布地奈德吸入治疗小儿糖尿病并发急性喉炎疗效研究

李洪波

长春市儿童医院眼耳鼻喉科，吉林长春 130000

在临床中，作为小儿耳鼻喉科较常见疾病的急性喉炎，是感冒之后最常发生的，其病症多会伴生声嘶和咳嗽，喉痛以及声门区出现肿胀，严重的会导致吸气性呼吸困难[1]。对此，临床中较普遍采用抗菌药物和雾化吸入，或者口服或静脉使用糖皮质激素来进行治疗。而后者对于糖尿病患者则会使其血糖升高，导致不利于甚至无法控制炎症[2]。该研究2014年7月—2015年6月间运用低剂量（<1000 μg/d）短期(<1周)布地奈德吸入法，来替代在治疗小儿糖尿病并发急性喉炎中，所采取的口服或者静脉使用糖皮质激素的方法，进而探讨和分析该方法对治疗小儿糖尿病并发急性喉炎患者的临床疗效，以及其影响患者血糖的情况，取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治并确诊的小儿糖尿病并发急性喉炎患者72例，其中男性共50例，女性共22例；年龄在43~72岁之间。接诊24 h之内均依据其病史和症状，采用电子喉镜检查结合间接喉镜予以确诊。所有患者糖尿病史均已有2~6年，并使用胰岛素或口服抗糖尿病药物控制血糖。且就诊时血糖空腹检测为(7.5±1.5)mmol/L，餐后2 h检测为(8.5±1.5)mmol/L。该研究中，随机把72例患者分为布地奈德组（以下称观察组）和对照组个36例。其中：观察组男21例，女15例，年龄在7个月到10岁，平均为（3.26±0.7）岁，病程在 3~56 h，平均在（25.6±7.8）h。对照组男19例，女17例;年龄7个月~9岁，平均（3.12±0.8）岁;病程 9~65 h，平均（29.0±6.8）h。

1.2 治疗方法

对照组患者入院确诊后，均采用了静脉滴注头孢类抗菌药物，同时，对观察组另外给予布地奈德气雾剂治疗。 具体剂量为：2 喷/d、1 喷/次、200 μg/喷；喉水肿较为严重的患者者4喷/d、2喷/次。治疗7 d后观察。注意在治疗过程中，监测空腹血糖和餐后2 h血糖。两组患者同时坚持口服抗糖尿病药物和使用胰岛素，且剂量与剂型与发病前基本相同。

1.3 观察指标

在治疗过程中，注意观察两组患儿治疗后的吸气性喉喘鸣和声嘶及其犬吠样咳嗽等症状的缓解所用时间。

1.4 疗效评价标准

以治疗48 h内体温恢复正常，呼吸困难症状，吸气性喉鸣和声音嘶哑，以及犬吠样咳嗽等症状消失为良好；以72 h内呼吸困难症状，吸气性喉鸣和声音嘶哑，以及犬吠样咳嗽等症状显著改善为有效；以72 h后以上症状得不到明显改善为无效[3]。疗效评价总有效为良好与有效相加之和。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS统计学软件进行综合分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示治疗前后患者的血糖检测数据，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床症状的缓解时间对比

经治疗后，两组患儿临床症状，如患儿吸气性喉喘鸣和声嘶，以及犬吠样咳嗽等的缓解时间分别为（3.12±1.02）d、（3.58±1.06）d、（2.98±1.43）d，明显低于对照组患者，该两组患者上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后临床症状的缓解时间比较[d，(±s)]

表1 两组患儿治疗后临床症状的缓解时间比较[d，(±s)]

组别 吸气性喉喘鸣 声嘶 犬吠样咳嗽观察组（n=36）对照组（n=36）t值 P值3.12±1.02 6.21±2.01 5.226<0.05 3.58±1.06 7.16±2.46 6.039<0.05 2.98±1.43 4.67±2.02 5.881<0.05

