基葡萄糖胶囊；鹅足滑囊炎

鹅足滑囊是位于膝关节鹅足下与胫骨之间的一个囊性结构，常由急性创伤或慢性劳损等造成此处滑囊渗出产生无菌性炎症，称之为鹅足腱炎或鹅足滑囊炎。该病容易造成膝关节前内下方疼痛，且反复发作，严重影响了患者的活动功能与生活质量[1]。目前常用的治疗方法主要有卧床休息、中药热敷、药物止痛等保守治疗以及关节镜下滑囊切除为主的手术治疗[2]。手术治疗具有一定的创伤，且术后恢复时间长，也容易引起瘢痕粘连，影响膝关节功能与美观。十堰市太和医院2011年1月—2014年6月采用激光针刀+药物封闭注射+超短波联合方法治疗鹅足滑囊炎患者35例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期十堰市太和医院针灸科门诊及住院鹅足滑囊炎患者55例，参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》标准中有关其病证的拟定标准及文献[4-7]使用最多的标准拟定以下诊断标准：①患者均有膝关节内侧下方鹅足滑囊部位疼痛，关节活动时加重，局部肿胀，压痛明显，休息及屈曲后减轻。②临床检查压痛点、波动性肿胀及可触及囊状或豆粒状物多分布在膝关节内下方，鹅足附着处；年龄<75岁；近3个月内未使用药物及其他疗法治疗。排除膝关节其他病变如内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等疾病者，严重心肝肾、造血系统等严重原发性疾病者，严重感染性疾病者，伴有严重的膝关节屈曲、内翻畸形者，患膝有明确外伤史者，合并银屑病、梅毒性关节炎、褐黄病性关节炎或严重皮肤病影响治疗操作者，高血压3级、心功能不全、糖尿病及有凝血功能障碍等疾病者，不同意和不理解本研究所用治疗方法者，有激光针刀、超短波治疗禁忌证及糖皮质激素类药物过敏者。患者自愿加入本实验并签署知情同意书，且能按计划坚持治疗。所有患者按就诊先后顺序编号，根据患者意愿分为2组：治疗组30例，男13例，女17例；年龄(41.00±7.00)岁；病程(10.56±5.45)个月；病变部位：左膝14例，右膝16例。对照组25例，男11例，女14例；年龄(42.00±6.00)岁；病程(10.28±5.17)个月；病变部位：左膝10例，右膝15例。2组性别、年龄、病程、病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 给予激光针刀+药物封闭注射+超短波联合治疗。

1.2.1.1 激光针刀+药物封闭注射 ①患者取坐位或仰卧位,患膝微屈外旋,充分暴露治疗部位。用触摸指压法于鹅足滑囊部位仔细寻找压痛点1～3点, 一般多在膝关节内侧(相当于胫骨结节水平)找到肿胀、压痛点，并用记号笔做好标记。②局部皮肤常规消毒后,铺洞巾,于进针点皮下注入2%利多卡因针5 mL加醋酸曲安奈德针5 mg，医者戴手套,约2 min后,采用汉章Ⅰ型针刀，针刀刀口线与人体纵轴平行、针刀体与皮肤垂直,加压后将针刀快速进入皮下，按皮肤、皮下组织、脂肪层、筋膜、肌肉顺序突破，最后到达骨面(不强求直达骨面)进行松解、剥离、提插,手感无阻滞后，出刀压迫针眼片刻。③出刀后用无菌棉签将伤口淤血擦拭干净，再将SJ-L型激光针刀刀头从每个针刀眼处插入，激光波长670 nm，输出功率80 mW，光斑直径1.0 mm，并留置激光针刀于各个治疗点进行照射15 min左右。④术毕, 无菌纱布压迫针眼片刻，再用消毒棉球固定，创可贴外敷；术后24 h内局部不沾水,24 h后即可去掉外敷创可贴适当活动。⑤每周治疗1次，效果不显者，1周后再行第2次治疗，治疗4周后评定疗效。

