循证护理在中老年糖尿病患者膝关节置换术围手术期护理中的应用分析

郭静

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.169

[摘要] 目的 探讨循证护理在中老年糖尿病膝关节置换术患者围手术期中的应用效果。 方法 方便选取2014年6月—2016年12月该院收治的86例中老年糖尿病膝关节置换术的患者随机分为对照组43例和观察组43例。对照组围手术期采用常规护理，观察组围手术期采用循证护理，比较两组的护理效果。 结果 观察组手术的焦虑、抑郁评分为（8.21±1.52）分、（9.58±1.63）分低于对照组的（10.52±1.89）分、（12.92±1.75）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的血糖达标时间、住院时间为（4.5±1.4）d、（11.1±3.6）d短于對照组的（5.4±2.1）d、（14.6±3.9）d，术后并发症为7.0%少于对照组的23.2%，术后7 d HSS评分（78.5±8.7）分高于对照组的（60.4±9.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理能够提高中老年糖尿病患者膝关节置换术围手术期的血糖控制水平，促进术后康复，减少术后并发症。

[关键词] 循证护理；中老年糖尿病；膝关节置换术；围手术期护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0169-03

Analysis of Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of Senile Diabetes Patients with Total Knee Arthroplasty during the Perioperative Period

GUO Jing

Department of Lower Extremities， Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To discuss the application of evidence-based nursing in the nursing of senile diabetes patients with total knee arthroplasty during the perioperative period. Methods Convenient selection 86 cases of senile diabetes patients with total knee arthroplasty during the perioperative period admitted and treated in our hospital from June 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine nursing during the perioperative nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing during the perioperative period， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The anxiety and depression scores in the observation group were lower than those in the control group[（8.21±1.52）points，（9.58±1.63）points vs （10.52±1.89）points，（12.92±1.75）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group[（4.5±1.4），（11.1±3.6）d vs （5.4±2.1），（14.6±3.9）d]， and the postoperative complications incidence rate was lower than that in the control group， （7.0% vs 23.2%）， and the 7 d HSS score after operation was higher than that in the control group[（78.5±8.7）points vs （60.4±9.3）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing can improve the blood glucose control level of senile patients with total knee arthroplasty during the perioperative period， promote the postoperative recovery and reduce the postoperative complications.endprint

[Key words] Evidence-based nursing； Middle-aged and old diabetes； Total knee arthroplasty； Nursing during the perioperative nursing

2型糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的疾病。膝关节置换术是治疗膝关节疾病的重要手术方式，具有手术操作简单，疗效显著的特点。近年来，随着糖尿病患者的增多，2型糖尿病合并膝关节置换术的患者也逐渐增多。该类患者的病情较为复杂，护理起来具有一定的难度。循证护理是指护理人员审慎、明确、正确的运用现有的科研结论，用最佳的科学依据而制定护理对策的一种护理模式[1-2]。对2015年10月—2016年12月43例收治的中老年糖尿病患者膝关节置换术患者实施循证护理，并选取该院2014年6月—2015年7月43例病例作为观察组，进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例中老年糖尿病膝关节置换术的患者，纳入标准：①均符合相关诊断标准；②均自愿参与研究；③均为单侧膝关节置换术；④无语言、认知障碍，能够正常交流，配合护理；⑤无严重的心理疾病、无酒精依赖综合征；⑥无严重的营养不良；⑦无手术史。排除标准：①合并有恶性肿瘤、恶病质者；②合并其他内分泌疾病、肝肾功能不全者；③合并有严重、不能耐受手术的并发症。将该组患者采用抽签的方法随机分为两组，观察组43例中男7例，女36例。年龄45～75岁，平均69.3岁；对照组43例中男6例，女37例，年龄43～75岁，平均69.1岁；两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均由同一组医疗团队实施膝关节置换手术，对照组围手术期采用常规护理，观察组采用循证护理，内容如下。

1.2.1 提出循证问题 科室成立循证护理小组，确定为1名责任组长。小组成员均接受循证护理知识的培训。根据以工作遇到的问题并结合自身的工作经验，确定影响中老年糖尿病患者膝关节置换术血糖以及康复的问题：不良情绪、术后疼痛都将加重患者的应激反应，导致血糖控制不佳，不仅影响手术及术后恢复效果，而且增加人工关节置换术后感染及发生术后并发症的风险。

1.2.2 循证支持及护理 将血糖控制、术后疼痛、并发症等主要问题确定为检索关键词，在中文期刊全文数据、万方、维普、Embase及Pubmed等数据库搜索文献，寻找循证证据，制定循证问题的护理策略。

（1）认知行为干预：加强对患者的心理疏导、知识讲解等，教会患者情绪转移、听音乐、肌肉放松法等心理调节方法，缓解患者焦虑、抑郁情绪。（2）血糖控制：由专门的护理人员根据患者情况制定糖尿病专用饮食搭配。若控制饮食降糖及口服药物降糖效果不明显者，采用皮下注射胰岛素降糖，使患者的空腹 及餐后2 h血糖值 分别控制在 7.0 mmol/L和 11.0 mmol /L以内，密切观察患者的生命体征，防止出现低血糖和酮症酸中毒。遵医嘱合理用药，使用胰岛素泵等[3]。（3）针对糖尿病患者术后常见的并发症制定综合性的护理策略[4]：①预防术后褥疮：保护骨突部位，用海绵、软枕垫于臀部及下肢部位。保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。②预防坠积性肺炎：中老年患者心肺功能常发生退行性性变，术后卧床期间痰液不易咳出，易发生坠积性肺炎。正确翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，指导患者做有效的深呼吸和咳嗽咳痰，痰液黏稠时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅预防肺部感染。③预防泌尿系感染：患者术后留置的尿管，切口疼痛、卧位不习惯，易造成尿潴留并发泌尿道感染。嘱患者多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱作用，同时护士做好尿道口护理，帮助患者尽快恢复自主排尿后拔除尿管。④术后疼痛：按照严谨的三阶梯镇痛原则予以处理，教会患者自主踝泵运动，促进血液循环，减轻肿胀，从而减轻疼痛。

