温针灸法治疗糖尿病周围神经病变71例临床疗效探讨

翟春梅

长春市中心医院康复科，吉林长春 130051

世界卫生组织（WHO）的相关调查数据显示，伴随着人们生活质量的不断提高，人们饮食结构与生活环境的不断变化，糖尿病发病率也在迅速增加。据统计，我国每10名成年人当中，就至少有一人患有糖尿病[1]。糖尿病已经严重影响了现代人的生活质量。糖尿病周围神经病变，简称DPN,属于糖尿病中最为常见的一种慢性并发病症，也是糖尿病患者一种重要的致残因素。虽然多种新型降糖类药物的推广使用，已经大大降低糖尿病急性并发症的发病率，但是糖尿病的多种慢性并发症，而其中糖尿病的周围神经病变会造成严重后果，甚至导致患者残废甚至死亡[2-3]。该项研究通过采取温针灸治疗糖尿病性的周围神经病变症，对比患者治疗前后症状以及神经传导的速度，同时对比与普通的针刺疗法的治疗效果，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

71例患者为该院针灸科收治糖尿病性周围神经病变症患者，这些研究对象均符合糖尿病的诊断标准，均签署书面知情书，按照随机原则分为两组。观察组为35例中，男性患者共18例，女性患者共17例；年龄为44~68 岁，平均年龄为（54.7±7.4）岁，病程为 6~36 个月，平均病程为（20.2±3.19）个月。对照组共36例，男性患者为26例，女性患者为10例，年龄为35~67岁，平均年龄为（54.4±5.8）岁，病程为 3~32 个月，平均病程为（22.6±4.19）个月。两组全部病例在性别和年龄以及病程与血糖方面差异无统计学意义，具有可对比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予观察组全部患者温针灸与肌注弥可保开展治疗，对照组全部患者普通针刺与弥可保肌注进行治疗。调整期为4周，对全部患者开展糖尿病知识的宣教，实施对糖尿病的基础治疗，其中包括饮食习惯、体育锻炼、口服降糖药以及应用人工胰岛素，空腹血糖值控制在8.0 mmol/L内，餐后2 h血糖值控制在10 mmol/L内。对于合并高血压或者高血脂的患者依据患者病情给予服用降压或者降血脂类药物进行治疗，使其血压或者血脂保持正常。观察组患者给予温针灸治疗，取双侧足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、太溪穴、太冲穴、曲池穴、合谷穴、外关穴进行针刺。共计保持留针30 min，并给予患者每日1次的肌注弥可保500 μg，每周进行治疗6次，4周为一个疗程。对照组患者穴位与观察组相同。

1.3 治疗指标

在治疗前后，对全部病例进行全面的神经系统检查，观察患者神经症状以及生命体征的变化，参照MNSI量表[4]进行评分。

1.4 疗效标准

完全缓解：以没有显著的临床症状与体征，且临床症状的积分减不低于90%，患者神经传导的速度正常，为完全缓解；以患者临床症状与生命体征有较大改善，且临床症的状积分减少不低于70%，而且神经传导的速度提高不低于10%，为显效；以患者临床症状与生命体征有一定改善，且临床症的状积分减少不低于30%，患者的神经传导的速度提高不低于5%，为有效；以患者的临床症状并没得到改善，各项指标均未达到以上的标准，为无效[5]。

1.5 统计方法

所采集数据，计量资料用t进行检验，其计数资料采用χ2进行检验，等级资料则用Ridit进行检验。两组所得计量资料以（±s）进行表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗，临床综合治疗的疗效具有显著性的差异，观察组的总有效率(91.44%)优于对照组(53.89%)。观察组在改善糖尿病周围神经病变患者的MNSI调查表评分也明显优于对照组的调查评分。由此可见，温针灸能够有效地改善患者状况，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛现象等各项临床症状，而且也可以大大降低MNSI量表的评分，从而达到有效控制患者DPN症状。见表1、2。

表1 观察组和对照组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 观察组和对照组患者 MNSI调查表对比[分，（±s）]

表2 观察组和对照组患者 MNSI调查表对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 P观察组(n=35)对照组(n=36)P 7.78±2.25 8.41±2.27＞0.05 4.72±2.53 7.06±2.17＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

