可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会

周长源

[摘要]目的 探討可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分为对照组、研究组。研究组患者53例，采用可视喉镜行气管插管，对照组患者52例，采用直接喉镜法行气管插管。比较两组患者的气管插管时间、声门暴露时间和血流动力学变化情况。结果 研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间分别为（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的一次气管插管成功率为92.45%，高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组[（90.84±10.58）次/min、（110.30±10.21）mmHg]，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；诱导前和插管后5 min，两组患者的心率和平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中具有良好的应用效果，能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间，对患者血流动力学的影响小，值得推广。

[关键词]可视喉镜；全身麻醉气管插管；应用效果

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group （n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group （n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21） s and （4.74±0.87） s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.The success rate of tracheal intubation at one time in the study group was 92.45%，which was higher than that in the control group （73.08%），and the incidence rate of complications in the study group was 3.77%，which was significantly lower than that in the control group （19.23%），and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.During intubation，the heart rate and average arterial pressure was （75.60±8.97） times per minute and （97.46±8.97） mmHg respectively in the study group，which was significantly lower than that in the control group respectively [（90.84±10.58） times/min，（110.30±10.21） mmHg]，and there was a statistical difference between groups （P<0.05）.There was no statistical difference of heart rate and average arterial pressure in patients between the two groups before induction and after 5 minutes intubation （P>0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.endprint

[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

气管插管在临床已非常普遍，在麻醉中气管插管的效果会直接影响患者的手术效果，对改善患者的预后至关重要[1]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，可视喉镜在临床中被广泛应用。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，应用可视喉镜就能在直视喉部的状态下来进行气管插管，使插管医师在操作时更好地控制力度，减轻对患者咽喉的刺激，同时还能有效提高气管的一次插管成功率，应用在麻醉中具有重要意义[2-4]。我院以行全身麻醉气管插管的患者105例为研究对象，探讨可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分為对照组、研究组。研究组患者53例，其中女性有23例，男性有30例；年龄20～68岁，平均（43.2±3.1）岁；体重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。对照组52例，女性21例，男性31例；年龄21～69岁，平均（44.0±3.0）岁；体重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。两组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除严重全身性疾病患者、术后拔管困难者以及实验数据不完整者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均在手术前注射500 mg的阿托品，开放外周静脉，进入手术室后进行静脉诱导，麻醉诱导开始后采用面罩纯氧通气5 min然后用麻醉药，注射丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑。对照组采用直接喉镜法行气管插管，置入喉镜按照常规方法将喉镜挑起暴露声门，行气管插管。研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，采用的可视喉镜设备型号为TD-C-IV，操作医生用右手拇指和示指分开患者的双唇和上下门齿，同时右手持便捷式光源，将可视喉镜的镜头慢慢送入到患者的口腔，缓慢推进寻找悬雍垂、会厌和声门，当显示屏上观察到患者的声门暴露时，将事先塑形的气管插管插入到患者的声门，将镜身固定，气管导管推送到合适的深度，此时拔出可视喉镜，固定气管插管。

1.3观察指标

观察两组患者的气管插管时间、声门暴露时间、一次气管插管成功率、并发症发生率和不同时间的血流动力学指标，其中并发症主要包括术后咽喉肿痛和牙齿松动，血流动力学指标主要包括心率和平均动脉压，对患者诱导前、插管时以及插管5 min后的心率和平均动脉压做好记录。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的气管插管时间、声门暴露时间的比较

研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者一次气管插管成功率和并发症发生率的比较

研究组一次气管插管成功率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于比对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不同时间的血流动力学指标比较

插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。诱导前和插管后5 min，两组患者的心率和平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

全身麻醉气管插管操作较复杂和多样，需要将气管导管经过患者的鼻腔或者口腔插入气管内进行麻醉，气管插管的操作非常关键，同时也具有一定的难度[5-6]。气管插管会严重刺激患者，在导管置入阶段和声门暴露阶段会促使患者的交感神经系统兴奋，分泌更多的儿茶酚胺，从而使患者的血流动力学出现波动，严重者可能会导致患者出现心搏骤停、脑血管意外和心肌缺血等，严重危害患者的健康和生命[7-8]。可视喉镜是近年来应用非常广泛的一种新型设备，其是在镜下直视状态下进行插管，从而使操作更准确，能够有效减少对患者的气管和口腔造成的损伤和刺激，提高气管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可视喉镜应用在气管插管中能够显著提高气管插管成功率，其可控性非常强，对患者心血管造成的应激反应比较小，具有传统金属简便性的优点[12-14]。

本研究结果显示，研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间短，一次气管插管成功率高，并发症少，插管时患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05），这是因为可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中是在直视状态下进行气管插管，所有的操作更准确，一次穿刺成功率就会升高，其操作更简便、准确，因此操作过程中对患者的空腔和气管刺激的损伤也会相应减少，从而减少对患者造成的应激反应。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]，提示将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，不会对患者的血流动力学造成较大影响，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间。

综上所述，可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中操作简便，效果良好，能为插管医师提供良好的视野，从而提高一次气管插管成功率，缩短气管插管时间，减轻对患者血流动力学的影响，控制并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。

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[1]刘红，赵国栋，龙瑞春，等.Shikani可视喉镜对老年患者气管插管时应激反应的影响[J].广东医学，2013，34（14）：2180-2182.

[2]张灿华，钱金桥.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管[J].昆明医科大学学报，2016，37（9）：76-79.

[3]顾娟娟，傅强，米卫东，等.Airtraq可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用[J].山东医药，2014，54（42）：32-34.

[4]张传骧.两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中临床应用[J].安徽医学，2013，34（7）：900-903.

[5]张洲，刘奕.视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用[J].重庆医学，2015，44（23）：3268-3270.

[6]张利权.视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2937-2939.

[7]赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察[J].中国内镜杂志，2014， 20（7）：772-774.

[8]沈黎红，赵斌江，关雷，等.Shikani可视喉镜与McCoy喉镜用于老年患者全身麻醉气管插管的比较研究[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：20-24.

[9]何偉，李建桥，原庆会，等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016，13（8）：63-66.

[10]林大勇.地塞米松联合可视喉镜在气管插管中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：961-962.

[11]吴荣惠，朱剑群，李小娟.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1377.

[12]卢增停，张康聪，涂泽华，等.明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者气管插管中的比较[J].中国内镜杂志，2017， 23（5）：39-43.

[13]张文军，徐智会，周先平，等.可视喉镜在严重创伤患者早期气管插管中的临床应用[J].现代医学，2016，44（7）：922-925.

[14]黄攀，杜耘，曹宇，等.Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用[J].重庆医学，2013，42（25）：3036-3037.

[15]谢林碧，王敏，彭丹丹，等.Airtraq可视喉镜在急诊手术清醒气管插管术中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，20（13）：1065-1067.endprint