鸡尾酒在膝关节置换术后的应用效果

冯殿鹏++++++刘广慧++++++姜涛

[摘要]目的 探讨鸡尾酒在膝关节置换术后的应用效果。方法 选取2012～2016年在大连市第二人民医院骨科行单侧人工全膝关节置换术及膝关节单髁置换术的患者各60例，根据入院时间分为两组，每组30例。观察组（2014年后入院）采用术中鸡尾酒镇痛，对照组（2014年前入院）术中未应用任何止痛药物。观察术后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d时患膝静息、运动时的NRS评分及不良反应发生情况。结果 全膝关节置换术和单髁关节置换术中，观察组患者术后24 h、48 h、3 d运动及静息时的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7、14 d组间运动及静息时的NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全膝关节置换术及单髁置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法进行术后镇痛的效果明确，不良反应较少，安全性较高，可为临床工作中术后镇痛方案提供更好的选择。

[关键词]膝关节置换术；全膝关节置换；膝关节单髁置换术；鸡尾酒镇痛

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0103-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of cocktail after knee joint replacement.Methods 60 patients underwent the unilateral total knee arthroplasty and 60 patients underwent the single knee replacement of knee joint in Department of Orthopaedics of the Second People′s Hospital of Dalian City from 2012 to 2016 were selected and they were divided into the two groups according to admission time，and there were 30 cases in each group.The observation group （admission after 2014） was given cocktail analgesia during operation，while the control group （admission before 2014） were not given any analgesic drugs during operation.NRS score of sicken knee at rest and during exercise after 24 h，48 h，3 d，7 d，14 d surgery and the incidence of adverse reaction were observed.Results For total knee arthroplasty and single condylar joint replacement，NRS score at rest and during exercise after 24 h，48 h，3 d operation in the observation group were significantly lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05），and there was no statistical difference of NRS score at rest and during exercise after 7 d，14 d surgery between groups （P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction the observation group after operation was lower than that of the control gorup，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Adopting cocktail therapy for postoperative analgesia in total knee arthroplasty and unicompartmental knee arthroplasty has definite analgesic effect，and the adverse reaction is fewer，the safety is higher，which can provide better choice for postoperative analgesia regimen in clinical work.

[Key words]Knee joint replacement；Total knee arthroplasty；Unicompartmental knee arthroplasty；Cocktail analgesia

膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。膝关节置换术（total knee arthroplzsty，TKA）是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段，已成为治疗膝关节病终末期的有效方法之一[1]。但约有3/4的患者术后会出现严重疼痛，是临床医生最头疼的问题[2]。术后疼痛使患者对功能锻炼产生恐惧，在一定程度上阻碍膝关节功能的恢复[3]。鸡尾酒疗法，作为一种新型镇痛模式显示出其特有的优点，能更好地控制术后疼痛，有利于患者的康复及减少不良反应的发生[4]。本研究收集我院近4年行全膝关节置换術及单髁置换术中采用鸡尾酒的患者进行对比研究，观察关节腔周围注射鸡尾酒的效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012～2016年在我科行单侧人工全膝关节置换及膝关节单髁置换术患者各60例，2014年以前未用鸡尾酒及2014年后使用鸡尾酒，分为观察组及对照组，各30例。行膝关节置换术患者中，观察组：男性10例，女性20例，年龄57～73岁，平均64.7岁；对照组：男性12例，女性18例，年龄56～75岁，平均65.9岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。膝关节单髁置换术患者中，观察组：男性11例，女性19例，年龄55～69岁，平均59.3岁；对照组：男性8例，女性22例，年龄54～67岁，平均57.9岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

观察组患者术中膝关节周围注射镇痛药物注射液，一般将鸡尾酒配成50 ml，截骨完成后，在关节周围软组织（内、外侧副韧带起止点和膝关节后关节囊）注射，勿注入腘窝血管，假体安放后等待骨水泥凝固时可将剩余鸡尾酒注射在伸肌装置和、髌韧带组织、皮下组织和周围脂肪、滑膜及骨膜周围[5]。本实验鸡尾酒包括0.75%罗哌卡因100 mg，肾上腺素0.25 mg加入生理盐水配成50 ml鸡尾酒镇痛液。鸡尾酒由多种药物混合配成，但是并没有具体配方，可根据个人经验自行配置[6]。鸡尾酒的配置方案很多，一般以麻药为主，混合激素或肾上腺素等[7]。鸡尾酒局部给药，能避全身给药止痛方法（如止痛泵等）所引起的全身反应（头晕、恶心、呕吐等），也能避免椎管内给药所引起的肌无力、尿潴留等不良反应[8]。对照组术中未应用任何止痛药物。

