中医治疗湿热内蕴型2型糖尿病疗效及对生命质量的影响

吴钧俊，叶卓丁，陈静玲，胡庆昌，张晴晴

(广东省东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)

中医治疗湿热内蕴型2型糖尿病疗效及对生命质量的影响

吴钧俊，叶卓丁，陈静玲，胡庆昌，张晴晴

(广东省东莞市大朗医院，广东 东莞 523770)

[摘要]目的 观察中医辨证治疗湿热内蕴型2型糖尿病患者的疗效及对患者生命质量的影响。方法 将120例湿热内蕴型2型糖尿病患者随机分为2组：对照组使用单纯西药治疗，实验组在西药治疗的基础上使用中医辨证治疗。对比观察2组患者治疗前后的生命质量评分、临床疗效和实验室生化指标。结果 2组患者治疗后生命质量评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且实验组生命质量评分明显高于对照组(P<0.05)，治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。结论 对湿热内蕴型2型糖尿病患者给予中医辨证治疗有助于提高治疗效果，并改善患者的实验室相关指标，改善患者生命质量。

2型糖尿病；湿热内蕴型；中医辨证；生命质量

糖尿病是继脑血管疾病、癌症之外另一个严重危害人类健康的疾病。流行病学调查研究统计，2010年全球糖尿病患者达到2.4亿，其中有2/3的患者在发展中国家。我国目前有糖尿病患者3 000万左右，其中90%以上为2型糖尿病[1]。长期的糖尿病会导致多系统器官的慢性并发症，并会引起器官功能障碍及衰竭，成为导致患者死亡的主要原因。且糖尿病患者患病后多伴有生命质量的降低[2]。目前临床对糖尿病主要采用西药治疗，对患者的慢性并发症控制效果较差。2013年6月—2014年5月我院采用中医辨证方法治疗湿热内蕴型2型糖尿病患者60例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在本院住院的湿热内蕴型2型糖尿病患者共120例作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且中医辨证为湿热内蕴型[3]。排除标准：患者在入选前使用了胰岛素，有精神疾病，有反应迟钝、贫血、严重感染、心肌梗死、心力衰竭、严重肾功能损伤、活动性肝病、肿瘤、妊娠期、哺乳期、高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒。将患者随机分为2组：对照组60例，男32例，女28例；年龄48～72(59.98±6.22)岁；病程2～9(4.33±1.76)年；合并高血压5例。实验组60例，男34例，女26例；年龄47～71(59.25±6.18)岁；病程2～10(4.97±1.48)年；合并高血压4例。2组患者的年龄、性别、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在治疗过程中均严格控制饮食，并进行糖尿病健康教育和运动指导。其中对照组患者使用二甲双胍、阿卡波糖、格列吡嗪、瑞格列奈、罗格列酮等口服降糖药。实验组患者在对照组口服药物的基础上加用加味甘露消毒丹方。处方：滑石10 g、茵陈20 g、黄芩10 g、连翘10 g、藿香10 g、石菖蒲10 g、川贝母10 g、茯苓15 g、苍术10 g、枳壳10 g、丹皮10 g。剂型为中药配方颗粒，冲服，广东一方制药有限公司生产，每日1剂，治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标 对比观察2组患者治疗前及治疗12周后中医症状积分以及血糖指标如空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)的变化。使用糖尿病患者生命质量测定量表QLICD-DM[4]、SF-36对患者的生命质量进行评价。其中QLICD-DM包括共性模块和特意模块领域，共性模块包括生理功能、心理功能和社会功能领域，特异模块领域主要包括糖尿病患者的特异症状、并发症症状、疾病相关心理和治疗相关心理4个方面。而SF-36包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度，各维度采用记分方法，范围为0～100分，分数越高表示健康状况越佳。中医症状积分[3]，脘腹胀：进食后轻为1分，中度为2分，持续或伴有胸闷为3分；头身困重：欠清爽为1分，沉重且懒活动为2分，沉重且嗜卧为3分；倦怠乏力：不耐劳力为1分，能够做轻体力劳动为2分，勉强支持日常的活动为3分；心烦：偶尔发生为1分，有烦躁不宁为2分，烦躁且入睡困难为3分；溲赤：有小便稍黄1分，轻黄2分，很黄3分；大便不爽：黏滞1分，黏滞且排不净2分，黏滞需要连续2次排便3分。

1.4 疗效评定标准[3]显效：患者治疗后的中医症状、体征有明显改善，且证候积分减少70%以上；有效：患者的中医临床症状、体征有明显好转，且证候积分减少30%以上；无效：患者的中医临床症状、体征无明显的改善甚至加重，且中医证候积分减少小于30%。

1.5 统计学方法 数据在实验结束后均准确录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。计量资料使用均数±标准差表示，对比采用t检验；计数资料使用例(%)表示，对比采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后生命质量评分比较 2组治疗后生命质量评分均明显改善(P均<0.05)，且实验组改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表1及表2。

表1 2组治疗前后生命质量QLICD-DM比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后SF-36比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗效果比较 实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

2.3 2组治疗前后生化指标比较 2组治疗后血糖、血脂、HbA1c均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且实验组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

