北京市某郊区民营医院现状及发展对策研究

■ 魏 超 孟 开② 郭默宁 刘婉如

北京市某郊区民营医院现状及发展对策研究

■ 魏 超①孟 开①②郭默宁③刘婉如③

北京市 民营医院 社会资本

目的：分析北京市某郊区的民营医院发展现状，探讨该郊区民营医院发展对策。方法：根据2013年北京市《医疗卫生机构年报表》及定性访谈结果，分析某郊区民营医院基本情况、规模、人力资源、医疗服务与经营等情况及存在的问题，通过问卷调查了解当地居民对民营医院的满意度与信任度。结果：该区民营医院规模偏小、专科特色不强、区域分布不均衡、发展状况不如公立医院，居民对民营医院的满意度及信任度不及其他类型的医疗机构。结论：应以多种方式引导社会资本投资高精尖大型医院，完善区域资源配置，根据区域人群疾病谱，发挥民营医院专科特色，建议取消医务人员事业编制以促进医疗人才的流动，加强监管以规范民营医院医疗行为，提高群众对民营医院的满意度与信任度，为民营医院发展创造平等的政策环境。

①首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

②首都卫生管理与政策研究基地，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号

③北京市公共卫生信息中心，100050 北京市西城区北纬路59号

Author’s address：School of Health Administration and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, Youanmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

2012年北京市《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策》（以下简称“京18条”）的出台，以及2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》的发布，为民营医院的发展带来了新的机遇。当前我国医疗服务体系仍以大型公立医院占垄断地位为主要特征，发展民营医院有利于对现有的公立医院形成竞争压力[1-2]，对于深化医疗卫生体制改革，构建现代医疗卫生服务体系有着积极的促进作用。本研究以北京市某郊区的民营医院为研究对象，分析民营医院发展现状和制约因素，提出促进民营医院健康发展的对策与建议，为该区更好地引入社会资本，拓宽医疗卫生事业投资渠道，促进医疗卫生资源合理配置提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

医院基本数据来源于北京市公共卫生信息中心采集的 2013年北京市《医疗卫生机构年报表》，统计范围不包含已停业和未开业的民营医院。居民对医院满意度及信任度数据来自问卷调查结果。

1.2 研究方法

1.2.1 统计分析法。使用SPSS19.0对医院基本情况、规模、人力资源、医疗服务等方面进行描述性分析，并比较该区民营医院与公立医院的差异。由于研究对象为该郊区所有民营医院，因此不需要进行抽样及统计检验。

1.2.2 问卷调查法。为了解居民对当地民营医院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、区级医院的满意度和信任度，自制调查问卷调查该郊区7个乡镇的347名当地社区居民，回收有效问卷347份，有效回收率100%。

1.2.3 定性访谈法。对该区卫生计生委主管社会办医的领导和工作人员各1人进行个人深入访谈，访谈围绕近期卫生发展规划、民营医院发展现状及困境、卫生部门对民营医院的监管等内容展开。此外，抽取1所大型民营医院，对院长和副院长2人进行个人深入访谈，访谈内容包括医院的发展现状、运营过程、发展过程中遇到的困境、医院的发展诉求及对政府的期望等。

2 结果

2.1 基本情况

根据该区《2013年医疗卫生机构年报表》统计结果，截止2013年末该区民营医院达到14所，占全市374所民营医院的3.7%。

2.1.1 民营医院类别方面。14所民营医院中综合医院有4所，中医医院6所，中西医结合医院1所，专科医院3所，其中骨科医院、口腔医院、精神病康复医院各1所。

2.1.2 经营性质方面。营利性民营医院5所，非营利性民营医院9所，非营利性医院的比例高达64.3%，远高于全市非营利性民营医院的比例。

2.7.2 卫生部门对民营医院的监管力度不够。该区卫生计生委和卫生监督所均下设执法部门，对民营医院的监管存在职权相互交叉的现象。在对民营医院的日常监管过程中，卫生部门监督执法人员严重缺编，且缺少切实有效的措施，主要依靠他人举报和对医院的年终检查。因此，该区民营医院医疗行为，包括诊疗行为、机构设置、宣传广告等存在不规范的操作，未能真正发挥对该区医疗服务体系的补充作用。