1.3观察指标

①术后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d时患膝静息、运动时的NRS评分，患者疼痛越明显，NRS评分越高；②全身不良反应发生情况；③术后愈合情况及术后皮下注射吗啡情况。以上数据记录采用双盲方式采集。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NRs评分的比较

全膝关节置换术和单髁关节置换术观察组患者术后24 h、48 h、3 d运动及静息时的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7、14 d组间运动及静息时的NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1、表2）。

2.2两组术后不良反应发生情况及随访情况的比较

术后所有患者均未发生并发症。术后因疼痛予肌内注射：吗啡全膝关节置换术共22例，其中，观察组4例 （13.3%），对照组18例（60.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=7.789，P=0.006）。术后发生恶心、呕吐17例，其中观察组5例（16.7%），对照组12例（40.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045）。单髁术后因疼痛明显，予肌内注射吗啡者共15例，其中观察组3例（10.0%），对照组12例（20.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=8.4256，P=0.005）。术后发生恶心、呕吐14例，其中观察组2例（6.7%），对照组12例（40.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=3.232，P=0.052）。

3讨论

全膝关节置换术及单髁置换术后一般会引起较严重的疼痛，让患者苦不堪言，甚至拒绝功能康复训练[9]。膝关节置换术后疼痛严重影响患者术后生理、心理状态，并在一定程度上阻碍功能康复训练，降低生活质量[10]。以往临床使用的诸如阿片类止痛药物，止痛效果不确定，患者还要承受药物带来的不良反应，如头晕、恶心、呕吐、尿潴留等，影响临床推广[11]。持续硬膜外镇痛可能具有较满意的镇痛效果，但止痛时间短暂，且具有潜硬膜外血肿、不可逆的神经损害以及脊椎感染等并发症，影响术后功能康复，肢体活动减少，增加下肢静脉血栓形成的风险。而关节腔周围注射鸡尾酒与其他镇痛方式比较，镇痛效果好、持续时间较长，操作简单且不良反应少[12]。术中使用鸡尾酒，用药于局部，不仅避免全身用药所引起的头晕、恶心、呕吐不良反应，也可避免硬膜外给药所引起的脊髓损伤的可能性，但鸡尾酒类镇痛药物，并没有一成之规。Horn等[13]的研究发现，膝关节置换术中关节周围软组织注射0.5%布比卡因与肾上腺素的鸡尾酒，术后镇痛效果明显，可增加术后膝关节的活动范围，也有人提出使用罗哌卡因，主要因为其物理化学特性与布比卡因相似，但其感觉、运动分离作用强于布比卡因，使其使用浓度较小就可以产生只组织感觉神经，运动神经功能相对保留，术后活动时间較早，有利于功能锻炼，减小下肢静脉血栓形成的风险；对中枢神经系统及心脏的不良反应小；罗哌卡因还具有收缩血管的作用，可延长药效时间，再混合使用肾上腺素，可进一步延缓对该药的局部吸收速度，延长作用时间，减少全身不良反应[14]。

综上所述，本研究鸡尾酒包括0.75%罗哌卡因100 mg，肾上腺素0.25 mg加入生理盐水配成50 ml鸡尾酒镇痛液。罗哌卡因阻断疼痛刺激和传导，有明显的止痛、镇痛效果，同时其全身不良反应较少，基本无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，对蛋白有亲和力，收缩血管的作用，可有效地将镇痛时间延长[15]；肾上腺素对血管有收缩作用，不仅能减少手术切口周围出血量，还能延缓罗哌卡因的吸收，使镇痛作用时间延长。本研究结果显示，0.75%罗哌卡因100 mg，肾上腺素0.25 mg加入生理盐水配成50 ml鸡尾酒术中操作简单，风险小，不良反应少，膝关节置换后控制疼痛效果好，能帮助患者重建膝关节功能，促进患者尽快康复，且本方案简单易明了，费用价廉，并不影响手术时间，易于推广。endprint

[參考文献]

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