深圳市医保制度存在的问题及对策研究

■ 王 娜 肖俊辉 刘瑞明 陈 琴 雷光和

深圳市医保制度存在的问题及对策研究

■ 王 娜①肖俊辉①刘瑞明①陈 琴①雷光和①

医疗保险 医疗保障体系 深圳医保

通过对深圳市1673名15岁以上常住人口进行调查，从参保率和参保前后就医行为变化等维度，探析深圳医疗保险制度实施中仍存在以下问题：未达真正全民医保、各类医保比例不均衡和现行医保制度对就医行为影响不大等。针对上述存在问题，提出了进一步扩大医保总覆盖面、完善多层次医疗保障体系和落实惠民医保政策等对策，为深入推进全国医保制度改革提供思路。

①广东医学院人文与管理学院，523808 广东省东莞市松山湖区新城大道1号

Author’s address：Department of Humanistic and Management, Guangdong Medical university, No.1, Xincheng Street, Songsanhu District, Dongguan,523808, Guangdong Province, PRC

深圳作为我国新医改成果试验田，通过分析深圳医疗保险制度实施中目前存在的问题并提出对策，为深入推进全国医保制度改革提供思路。

1 深圳市医保制度历史沿革

自1989年3月确定深圳为社会医疗保障制度改革的试点地区以来，深圳先后开创了“统账结合”、 劳务工合作医疗和少儿医保的先河，为体现地区经济差异而增设的地方补充医疗保险，从而形成了包括综合医保(一档)、住院医保(二档，含少儿医保)、劳务工医保(三档)3种形式[1]，真正实现“覆盖广、层次多、待遇好”的全民医保“深圳模式”。邓宏乾等[2]曾尝试从“深圳模式”角度来探讨适合中国社会医疗保障营运模式，针对我国社会医疗保险中存在的医疗资源分布不均、保障形式单一等方面问题提出了建立多层次的医疗保障网、支持商业保险发展等对策。虽然“深圳模式”具备“覆盖广、层次多、待遇好”等特点，但此模式亦存在一定的问题及缺陷。

2 深圳市医保现状及存在问题

为了解深圳市常住人口的参保情况，于2013年12月对深圳市1673名15岁以上常住人口（在深圳市居住时间≥1年）进行调研，主要调研内容包括总参保率、各险种参保率、参保前后就医行为变化等，发现深圳市医保存在如下几个问题。

2.1 深圳尚未达真正全民医保

深圳市经过25年医保历程，已经形成了广覆盖特色：在被调查者中，已参保人数占97.46%，参保人数从2009年911.39万人增加到2013年1157.65万人。从参保地区来看，在参保常住人口中，参加深圳地区医保的人数最多（75.95%），其次为参加广东（除深圳）地区的医保（14.55%），参加广东省外医保占9.50%，其他占2.50%。在参保人群中不排除重复参保的可能，因此实际参保率较此数据偏低一些。由此可见，仍有小部分人群没参加任何医保，尚未能达到真正意义的全面覆盖。

对2013年深圳市常住人口进一步访谈可知，未参保人群大致包含两类：一类是收入较低（低于3000元以下）者，占98.63%；另一类是在深圳居住时间较短（12～18个月）者，仅占1.37%。低收入人群参保低的现象似乎与医保初衷相悖。医保初衷是“保基本”，经历多年医保政策变更，它似乎成为划分“穷人”和“富人”的斑马线，更多的“穷人”因无医保，而在很大程度上拒绝就医。

2.2 深圳市各险种参保率不均衡

深圳前后13年，实行多层次的社会医疗保险，形成了综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险（简称“少儿医保”）4种形式的基本医疗保险类型。

本次调研发现4类险种的参保比例不均衡，其中综合医疗保险的比例最大，占59.71%，此项险种比5年前比例提高了5.88%；其次为劳务工医疗保险，占29.39%，此险种是2006年新增险种，虽经历金融危机而致2009年参保人数锐减，但2010年继续以年均19.2%的增长率势态发展；参加住院医疗保险的人群并不太多，占9.04%，此比例与2008年相比无太大变化；而少年儿童住院及大病门诊医疗保险是2007年新增险种，其参保率仅占0.83%，其他占1.03%。这与2012年深圳公报的数据结果基本一致。

按照深圳市常住人口构成来看，深圳市户籍人口与非户籍人口比例是1∶2.66（资料来源：2012年深圳市统计年鉴），医保制度明确规定农民工或非本市户籍员工亦可参加农民工医疗保险、住院医疗保险或综合医疗保险。据此，劳务工医疗保险和住院医疗保险的人数理应更多，但实际参保比例较低。这其中不排除险种出现早晚而导致比例不同的可能，但部分险种参保率偏低也有其他原因，以“少儿医保”为例，调查结果显示不符合参保对象要求和手续烦琐是导致此险种参保率偏低的主要原因。来深圳劳务工由于在外地已买其他医保而拒绝购买“劳务工医疗保险”是此险种参保率偏低的主要原因，而住院医保的报销比例令患者不太满意是导致住院医保参保率偏低的重要原因。

