不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响

侯巍

摘要：目的 探讨不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响。方法 在我院2013年所收治的老年膝关节置换术患者中选取100例作为研究对象，分为两组，分别进行全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉。结果 后者用药量、清醒时间、拔管时间等和全身麻醉患者相比具有明显的差异。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减少用药量，缩短拔管时间，值得大力推广使用。

关键词：全身麻醉；膝关节置换术；苏醒时间

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院2013年1月～12月所收治的老年膝关节置换术患者中选取100例作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组50例患者中，使用单纯的全身麻醉方式，其中男性患者25例，女性患者25例，平均年龄（65.3±7.4）岁，平均体重（61.4±11.2）kg；观察组50例患者中，使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年龄（64.8±7.6）岁，平均体重（62.5±10.7）kg，两组患者的体重、性别、年龄等方面没有明显的差异，P>0.05，具有统计学意义，。排除以下患者：MMSE基础评分在17分以下；有严重的听觉和视觉上的障碍；手术时间在4h以上；有严重的精神系统或神经系统的疾病；服用了某些精神药物；无法完成认知功能的测试等。

1.2方法 患者进入手术室后，建立静脉通道，静脉滴注地塞米松10mg、阿托品0.5mg、乳酸钠500ml[1]。

1.2.1对照组患者 供给患者氧气，使用维库溴铵0.06～0.08mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、咪达唑仑0.1～0.2mg/kg以及一定剂量的芬太尼进行麻醉诱导，诱导后，用2%的利多卡因气管进行表面麻醉，然后气管插管。之后再将麻醉机连接气管导管，利用机械控制患者的呼吸，保证患者呼吸比2∶1，呼吸频率10～12次/min，潮气量10ml/kg。手术过程中，持续泵入2～4mg·kg-1·h-1的丙泊酚、持续呼吸1.3%～2%的异氟醚，中间再适当加入一定剂量的芬太尼[2]。

1.2.2观察组患者 间隙穿刺选择常规的L1-2，进行连续性的硬膜外麻醉，之后在头侧放置一个4～5cm的硬膜外导管，固定好后，向导管内注入5ml的2%利多卡因，观察10min，确保硬膜外导管放置的位置正确，向导管内注入10ml的0.5%罗哌卡因。确保患者没有任何不良反应之后，再插入全身麻醉诱导气管。麻醉用药、方法和对照组患者一致，60min后，向硬膜外导管内注入6ml的0.5%罗哌卡因和1mg的吗啡[3]。

1.3检测指标 ①使用多功能检测仪对患者的脉搏血氧饱和度、血压、心率、心电图等进行连续性监测；②将两组患者使用麻醉药的剂量、手术后拔管的时间、清醒的时间等详细记录下来；③将两组患者手术前1d和手术后1、2、3d的简易精神状态检查表的评分以及手术后各个时间段认知功能障碍的发生率记录下来[4]。

1.4认知功能障碍评定标准 使用简易精神状态检查表在手术前1d和手术后1、2、3d评定患者的认知功能，总分30分，0～18分属于重度认知功能障碍；19～23分属于中度认知功能障碍；24～27分属于轻度认知功能障碍[5]。

1.5统计学分析 此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS17.0处理分析，计数和计量资料经过χ2和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在使用麻醉药物的剂量、完全清醒的时间、拔管时间、吞咽反射时间以及手术后1、2、3d简易精神状态检查表的评分和对照组患者有明显的差异，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的输液量、出血量、止血带时间、手术时间以及手术前1d简易精神状态检查表的评分和对照组患者没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1～表5。

3 讨论

本次研究结果表明，麻醉方法都可以稳定老年患者的血流动力学，但是全身麻醉复合硬膜外麻醉在麻醉质量、拔管时间、清醒时间等方面都比全身麻醉的效果好，减少了麻醉药的使用剂量，减少对老年患者身体造成的损伤，还可以对患者在手术的疼痛不适感起到镇痛的作用，尽快恢复患者的意识，降低了患者发生认知功能障碍的危险，对老年膝关节置换术患者而言，是一种比较理想的麻醉方法[6]。

参考文献：

[1]蒋海兰，刘冰，刘花林，等.老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3601-3602.

[2]牟戎，许杰明，急性，等.容血液稀释加抑肽酶对老年膝关节置换术患者凝血功能的影响[J].中国危重病急救医学，2007，19（7）：445-446.

[3]宋万军，董江龙，李欣，等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影[J].中国老年学杂志，2010，30（4）：549-550.

[4]赵璞，何龙，李志松，等.帕瑞昔布钠对老年膝关节置换术患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4115-4116.

[5]邓瑞华，刘湘钰.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗，2013（20）：4580-4581.

[6]魏昌伟，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的[J].重庆医学，2013，42（9）：1054-1055.

编辑/哈涛