1.3 观察指标

①心理状态：用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及焦虑量表（HAMA）进行调查，评分越高表明焦虑、抑郁越严重。②血糖达标情况：记录患者的血糖达标时间：空腹血糖控制在7.0 mmol/L及餐后血糖控制在11.0 mmol/L以內所需要的时间。血糖检测方法为采用葡萄糖氧化酶法。③术后康复情况：包括术后并发症及住院时间。④关节功能恢复情况：所有手术后患者按照HSS评分量表[5]（Hospital of Special Surgery，HSS）进行调查问卷， HSS评分满分100分，主要包含疼痛30分、关节功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分及关节稳定性10分，总分为各分项分数之和，优大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分，得分越高提示关节功能恢复越好。于术后7 d进行评价）。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合采用轶和检验，计数资料的比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

两组患者入院时的焦虑抑郁评分无统计学意义（P>0.05）。观察组术后的7 d焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖控制、术后康复及关节恢复情况比较

观察组的血糖达标时间短于对照组，住院时间短于对照组，术后HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症对照组为10.0%，观察组为7.0%，对比差异有统计学意义（χ2=4.44 P<0.05）。

3 讨论endprint

循证护理是循证医学和循证保健必不可少的环节，是根据临床所面对的实际问题，与临床经验、患者愿望相结合，收集相关的资料得到循证支持，作为临床护理决策依据的过程[6]。该研究对中老年糖尿病膝关节置换术患者实施循证护理，结果发现，其与常规护理相比，能够改善患者的不良心理状态[（8.21±1.52） vs （10.52±1.89）分、（9.58±1.63）分 vs （12.92±1.75）分]，缩短血糖达标时间[（4.5±1.4）d vs （5.4±2.1）d、住院时间（11.1±3.6）d vs （14.6±3.9）d]，减少术后并发症（7.0% VS 23.2%），提高术后HSS评分[（78.5±8.7） vs （60.4±9.3）]，差异有统计学意义（P<0.05）。黄菲菲的研究显示[3]，实施循证护理后糖尿病骨折患者的术后并发症发生率为7.41%低于常规护理的31.48%，住院时间（11.5±2.1）d短于对照组（20.5±2.8）d。何长青[7]的研究也显示，循证护理能够缩短糖尿病骨折患者的血糖达标时间[（4.47±1.38）d vs（5.35±2.24）d]、住院时间[（11.10±3.50）d vs （14.50±3.88）d]和康复时间[（115.75±16.55）d vs（132.47±21.42）d]，减少术后并发症（4.0% vs 12.0%）。与该研究的结论基本一致。

血糖控制是中老年糖尿病合并膝关节置换术的患者顺利康复的重要因素。该类患者围手术期受手术应激的影响，血糖波动较为剧烈[6]。循证护理通过解决影响血糖波动的主要因素，如疾病本身和不良情绪，提高了患者的血糖控制水平，而且也减轻了患者的心理负担。同时血糖水平的良好控制对于减少术后并发症，加速康复也具有积极效果。

循证护理已经成为现代临床护理发展的一种趋势。以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的文献作为参考依据，批判性评价这些证据的有效性、可靠性、可行性及广泛应用性等作用，最后选出最佳的证据运用于临床实践中。通过实施循证护理，能够使临床护理工作更加科学严谨，使医护人员及时了解该领域的最新知识，增强其学习的主动性和目的性。

综上所述，循证护理能够提高中老年糖尿病患者膝關节置换术围手术期的血糖控制水平，促进术后康复，减少术后并发症。

[参考文献]

[1] 任爱红，马秀琴，张海霞.循证护理用于髋、膝关节置换术病人早期无痛康复的护理[J].昆明医科大学学报，2013，34（4）：164-168.

[2] 叶欣，刘志伟.心理护理减少糖尿病患者行膝关节置换术住院时间的分析[J].中国医刊，2017，52（1）：85-87.

[3] 黄菲菲.循证护理在预防糖尿病骨折患者并发症中的应用[J].当代护士，2016（7）：56-58.

[4] 李颖，郭永园，贾玉华.系统化护理干预对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响[J].山东医药，2014，54（7）：36-37.

[5] Reuben JD， Meyers SJ， Cox DD， et al. cost comparison between bilateral simultaneous， staged， and unilateral total joint arthroplasty[J]. J Anthroplasty，1998，13：172-179.

[6] 肖昌慧 ，刘玉环 ，何平平，等.循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中南医学科学杂志，2013，41 （2）：213-216.

[7] 何长青.循证护理对外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21 （17）：95-96.

（收稿日期：2017-03-04）endprint