慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的临床护理

柴莉

长春高新区预防保健中心门诊室，吉林长春 130012

近年来，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，越来越多的人面临着饮食不健康、作息不规律等危害身体健康的生活方式，致使慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的发生率逐年攀升，严重影响着患者的正常生活[1-5]。另外，糖尿病并发症的产生也严重威胁着患者的健康。除了积极有效地临床治疗外科学全面的护理措施也显得相当重要，因此，为了进一步分析慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者的护理方法及效果，选取在2013年3月—2015年3月期间来该院接受治疗的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年3月—2015年3月期间来该院接受治疗的124例慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合2010年中国慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准及2002年美国糖尿病协会AVA对糖尿病的最新诊断标准。按照就诊号将其随机分成观察和对照两组，每组62例，其中观察组男32 例，女 30 例，年龄 25～57 岁，平均年龄（43.24±2.01）岁，病程 6 个月～10 年，平均病程为（6.52±1.08）年；对照组男34例，女28例，年龄 26～59岁，平均年龄（42.36±3.12）岁，病程 5 个月～12 年，平均病程为（6.68±2.43）年。比较两组患者的性别、年龄及病程等基本情况均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间均接受常规治疗和护理，观察组在对照组常规护理的基础上实施综合护理，共10周，最后评价两组患者的护理满意度、治疗依从性及并发症发生率。

1.2.1 对照组（常规护理）为患者提供干净、整洁、舒适的治疗环境，使其保持心情舒畅；在治疗过程中要密切监测患者尿糖及血糖状况，并观察其是否出现饥饿感、心悸、脉快、乏力及头晕等症状；如果患者出现低血糖现象，要指导其及时进行糖制剂的摄入，避免患者再次出现昏迷。

1.2.2 观察组 （综合护理）①相关知识普及 护理人员利用自身所掌握的知识以书籍、讲座等形式向患进行讲解，使其了解疾病产生的原因、治疗方法及相关注意事项等，消除患者紧张、恐惧、怀疑的不良心理问题，从而使患者意识到健康饮食和规律作息对疾病治疗的重要性，养成健康的生活方式。②饮食指导 合理饮食在慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病的治疗中发挥着关键作用。患有慢性乙型病毒性肝炎的病人需要适当的高能量来使其肝细胞进行恢复和再生，而糖尿病患者需要规范饮食，控制其高能量的摄入，尽量减轻胰岛细胞的负担。两种病在饮食上互相矛盾，为了防止二者饮食冲突，临床上需要对患者饮食进行科学指导，协调两种病的饮食结构，努力做到既可促进肝脏细胞的恢复和再生，又可使糖尿病得到控制。因此在饮食上要遵循以下原则：给予患者进食高蛋白、高纤维、低盐、低脂及容易消化的食物，定时定量进餐，且少食多餐，针对不同类型的病人要做到个性化的饮食护理，如持续不退的重度黄染者或肝昏迷先兆者都需要对其蛋白质的摄入量进行控制。除了对不同患病类型做到针对性护理外，还需根据患者的病情发展来进行不同时期的饮食指导及护理：对于病情较轻的慢性乙型病毒性肝炎患者，肝细胞损伤程度相对较轻，其饮食护理可与正规糖尿病饮食保持一致；对于慢性乙型病毒性肝炎中、重度患者可在降糖药物治疗的基础上，不严格遵照正规糖尿病的饮食护理，指导患者尽可能进食高蛋白、高纤维、高碳水化合物、维生素丰富的膳食，以促进肝细胞的修复和再生，同时密切观测血糖的变化；对于有肝昏迷重症肝炎患者，要限制患者蛋白质的摄入，饮食不振的患者可提高食欲，必要情况下可给予患者静脉营养滴注，密切观测血糖，对降糖药予以及时调整[3]。所有患者都要避免进食辛辣刺激、粗糙坚硬，有损肝功能恢复的食物，另外必须戒酒，减少肝损伤，防止病情加重。③用药指导。目前临床上主要采用药物治疗慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病，在慢性乙型病毒性肝炎治疗的基础上，进行糖尿病治疗。对患有轻度慢性乙型病毒性肝炎的病人，可采取适量运动、合理饮食来控制血糖，如果血糖没有得到有效的控制，可选用如拜糖平、二甲双胍等对肝脏损伤较小的口服降糖药物。护理人员需密切监测患者在用药过程中的血糖变化和肝功能，另外还需要熟知各种药物的不良反应症状，情况较严重时可及时采取正确的应急措施。对于重度慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能损害较严重，由于口服降糖药主要在肝脏内进行代谢，会进一步对肝脏造成损害，因此对于该类患者，临床上多采用局部皮下注射胰岛素的方法来降低血糖。另外，慢性乙型病毒性肝炎患者肝糖原贮存相对减少，胰升糖功能明显降低，无法顺利的刺激肝糖原分解生成葡萄糖，因此容易发生低血糖，治疗过程中要叮嘱患者如果用餐时间延缓可先食用少许饼干和糖果，并密切观察患者是否出现疲乏、心慌、强烈饥饿感、休克等严重的血糖现象，对于轻微症状及时给予患者口服糖果，如发生休克应静脉推注50%的葡萄糖进行急救，叮嘱患者家属待其清醒后进食，以免再次发生低血糖现象。④心理干预。由于慢性乙型病毒性肝炎病情反复，需要长期治疗，不仅给患者身体带来极大的痛苦，还会使其心理压力增大。尤其是合并2型糖尿病后患者的心理负担进一步增加，很多患者出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、治疗依从性差等心理问题，有的甚至出现悲观绝望的心态，不良的心理问题严重影响了疾病的治疗和护理。因此，对慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病患者采取心理干预显得尤为重要。首先要做到耐心倾听患者的心声，主动与患者进行沟通交流，解答他们提出的各种疾病相关问题，根据不同患者的心理变化和心理特征进行个性化的心理干预。如果出现悲观绝望，不能积极配合治疗的患者，护理人员需和其家属一起对患者进行心理疏导，安慰并鼓励他们积极治疗，给予病人充分的关心和支持，使其重新找回战胜疾病的信心，达到积极配合治疗和护理工作顺利展开的目的。⑤出院指导。在出院之前，患者和家属要充分做好出院后相关事情的指导工作。叮嘱患者遵照医嘱按时服药，家属负责督促，不得擅自停服；对抗病毒药物的使用更应严格遵守规范的操作步骤，指导患者掌握血糖仪的使用方法和简单的注射技术；指导患者及其家属定期进行慢性病毒性肝炎的家庭消毒隔离，多了解糖尿病的相关知识；嘱咐患者定期来医院进行肝功能复查，密切监测血糖的变化，如果出现身体不适症状要及时到医院进行诊断。