2.7.3 税收、人才、医保成为限制民营医院发展的重要因素。目前民营医院发展仍有困难，虽然近几年政府出台了许多支持社会资本办医政策，政策环境有所好转，但其中一些好的政策未能真正落地，部分政策缺少配套的实施细则。税收、人才、医保是限制民营医院发展的重要因素。营利性民营医院须上交25%的企业所得税，严重影响了民营医院的可持续发展。同时，缺少人才引进的指标，多点执业政策也未能切实开展，导致民营医院人才引进困难，只能引进大医院的离、退休专家；不少民营医院所在的地理位置比较偏僻，影响了医院长远发展。

3 讨论与建议

3.1 该区民营医院规模较小，建议引进社会资本建立高精尖大型医院

该区大部分的民营医院成立时间较短，虽然随着市场经济的发展和支持民营医院政策的出台，该区民营医院有了长足的发展。虽然从床位数、服务量等发展指标看，民营医院已占该区医疗市场的1/5强。但是目前民营医院的整体发展水平尚停留在对医疗服务市场的“有益补充”阶段，远未形成与公立医院“共同发展、平等竞争”的多元格局[3]，在医院运行效率方面也无法与公立医院相比。根据医院评级情况，该区民营医院以一级医院和未评级医院为主，虽然各项指标均数比较大，但是大部分民营医院床位数少于50张，总资产也不足3000万元，缺少大型的高科技设备，甚至有几家医院未能开展住院业务，可见，该区民营医院规模总体上偏小，相当一部分民营医院未能越过盈亏平衡点，还处于亏损阶段，与定性访谈结构一致。这一现象与大部分民营医院建立时间尚短，尚未收回前期投资，没有更多的资金扩大医院规模有关。此外，虽然大部分民营医院是医保定点医院，与公立医院相比存在着医保定额和有关核定标准过于苛刻等问题，医保患者少影响到民营医院的发展和生存能力[4]；同时，现行的政策和管理制度，在很大程度上制约着社会资本办医疗机构的发展。建议政府将民营医院纳入到区域卫生规划，放宽对民营医院的规模控制，鼓励通过新建、改制、收购或重组等各种形式，建立具有较强竞争力、具有高精尖技术的大型民营医院。

表1 2013年该区民营医院与公立医院基本情况对比

表2 当地居民对各类型医疗机构的满意度

表3 当地居民对各类型医疗机构的信任度

3.2 民营医院分布不均衡，建议政府进行民营医院的科学规划，优化区域医疗卫生资源配置

经济发展情况、人口密度及交通等多种因素影响，该区民营医院地域分布不均匀，主要分布于六环以内该区政府周围，多个稍偏远的乡镇则没有民营医院。但是，同时在这类经济发达、人口众多的区域，医院的经营成本较高，在土地、用水用电及人力成本方面给医院带来了不少压力。此外，这类地区也集中了该区大部分公立医院，民营医院的发展容易受到这些规模更大、技术能力更强的公立医院的挤压。而较偏远的乡镇的情况则恰恰相反，在当地缺少大医院，而卫生院和村卫生室的医疗技术又不高的情况下，民营医院的到来能大大缓解当地患者看病不方便的困难。在我国，民营医院被定义为医疗服务体系的重要补充，因此建议政府根据该区医疗市场资源配置和分布情况，引导民营医院向该区资源配置相对薄弱、发展空间较大的地区发展，不断改善当地的卫生服务质量，提高医疗服务水平，并根据其承担的社会责任，在医保定点、税收、用地等方面给予实质性的优惠。