1.2.1.2 超短波治疗 采用广州康迈医疗器械有限公司生产的LDT.CD31落地脉冲式超短波电疗机，治疗前电疗机应预热3 min进行调谐。选取频率50 Hz、波长6 m的电流，脉冲持续时间1～100 μs，脉冲周期1～10 ms，重复频率100～1 000 Hz，功率1～20 kW。将一电极置于膝关节鹅足滑囊部位，另一电极与之相对，置于膝关节另一侧面，并使用衬垫物使电极与皮肤之间的间隙保持2～3 cm，并用松紧带固定，输出导线保持平行。治疗完毕，依次将输出按钮归零并关闭电源，取下患者身上的电极和衬垫物。1次/d，每次治疗20 min，1周为1个疗程，治疗4周后结束。

1.2.2 对照组 给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(永信药品工业股份有限公司生产，国药准字H20066878，250 mg/粒)500 mg/次口服,3次/d,连续服用4周。治疗期间注意禁食生冷及辛辣刺激性食物,多食新鲜蔬菜、水果,并避免膝关节过度劳累及受凉。

1.3 观察指标 由同一治疗师分别于2组患者治疗前及疗程结束后，膝关节上下楼梯活动5 min后，采用视觉模拟评分法(VAS)进行关节疼痛情况评定。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]膝部滑囊炎及文献[8]制定疗效评定标准。治愈：肿胀、疼痛均消失，膝关节活动正常，行走及屈伸活动不受限；好转：膝关节内下方疼痛基本消失,但受凉或劳损后疼痛仍有反复,膝关节活动时轻度受限；未愈：患膝肿胀反复发作，疼痛无缓解。

2 结 果

2.12组治疗前后VAS评分比较 2组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后关节疼痛VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.2 2组临床疗效比较 治疗3个疗程结束后，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 治疗后2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应发生情况 所有患者在治疗过程中均未出现不良反应及药物过敏现象。治疗中治疗组有个别患者出现超短波过热现象，通过调频，最后均能完成治疗。

3 讨 论

鹅足滑囊是膝关节周围的滑囊之一，是半腱肌、股薄肌、缝匠肌肌肉的腱性部分在胫骨内侧的附着点与胫骨之间的一囊性结构，通常其不通于膝关节腔，是维持膝关节稳定的重要结构。运动员、肥胖者及普通人在平时日常活动时会造成该区域长期挤压、反复摩擦或损伤，使滑囊壁发生水肿、充血、增生、渗出、肥厚、粘连，导致本区域发展成慢性炎症和退行性改变。病程长时，会形成瘢痕粘连、卡压,致气血运行不畅“不通则痛”,造成患者疼痛，并影响膝关节活动[9]。

针刀作用于鹅足滑囊时将滑囊壁切开,使滑液外流,降低囊内压,故能减轻疼痛；横向铲剥能松解与周围组织的粘连,剥离瘢痕,疏通经络,使气血畅通,达到“通则不痛”的目的[10]。针刀剥离该区域时,还可使滑囊周围生物力学系统恢复原有状态，重新达到动静态平衡，在运动时从而减轻进一步损伤。低强度的激光照射具有明显的生物刺激作用和调节作用，其治疗基础是光的生物化学反应，能够激活机体的防御免疫系统，增加机体免疫功能，提高局部抗感染能力，有明显的消炎止痛作用。

曲安奈德属于皮质类固醇类药物，可以直接进行腱鞘、关节囊给药，具有短期止痛及促进局部炎症水肿吸收的作用；利多卡因也具有止痛、阻断病理刺激的作用，并能减轻患者针刀时的痛苦。超短波疗法是采用超短波电容电极产生的超高频电场进行治疗，使病变区域毛细血管扩张和局部血液循环得到改善，增加局部营养物质和氧的交换，加速代谢产物和致痛物质的排除，还可抑制感觉神经的传导，干扰阻断痛觉冲动的传导。同时，超短波还有消炎、解痉、刺激结缔组织增生的作用，从而使受损的局部滑囊重新得到修复。另外鹅足滑囊区不会存在“脂肪过热”现象，超短波可深入皮下深部组织，作用较均匀且持久。

