甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理

张雪晴

河北省保定市第三中心医院内三科，河北保定 071051

甲状腺功能亢进与糖尿病均属于内分泌系统的常见疾病，并且两种疾病均具有一定的遗传性和易感性。临床研究表明，甲状腺功能亢进与糖尿病的发病均与患者自身的免疫机制紊乱具有密切的关系，并且两种疾病在发生、发展以及激素水平上具有相互影响性。因此，糖尿病患者一旦并发甲状腺功能亢进，会对原有的糖尿病产生一定的影响，同时糖尿病又会对患者的甲状腺功能产生影响。二者之间的共同发生，相互影响，给临床治疗带来了较大的困难[1]。因此，只有对甲状腺功能亢合并糖尿病的患者在治疗期间辅以积极的临床护理干预，才能够促使患者取得理想的治疗效果。该研究就对甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的临床护理方式及护理效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行治疗的甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者100例，将入选的研究对象在知情同意的基础上，按照随机数字表法分为干预组和对照组，干预组包含50例患者，对照组患者包含50例患者。干预组50例患者，男27例，女23例，患者年龄35～68岁，平均年龄为（41.6±11.8）岁。患者的甲状腺功能亢进与2型糖尿病病程分别为（3.3±0.6）年和（12.6±5.2）年。 对照组50例患者，男29例，女21例，患者年龄34～66岁，平均年龄为（42.4±12.3）岁。患者的甲状腺功能亢进与2型糖尿病病程分别为（3.4±0.8）年和（13.3±5.5）年。 两组研究对象的性别、年龄、病程以及病程程度方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组研究对象之间可比性良好。

1.2 临床方法

对照组患者给予常规临床护理干预，干预组患者给予综合护理干预。综合护理干预的具体措施如下。

1.2.1 心理护理 甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者，由于两病合并会导致患者存在较为严重的心理问题，给临床治疗带来不良影响。护理人员需以热情、真诚的态度，给予患者体贴、细致的护理，来缓解患者的不良情绪。并且护理人员需积极、热情的解答患者的疑问，获得患者的信任。护理人员还需向患者及其家属进行甲状腺功能亢进合并2型糖尿病疾病知识宣教，告知患者各项临床注意事项及并发症知识，鼓励患者以积极乐观的心态面对临床治疗[2]。

1.2.2 饮食护理 甲状腺功能亢进与2型糖尿病均属于代谢类疾病，患者的代谢率较高，能量消耗较大。因此，护理人员要做好甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的饮食护理，适当的增加患者的热量供给。具体来说与单纯2型糖尿病患者相比，甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者每日的饮食热量供给需增加10%，适当增加患者的碳水化合物供给，能够有效地改善患者的葡萄糖耐量和胰岛素敏感性[3]。但是，临床研究表明，在总热量不变的情况下，增加碳水化合物的供给有导致负氮平衡的可能性。因此，护理人员要对患者进行饮食护理，增加患者碳水化合物供给过程时，需严格注意。护理人员要叮嘱患者避免进食动物脂肪之类高胆固醇食物，指导患者合理进食，叮嘱患者摄入高蛋白、高纤维、高脂肪、低盐饮食，并且注意在饮食中添加能够补充钙质和维生素D的物质。针对体质比较虚弱的患者，护理人员要密切关注患者的出入量平衡，及时的纠正患者的水电解质紊乱情况，并密切关注患者血容量情况，及时进行补充[4]。

1.2.3 用药护理 甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者需同时应用抗甲状腺功能亢进药物和2型糖尿病降糖药物进行治疗。因此，护理人员要做好这两类药物的应用指导，确保患者科学用药，合理用药。

抗甲状腺功能亢进药物指导：临床研究表明，抗甲状腺功能亢进药物会引起患者肝功能和粒细胞的变化，因此护理人员在患者服药治疗期间需密切关注患者是否穿肝功能损伤，以及肌肉疼痛、粒细胞减少等不良反应。一旦患者出现异常情况，护理人员需及时向医生报告，并给予积极处理。与单纯甲状腺功能亢进患者相比，甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者用药治疗时间通常较久，因此，护理人员要指导患者严格按照用药剂量、用药方式及用药时间进行治疗。

2型糖尿病降糖药物指导：临床根据患者糖尿病病情情况给予有针对性的降糖药物进行应用。对于糖尿病病情较轻的患者，可给予磺脲类口服降糖药物进行治疗，在患者的甲状腺功能亢进病情没有得到控制之前，患者需慎重的选择双胍类药品进行应用。而对于糖尿病病情较重的患者，可给予胰岛素进行治疗，并且在患者的甲状腺功能亢进病情得到控制之后，需根据患者具体情况适当减少胰岛素的用量，避免患者由于大量使用胰岛素而出现低血糖[5]。

1.2.4 运动指导 临床研究表明，科学合理的运动锻炼，无论是对增强患者机体抵抗力，还是增强患者胰岛素敏感性，均具有显著的效果。因此，护理人员需在明确患者没有运动禁忌症的基础上，根据患者的心脏功能、制定出个性化的运动方案。患者的运动时间宜在餐后45~60 min后，运动项目宜以散步、慢跑、打太极等有氧运动为主。但要注意，对于甲状腺功能极度亢进的患者，护理人员需指导患者保持绝对的卧床静养，避免患者发生甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒现象[6]。