2.3 现行医保制度对深圳常住人口就医行为影响不大，各险种间差异较大

医保是影响居民进行门诊和住院就医行为的因素之一[3]。此文深入探究参保前后，个人负担费用、住院意愿与时间和就医及时性四类就医行为的变化情况。分析发现个人负担费用在参保前后的变化较为明显，约一半常住人口认为费用有所减少；住院意愿变化不明显，深圳市常住人口参保前后对住院时间的影响不明显，参加综合医疗保险的常住人口就医更及时；其他项目在参保前后变化并不大，更多人选择是“无变化”。由此仅从医保角度思考可知，深圳现行医保制度在某些方面对深圳市常住人口的就医行为影响不大。

4类险种之间各项目变化的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。各险种中综合医疗保险的个人负担费用减少最多，深圳市常住人口认为劳务工医疗保险的住院意愿及住院时间变化最小。超过一半常住人口认为综合医疗保险就医较及时，其他3个险种的就医及时性占30%左右。详见表1。

3 建议

3.1 突破“短板”，进一步扩大医保总覆盖面

从英国社会保障发展的历史与现实可知，医疗保障必须覆盖到全社会[4]，否则将无从谈及医疗公平性。以深圳市为例，医疗保障也未能达到真正意义上的全民覆盖：深圳市自2009年开始不断扩大深圳市居民的医保覆盖率，医保对象从城镇职工到农民工，最终落实到少年儿童群体[2]，成为我国第一个医保对象覆盖面最广的城市，但仍然存在小部分漏洞。

基于调研分析结果，深圳市应突破“短板”缺陷，在广覆盖的基础上，重点放在低收入及来深圳居住时间较短人群，尤以前者为重。继续加大对医疗保险的支出投入力度，针对部分劳务工及少年儿童群体提出有针对性、具吸引力的优惠医保政策，进一步提高医保覆盖面。

3.2 突显各险种特色，继续完善多层次医疗保障体系

深圳为满足不同人群的需求，根据自身需求和能力设置了多层次医疗保障体系。在调研过程中，对4类型医保覆盖面不均衡的现象和原因进行探究，发现各险种之间存在部分交叉重叠现象、少儿医保参保条件高及手续复杂、劳务工医保政策不够理想等。鉴于此，深圳市可适当调整少儿医保的参保条件，简化其参保手续。同时为深圳劳务工提供最为优惠的医保政策，鼓励其参与医疗保障，从而方便广大劳务工在深圳的基本医疗服务。进一步提高住院医保报销比例，同时扩大其报销范围，可以刺激住院医保的参保率。故4个层次的险种应进一步突显各自特色，从医保角度入手，合理、适当地引导常住人口就医行为改变。

表1 深圳市常住人口参保前后对就医行为变化情况（n，%）

3.3 完善深圳市医保制度，切实落实惠民医保政策

深圳医保制度经过20多年摸索，逐步发展成为现在4大医保类型，目的就是从医保的角度适度缓解各类看病问题，从而方便就医。深圳想在新医改中进一步完善医保制度，起到惠民作用。但是从调研数据可知，医保政策实施不到位，现今医保制度对深圳市常住人口就医行为的影响变化很小，未能真正改善居民就医行为。这引发我们的思考：医保制度是否落到实处？医保制度是否真正解决了就医中的实际问题？现实与既定目标的冲突又一次给深圳市医保制度提出了挑战：切实提出真正惠民医保政策，进一步完善深圳市医疗保障体系，为方便就医奠下铺路石。

综上所述，深圳市应突破“短板”缺陷，突显特色，继续完善医保制度，让惠民医保政策真正落到实处，真正实现全民医保、惠民医保。

[1] 单蕾.深圳市新医保政策后参保人就医行为、认知、满意度及影响因素研究[D].长沙:中南大学,2009.

[2] 叶丽梅.从深圳经验探索适合中国的社会医疗保障营运模式[D].武汉:华中师范大学，2014.

[3] 王娜,肖俊辉,吴进军,等.深圳市常住人口门诊就医情况调查[J].中华医院管理杂志,2015,31(5):396-399.

[4] 顾海,鲁翔,左楠.英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛,2007,9(5):106-111.

Problems and countermeasure of medical insurance system in Shenzhen

WANG Na, XIAO Junhui, LIU Ruiming, CHEN Qin, LEI Guanghe

Chinese Hospitals. -2015,19(12):42-43

medical insurance, medical security system, ShenZhen medical insurance

Through the investigation of the 1673 Shenzhen residents of age above 15 and from the dimensions of the participation rate in insurance and the change of medical care utilization before and after joining in insurance, it shows that the problems such as not achieving universal coverage of healthcare insurance, imbalance between medical insurance programs and weak aff ect of medical care utilization. Countermeasures such as expanding medical insurance coverage, perfecting the multi-level medical security system and carrying out the beneficial medical insurance policy are proposed to give reference for deepening national medical insurance system reform.

教育部人文社科基金(10YJC630295)；广东省医学科学技术研究基金(A2010137)；广东省哲学社会科学“十二五”规划2014年度学科共建项目(GD14XGL45)；广东医学院重点课题孵化课题(XZ1111)

王 娜：广东医学院人文与管理学院管理学教研室讲师

E-mail：86193325@qq.com

2015-07-25](责任编辑 王远美)