硫酸氨基葡萄糖胶囊含有人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所需的氨基单糖，氨基单糖又可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白，抑制某些可损害关节软骨的酶如胶原酶、磷脂酶A2等及抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，从而减少软骨细胞的损害，常用于预防和治疗各种类型的骨性关节炎，可以减轻关节疼痛，抗炎，并能够改善关节功能，阻止病程的发展。通常至少要服用4周，且根据需要可延长，每年可重复治疗2～3个疗程。故本研究对不愿意采用三联疗法的患者予以口服该药物治疗。

本研究结果显示，治疗组治疗后VAS评分降低幅度及痊愈率、有效率均明显高于对照组。说明三联疗法治疗鹅足滑囊炎疗效好，止痛效果好，且治愈率高，安全性好，值得临床推广应用。

[1] 王平，古恩鹏，戚天臣. 活血化瘀膏治疗血瘀型膝鹅足滑囊炎30例[J]. 中医研究，2010，23(5)：36-38

[2] 闫昌葆，陈百成，邵德成，等. 关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的初步报道[J]. 中国修复重建外科杂志，2009，23(9)：1045-1048

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社，1994:195

[4] 范围. 屈膝点按扣揉推拿手法配合微波治疗膝关节鹅足滑囊炎46例临床研究[J]. 天津中医药，2013，30(9)：537-539

[5] 孟未震. 圆利针合谷刺治疗鹅足滑囊炎12例[J]. 上海针灸杂志，2013，32(6)：509

[6] 王剑，王庆甫，刘佩婷，等. 局部封闭联合小针刀和洛芬待因片口服联合中药热敷治疗膝关节鹅足滑囊炎的疗效比较[J]. 中医正骨，2014，26(6)：28-29

[7] 薄云，罗开民，侯志，等. 运用“从阳引阴”理论治疗膝鹅足滑囊炎31例[J]. 天津中医药，2013，30(8)：512

[8] 杨翊. 火针治疗鹅足滑囊炎65例[J]. 上海针灸杂志，2013，32(8)：652

[9] 王志红. 皮内针治疗膝鹅足滑囊炎21例[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011，19(2)：39

[10] 冀洪伟，杜红英，姜珊，等. 针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎25例[J]. 长春中医药大学学报，2014，30(1)：138-139

Clinical research on triple therapy of laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy for Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome

HUANG Fang1, YU Xinhua1, ZOU Xudan1, ZHANG Xiaoming1

(1. Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000, Hubei, China; 2. Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430065, Hubei China)

Objective It is to observe the clinical efficacy of triple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy)on Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome(PATB). Methods Fifty-five patients with PATB were randomly allocated to treatment group(30 cases)and control group(25 cases), the treatment group was treated by strengthen the riple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy), the control group was treated by Glucosamine sulfate capsules only. 7 days was one treatment course and both groups were treated for two courses. VAS scores were evaluated before and after treatment in both group, and the clinical curative effect were compared. Results After treatment, VAS scores in both groups were improved compared with that before treatment (allP<0.05), and the improvement of VAS scores in the treatment group was more significant than that in the control group(P<0.05). The clinical cure rate and total efficacy rate were significantly higher in the treatment group than that in the control group(allP<0.05). Conclusion The triple therapy(laser needle-knife surgery plus drug injection and ultrashort wave therapy)has a good curative effect on PATB, which can obviously relive the patients' pain symptoms, and its effect is superior to that of treatment with glucosamine sulfate capsules only.

laser needle-knife surgery; drug injection; glucosamine sulfate capsules; Pes anserinus tendinitis bursitis syndrome

黄芳，女，讲师，主要从事针灸康复临床工作。

张晓明，E-mail：2654216529@qq.com

湖北省十堰市太和医院2014年院级课题(B20142420)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.009

R686.7

A

1008-8849(2015)22-2425-03

2014-08-30