3.3 民营医院专科特色不强，建议发挥民营医院专科特色，与公立医院错位竞争

该区14所民营医院中，以综合性民营医院为主，专科医院仅3所，并未显示出其“专科特色”，这一现象不仅与我国多数省市的民营医院以“大专科多、小综合多、专家多、以中医为主”的特点不符[5]，也与“京18条”中“鼓励社会资本举办拥有高新技术和专科优势的医疗机构”的政策相违背。当前生活方式下，眼部疾病、口腔疾病、骨科疾病的患病率均有增加，提示这些疾病治疗的市场需求增大。此外，公立医院往往追求新技术，而非最具有成本效果的适宜技术，这为民营专病专科医院发展提供空间[6]。因此，建议社会资本根据本区域人群疾病谱，根据市场需求发展专科特色，建立“大专科小综合”的医院，集中资源重点发展专病专科的医疗技术、设备和人才，形成局部优势，与公立医疗机构进行竞争。社会资本举办的专科医院在经营过程中应当关注社会保险未覆盖人群的需求，提供未列入社会保险报销范畴的服务，如体检、美容等或提供公立医院较为忽视的医疗服务，在与公立医院竞争中，根据服务类型采取不同的定价策略，而政府也应该在政策上支持和引导社会资本建立能与公立医疗机构错位发展，形成资源互补的专科医院，同时推进医养结合，鼓励社会资本举办康复、护理、养老机构。

3.4 民营医院人才普遍缺乏，建议政府部门取消医务人员事业编制，促进医疗人才的流动

访谈结果显示，该区民营医院人才普遍缺乏。由于民营医院的实力与公立医院相比尚缺乏明显的吸引力，而医务人员受制于社会保险制度、住房制度、档案管理制度等限制而缺乏流动性，且在职称评定、科研立项等方面民营医院的员工受到不公平待遇[7-8]，因此民营医院对医疗技术人员的选择余地非常小，主要为高薪聘请专家、公立医院离退休人员、医科院校刚毕业的大学生和部分社会招聘人员。此外民营医院缺少人才引进的指标，无法解决外地的医疗人才的户口问题，民营医院普遍面临人才荒，出现了引不进、留不住、用不好、培养不了人才的困境。人才是医院生存与发展的关键，技术人才的缺乏严重影响了民营医院的可持续发展，切实开展医师多点执业一度被认为是解决民营医院人才问题的根本途径，但是由于机制、体制和配套政策等多种原因，该政策尚无大的进展[9-10]。建议政府部门取消医务人员事业编制，促进医疗人才的流动，使医务人员能真正从体制束缚中挣脱出来，完成从“单位人”向“社会人”的转变。

3.5 对民营医院监管力度不够，建议通过有效监管规范民营医院医疗行为，提高群众对民营医院的满意度与信任度

由于相关卫生部门对民营医院缺乏有效的监管措施，该区部分民营医院出现了追逐短期效益行为，由此引发了整个民营医院行业的信任危机，“民营医院单纯是为了赚钱，只有政府办的医院才是真正为人民服务”的传统观念在许多患者心目中根深蒂固，再加上有偏向的舆论引导，居民对当地民营医院的满意度与信任度低于其他类型的医疗机构。除了民营医院自身要加强内部管理和制度建设，树立法制观念，加强行业自律外，政府卫生部门应当加强和完善民营医院监管体系，将对民营医院的监管贯穿于其准入、营运和退出的全过程[11]。在准入阶段，应当按照准入标准，对机构设置和人员资质严格把关，引导优质医疗资源进入本地医疗市场；在营运阶段，卫生执法部门应与公安、工商、税务等部门建立联动机制，加强日常监管，确保民营医院医疗质量；在退出阶段，对年度校验不合格的民营医院，应坚决依法吊销其《医疗机构执业许可证》。