2.2 两组患儿治疗后临床治疗效果对比

经治疗后，观察组患者的总有效率为88.8%，明显高于对照组的总有效率（58.3%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=8.163，P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.3 不良反应

两组患儿治疗期间均未发生口腔咽喉部真菌感染等明显的不良反应,治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

小儿急性喉炎临床多表现为喉部黏膜急性弥漫性炎症，其病理是气道黏膜，特别是喉部黏膜极易发生急性水肿，进而使炎性细胞的浸润和平滑肌痉挛，以及声带充血和气道内分泌物阻塞等病症。

临床中，急性喉炎的发病婴幼儿居多，主要是因为小儿喉腔较小和软骨软弱，加之黏膜内血管及淋巴结丰富，而且黏膜下组织松弛也很容易诱发喉水肿，另一方面由于婴幼儿的咳嗽功能不强，不利于分泌物排出，同时婴幼儿神经较敏感，受刺激后又容易诱发喉痉挛，进而并发喉梗阻[4]。尤其是婴幼儿夜间入睡后，随着喉部肌肉松弛，就会加剧分泌物阻塞。一旦发生病情来势猛危险程度高，若不能得到及时有效的治疗，还可能危及生命。

对于该病的治疗，临床上目前主要用抗菌药物加糖皮质激素的治疗方案。但这对糖尿病并发的急性喉炎患者，后果将更为严重，不仅难以治愈，还会造成糖代谢紊乱加重，甚至诱发糖尿病如酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，进而危及患者生命。目前，临床研究显示，运用低剂量吸入糖皮质激素，不会对糖尿病患者的血糖水平造成升高[5]。采用布地奈德低剂量短时间吸入方式治疗，原理是布地奈德雾化溶液属于吸入型糖皮质激素，并能直接作用于呼吸道，进而迅速抑制呼吸道炎性细胞和炎症介质的释放，达到降低毛细血管通透性，减轻黏膜水肿及黏液的分泌目的[6]，此方法已被临床认为是治疗急性喉炎的主要辅助药物和有效方式[7]。该研究结果显示，两组患儿临床症状，如患儿吸气性喉喘鸣和声嘶，以及犬吠样咳嗽等的缓解时间分别为（3.12±1.02）d、（3.58±1.06）d、（2.98±1.43）d，明显低于对照组患者。观察组患者的总有效率为88.8%，明显高于对照组的总有效率（58.3%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=8.163，P<0.05），该结果和裴明玉、赵立平等研究结果[8-9]基本相符。此外，两组患儿治疗期间均未发生口腔咽喉部真菌感染等明显的不良反应，治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常，说明布地奈德低剂量短时间吸入方式治疗有着较大的安全性。

在整个治疗过程中，要注意的是，在应用糖皮质激素前，根据糖皮质激素后血糖以餐后血糖升高为主的特点，将血糖控制在理想范围，并时时做好血糖的定期监测，以使其方法发挥最好的临床效果。

[1]王小燕.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎40例疗效观察[J].淮海医药,2013,19(1)：291.

[2]肖皓东.31例急性喉炎,喉-支气管炎、肺炎临床分析[J].小儿急救医学,2014,15(S1):273.

[3]段晓峰.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿急性喉炎[J].医药论坛杂志,2008,9(21)：291.

[4]Julian PT Higgins，Sally Green.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,2008.

[5]张春智,李霞.吸入性糖皮质激素与血糖的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,14(9):155.

[6]刘硕,柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、急性喉气管支气管炎的疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,16(2)：356.

[7] Al-Shaikh B,Jones M,Baldwin F.Evaluation of pressure changes in a new design tracheal tube cuff,the Portex Soft Seal,during nitrous oxide anaesthesia[J].British journal of anaesthesia,2013,11（6）：649-650.

[8]裴明玉,余建明.雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿急性喉炎的疗效观察[J].实用临床医学,2014,17(9)：185.

[9]赵立平,陈碧芬.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].临床军医杂志,2013,12(1)：252.