当前，在临床上没有明确根本的治疗方法，主要以控制患者血糖水平，改善患者血液流变学的异常现象，改善患者微循环等措施，均属于治标不治本的方法，且服用的多数降糖类药物又具有一定的副作用，而且疗效不明确[6-7]。但是，中医针灸治疗糖尿病周围神经病变具有很大的优势[1]其理论主要立足在辨证论治疗，调节缓和患者的脏腑、疏导打通患者经脉网络。在临床治疗中，通过温针灸法可以十分明显地改善DPN患者的神经麻木与疼痛等各类症状。

糖尿病具有多项并发症，对人们伤害很大，尤其是DPN[8]。糖尿病能够引发人体高血糖以及糖代谢出现紊乱现象，糖代谢紊乱又可以引发患者神经内的膜毛细血管数量出现减少，毛细血管的内皮细胞出现肿胀与增生现象，基底膜出现增厚，造成管腔的狭窄与闭塞，由此患者神经内的膜微循环与血管结构发生改变，造成患者神经组织出现缺血于缺氧现象，造成神经系统神经纤维出现节段性脱髓鞘现象，轴索的再生能力受到损伤，引发患者神经出现病变[9]。相关报道认为：患者神经病变与自由基的浓度和活性以及神经细胞内部所存在的游离子动态失衡有很大关系[10]。Shindo H等临床医学研究[11]显示，针灸治疗DPN症不是通过采用直接药物降低血糖，而是主要通过对患者机体的整体进行合理调节，达到改善胰岛素抵抗同内分泌的紊乱，提高糖脂的代谢功能或者一些相关血管神经因子等多个方面共同起作用。该项研究结果表明，两组患者经过治疗，临床综合治疗的疗效差异有统计学意义，观察组的总有效率(91.44%)优于对照组(53.89%)。观察组在改善糖尿病周围神经病变患者的MNSI调查表评分也明显优于对照组的调查评分，这和孙远征等研究结果[12]基本相符。由此可见，温针灸能够有效地改善患者状况，尤其是四肢末端所存在的麻木疼痛现象等各项临床症状，而且也可以大大降低MNSI量表的评分，从而达到有效控制患者DPN症状观察组的患者神经症状、生命体征等优势。而且在治疗的过程中没有出现不良反应。

综上所述，温针灸不但是一种具有安全有效的治疗方法，总有效率高达91.44%，其取得的疗效同治疗的时间成正比，与病程的长短成反比，而且针灸相当方便易行，治疗成本相当低廉，因此在治疗DNP具有广泛的推广前景与价值。

[1]赵胜,杨传经.中药内服、外用、穴位贴敷治疗糖尿病性周围神经病变40例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2012,11(2)：230.

[2]苏灏.穴位注射保治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,20(25)：166.

[3]赵慧玲,关红雨,李新艳,等.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变 33例[J].世界中医药,2014,8(4)：208.

[4]李佩芳,曹奕,王二争.刺络放血对2型糖尿病周围神经病变和血液流变学的影响[J].针灸临床杂志,2014,15(12):171.

[5]蔡洁,董继宏,汪昕.糖尿病性周围神经病常用评分量表比较与研究[J].中华临床医师杂志:电子版，2014,15(1)：133.

[6]The Diabetes Control and Complications Trial Research Gro up.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].New England Journal of Homeopathy,2014,10（3）：615-616.

[7]庞国明,闫镛,朱璞,等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J].中华中医药杂志,2010,18(2)：267.

[8]JD England,GS Gronseth,G Franklin.Distal symmetric poly neuropathy:a definition for clinical research:report of the American Academy of Neurology,the American Association of Electrodiagnostic Medicine,and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation [J].Neurology,2014,11（4）：337.

[9]刘敏.糖尿病患者周围神经电生理改变与中医证型的关系探讨[J].中国中医药信息杂志,2013,17(2):220.

[10]沈薇,董继宏,汪昕.糖尿病周围神经病的发病机制及治疗展望[J].中国临床神经科学,2013,10(2)：112-113.

[11]Shindo H,Tawata M,Inoue M,et al.The effect of prostaglandin E1 alpha CD on vibratory threshold determined with the SMV-5 Vibrometer in patients with diabetic neuropathy[J].Diabetes Research,2012,19(8):398-399.

[12]孙远征,刘婷婷.针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比观察[J].中国针灸,2014,16(8):204-205.