3.6 部分政策未能落地，建议政府为民营医院发展创造平等的政策环境

在对民营医院相关负责人的访谈中发现，虽然近几年政府出台了许多支持社会资本办医政策，政策环境有所好转，但其中一些好的政策未能真正落地，部分政策缺少配套的实施细则。当前医疗市场政策环境不公平，“玻璃门”、“旋转门”现象普遍存在，严重影响了民营医院的发展。民营医院在纳入医疗保险定点、税收、人才引进、职称评定、政策信息、大型设备购置、建设用地审批、资金借贷等方面不能享受和公立医院同样的待遇，尤其是纳入医疗保险定点和税赋问题显得更加突出，学者们呼吁管理部门给艰难前行的民营医院更宽松的政策环境[12]。建议政府对民营医院和公立医院一视同仁，为民营医院发展创造平等的政策环境。一是要在人才引进、职称晋升、市场准入等方面，对民营医院和公立医院一视同仁；二是要进一步在医保定点、多点执业、医疗用地等方面为民营医院创造更好的政策环境，落实医保定点政策，放宽符合标准的民营医院的医保定额，适当延长营利性民营医院的免税期，降低营利性民营医院的企业所得税率，采纳与创新行业等同的优惠税率以鼓励社会办医[13]。在为民营医院发展创造平等的政策环境的同时，政府也应该结合该区的实际情况为相关政策出台配套、切实可行的实施细则，促进民营医院的健康发展。

[1] 戴鲁男,张鹭鹭,马玉琴等.民营医院经营绩效的影响因素分析[J].中国全科医学,2009,12(23):2141-2143.

[2] 操秋阳.江西城市社区卫生服务存在问题和发展对策的思考[J].中国全科医学,2005,8(7):597-598.

[3] 袁素维,俞晔,曹剑涛等.新形势下对我国推行社会办医的思考[J].中国医院管理,2014,34(2):1-3.

[4] 张建功.本院行政总值班的职能与实施[J].医学信息,2009,22(12):2667-2668.

[5] 安徽省财政厅课题组.安徽省民营医院发展状况及相关扶持政策研究[J].卫生经济研究,2012,29(1):9-13.

[6] 王群,应晓华,黄葭燕等.上海民营医院发展模式及发展问题分析[J].中国卫生资源,2009,12(5):228-229，242.

[7] 晋婷.浅谈民营医院人才管理的重要性[J].中国医药指南,2012,10(24):397-398.

[8] 陈哲娟,方素珍.民营医院人才发展现状与问题探析[A].2012清华医疗管理学术会议论文集[C].2012.

[9] 吴敏,刘岩,李晓冰,等.推动公立医院医生到民营医院多点执业的对策分析[J].中国医院,2013，17(8):24-25.

[10] 刘洋,高国顺.鼓励社会资本举办医疗机构政策探析[J].中国卫生政策研究,2011,4(4):43-47.

[11] 殷程程,张文斌,王岚,等.民营医院监督管理研究综述[J].中国医院,2014,18(7):41-43.

[12] 童奔,孙曦,郎菊明,等.打破社会资本办医的玻璃门[J].中国医院院长,2012,6(8):76-77.

[13] 刘国恩,官海静,高晨.中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究,2013,6(9):41-46.

Study on the development status and problems of private hospitals in a suburb Beijing

WEI Chao, MENG Kai, GUO Moning, LIU Wanru

Chinese Hospitals. -2015,19(12):29-32

Beijing, private hospital, social capital

Objectives: To put forward some suggestions on private hospital development in a suburb Beijing by analyzing the development status and problems. Methods: The basic information, scale, human resource, medical service management situation and problems of private hospitals based on 2013 Beijing health authorities report were analyzed. The local resident's satisfaction and trust about private hospital were learned by questionnaires. Results: It shows that a series of problems such as small scale, ambiguous targeting, imbalance distribution, low medical care capacity and low resident trust were existed in private hospital. Conclusions: It is considered that Guiding the social capital to invest advanced large hospital in many ways in order to improve the regional resource configuration, Establishing special characteristics according to the disease spectrum, Abolishing the Career preparation of medical staff to promote the medical talent flow, Enhancing regulations to regulate medical behavior in private hospitals and improve patient satisfaction and trust to improve private hospital development.

2014年国家社科基金年度项目（14BGL143）；2013年北京市哲学社会科学规划项目（13ZHB006）

孟 开：首都医科大学卫生管理与教育学院院长助理，副教授

E-mail：mengkai@ccmu.edu.cn

2015-05-28](责任编辑 张晓辉)