1.2.5 出院指导 护理人员在患者出院前，首先要叮嘱患者要严格按照医嘱服药，切勿擅自减少用药剂量或停药；并叮嘱患者保持科学合理的作息习惯，坚持合理运动，避免病情反复发作。其次叮嘱患者要定期到医院复查血常规、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肝功能及肾功能。再次要向患者介绍导致低血糖、甲亢危象、高渗性昏迷等情况的诱因，指导患者尽量避免这些因素。最后护理人员要指导患者家属掌握正确使用血糖仪进行血糖监测的方式，指导其掌握正确的注射技术和无菌操作，帮助患者在出院后进行保健护理[7]。

1.3 统计方法

两组患者临床数据均采用SPSS12.0软件分析，计量资料以(±s)形式表示，用 t检验，计数用 χ2检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能恢复情况比较

干预组患者护理干预后，48例患者的甲状腺功能恢复正常，占比96.0%，对照组患者护理干预后，42例患者的甲状腺功能恢复正常，占比82.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床护理干预前后空腹血糖水平比较

两组患者临床护理干预前，空腹血糖水平相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理干预后与干预前相比，空腹血糖水平均显著降低，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且干预组患者降低幅度显著大于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），研究数据见表1所示。

表1 两组患者临床护理干预前后空腹血糖水平比较（±s）

表1 两组患者临床护理干预前后空腹血糖水平比较（±s）

分组 护理前 护理后干预组(n=50)对照组(n=50)tP 8.91±1.72 9.02±1.81 0.249 0.798 5.39±0.89 7.78±1.21 10.120 0.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较

干预组患者的高渗性昏迷、低血糖及甲状腺功能抗进危象的发生率均显著低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），研究数据见表2所示。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者临床护理满意度比较

干预组患者的临床护理满意度为98.0%，显著高于对照组患者的86.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），研究数据见表3所示。

表3 两组患者临床护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

临床相关数据显示，约有1.1%左右的糖尿病患者均合并有甲状腺功能亢进。临床研究表明，甲状腺功能亢与糖尿病的发病均与患者自身的免疫机制紊乱具有密切的关系，并且两种疾病在发生、发展以及激素水平上具有相互影响性，这种影响会对患者的疾病产生加重性影响。因此，对于甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者在临床过程中，需辅以全面的临床护理干预，并且在护理中应做到两病兼顾。

临床研究表明，甲状腺功能亢进不仅仅是一种代谢类疾病，心理应激也是导致其发病的一个重要因素。因此，患者的心理因素对于甲状腺功能亢进的临床治疗效果具有非常大的影响作用。而2型糖尿病是一种病程漫长，无法根治的疾病，患者需长期服用降糖类药物，部分患者甚至需要终身服用降糖药物进行治疗。2型糖尿病的整个治疗过程十分漫长、且医疗费用花费较大，患者还需进行严格的饮食控制。因此，两病重叠十分容易导致患者出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪。由于患者遭受着来自两种疾病的折磨，因此其承受着巨大的心理压力。因此，护理人员需对患者积极实施心理护理干预，通过有效的心理干预，缓解患者的不良情绪，帮助患者保持积极的心态，使患者树立起战胜疾病的信心，从而促使患者积极配合临床各项治疗，提高其临床治疗依从性。而作为甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者，其基础代谢率较高，是单纯2型糖尿病患者的1.1倍之高[8]。因此，甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的饮食护理需更加严谨，两病兼顾。护理人员需在保持患者血糖水平的基础上，增加患者每日膳食的总热量，并在过程中严密预防负氮平衡的发生。通过合理的饮食护理，一方面能够确保患者每日的机体所需营养；另一方面可帮助患者合理的控制血糖水平。甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者需同时应用抗甲状腺功能亢进药物和2型糖尿病降糖药物进行治疗，在此过程中，护理人员不仅需分别对两种药物的用药情况进行有针对性的指导，同时还需兼顾两种药物的交叉使用进行合理指导。通过科学合理的用药指导，一方面能够使患者严格按照医嘱进行科学用药，确保用药方式、用药剂量和用药时间的准确性，从而促使药物发挥其最佳的治疗效果；另一方面合理的用药指导可最大程度上避免患者由于不合理用药产生的不良反应[9]。同时，合理的运动锻炼能够帮助患者改善血糖代谢、血脂代谢，对于减轻患者的体重，促使患者胰岛素敏感度的提升具有非常重要的作用[10]。此外，在患者出院前对患者及其家属进行全面合理的健康指导，一方面可提高患者的自我保健意识和自我保健水平；另一方面可以提高患者出院后的遵医行为，改善患者的生活习惯。

综上所述，对甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者实施综合护理干预能够在有效控制患者的血糖水平基础上，显著提高患者的提高患者甲状腺功能亢进治疗效果，并显著降低患者并发症发生率，从而提高患者的临床护理满意度。

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