1.3 观察指标

根据护理满意度评价表来评定两组患者的护理满意度，主要包括护理人员的工作责任、业务熟练、服务态度、院后指导四项内容，每项设定25分。非常满意为≥90分；满意为70～89分；不满意为＜70分，（非常满意+满意）×100%=总满意度[6-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料以[n（%）]表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据护理满意度评价表评定两组患者的护理满意度，观察组总满意度为91.93%，对照组为77.41%。从统计结果可以看出，观察组经过综合护理后患者护理满意度显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 结论

慢性乙型病毒性肝炎合并2型糖尿病具有治疗时间长、病程缓慢、难以根治等特点，致使患者在疾病治疗过程中容易出现各种不良心理问题，如紧张、怀疑、恐惧、悲观、绝望等，从而不能积极有效地配合治疗措施和护理工作的展开，严重影响了患者的临床疗效[11-15]。因此，护理人员要及时了解患者的心理变化，在治疗过程中给予针对性的护理政策。常规护理主要包括病房整洁舒适、生命体征监测、低血糖应急等，没有为患者的心理状况考虑，影响了整体治疗和护理质量[16-19]。综合护理的最大进步是在常规护理的基础上，给予患者个性化的心理干预，尽力消除其紧张、恐惧、悲观绝望的不良情绪，提高患者的治疗依从性，积极配合治疗措施和护理工作的展开，不仅提高了临床治疗效果，还减少了并发症的产生。该文在常规护理的基础上给予患者综合护理，主要包括知识普及、饮食指导、用药指导、心理干预、出院指导等，比较两组患者的护理满意度发现，观察组总满意度（91.93%）明显高于对照组（77.41%），且差异有统计学意义（P<0.05），结果表明，给予患者综合护理可以促进护患关系融洽，提升护理满意度，增加患者的治疗依从性，使其重新树立战胜疾病的信心。

综上所述，综合护理可以有效地增加患者的护理满意度，促进护患关系融洽，提升临床治疗效果，具有十分重要的推广意义。

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