目前临床对2型糖尿病患者的治疗已经采用了西医治疗联合中医辨证治疗的方法。而糖尿病病证分型繁杂，一方面患者有高度的特异性，且病因机制复杂，另一方面缺少统一的辨证标准。目前多将2型糖尿病分为5类证型，包括阴虚热盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证[5]。其中阴虚热盛和湿热内蕴为糖尿病初期，气阴两虚为中期，而肝肾阴虚及阴阳两虚为终末期[6]。

湿热内蕴型2型糖尿病患者多伴有体形肥胖，且头身困重，怕热，有渴喜冷饮，尿色黄赤，口苦，舌红，脉弦滑和苔黄腻。患者平时喜好食物为肥甘厚味，且久卧少动，因此有中焦壅滞，蕴结体内，并酿生湿热，出现清浊相干和升降失序，且津液输布不畅。有湿性重，则机体受到湿热所困，加之有积热于内，会引起津液消耗，当湿热上蒸，会有口苦的临床症状，湿热下注则会引起小便黄赤等[7-8]。

表4 2组治疗前后生化指标对比

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

甘露消毒丹出自《温热经纬》，处方有利湿化浊和清热解毒的功效。在临床多用于治疗湿热证。近年有研究发现加味甘露消毒丹可明显改善2型糖尿病患者临床症状，而且能够降低血糖，改善胰岛素抵抗[9]。处方中滑石、茵陈和黄芩为主药，其中滑石可以清利湿热，味淡主渗热；茵陈可以清热利湿，有退黄的作用；黄芩则可以清热解毒，上行可泻肺火，下行则可以泻膀胱火。3种药物联合使用则能够利湿、解毒和化浊。石菖蒲为辛温药物，可以化湿和胃，开窍宁神；藿香可以辟秽和中，芳香化湿。川贝母能够清肺利咽。连翘有清热解毒作用。诸药联合可有清热渗利，芳化行气，兼有理肺利咽的作用[10]。全方有宣上、导下和畅中的作用。

现代药理证实，滑石具有吸附、收敛的作用，通过内服能够保护肠道，且可以吸收分泌物，促进结痂，并对伤寒杆菌等均有抑制作用[11]。黄芩对痢疾杆菌、绿脓杆菌等均有较好的抑制作用，黄芩苷对过敏性哮喘有缓解作用，可以降低毛细血管的通透性[12]，同时药物还有降压、解热、镇静、利胆、降低血脂、抗氧化、抗肿瘤等作用，对前列腺素生物合成也有抑制作用。茵陈的利胆作用明显，可以抗肿瘤、降压、解热和保肝。石菖蒲中细辛醚、P-细拿醚的成分有较好的镇静抗惊厥的效果，对气管和回肠的解痉作用明显，且对心律失常、喘息均有较好的治疗效果[13]。川贝母中的贝母总生物碱、非生物碱可以降压、解痉、抗溃疡。藿香中黄酮类物质有较好的抗病毒作用，从其中分离出的成分黄酮能够抑制消化道病原体，并抑制真菌。连翘除了有较好的广谱抗菌作用外，还有解热作用，其成分齐墩果酸利尿、降血压、强心的作用好，成分维生素P可以降低血管的通透性和脆性，减少溶血[14]。

中医药在临床治疗过程中疗效较好，但是缺少统一的疗效判断标准，中医药疗效评价指标描述有不确定性，难以量化与客观评价。本研究把生命质量量表评价引入到中医药治疗2型糖尿病领域中，通过利用SF-36和QLICD-DM对患者进行调查，能够准确地评价患者的生命质量。

本研究结果显示，实验组总有效率为92%，患者生命质量评分高于对照组，治疗后FBG、2hPG、HbA1c及FINS改善情况均优于对照组。说明中医辨证治疗可提高湿热内蕴型2型糖尿病患者的治疗效果，可改善各项实验室指标及提高患者生命质量，为有效的临床治疗措施。

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Curative effect of therapy with Chinese medicine on type 2 diabetes of damp-heat type and life quality

WU Junjun, YE Zhuoding, CHEN Jingling, HU Qingchang, ZHANG Qingqing

(Dalang Hospital of Dongguan, Dongguan 523770, Guangdong, China)

Objective It is to observe the curative effect of differential therapy with Chinese medicine on type 2 diabetes of damp-heat type and life quality of the patients. Methods 120 patients with type 2 diabetes of damp-heat type were randomly divided into 2 groups: the control group was treated with western medicine alone, the treatment group was treated with differential therapy with Chinese medicine on the basis of treatment in control group. The life quality scores, clinical curative effect and biochemical indicators of the patients before and after treatment in both groups were observed and compared. Results The life quality scores of the patients in both groups after treatment were improved significantly(P<0.05), and the improvement in treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate was higher, while the improvements of blood sugar, fat and HbA1c were better in treatment group than that in the control group (P<0.05). Conclusion Differential therapy with Chinese medicine is helpful for improving curative effect, life quality and laboratory biochemical indicators in the patients with type 2 diabetes of damp-heat type.

type 2 diabetes; damp-heat type; differential diagnosis; life quality

吴钧俊，男，副主任中医师，从事中医内科临床工作。

广东省2013年建设中医药强省立项课题(20132038)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.008

R255.4

A

1008-8849(2015)25-2759-03

2014-08-10