35例子痫的临床防治分析

王桂珍

35例子痫的临床防治分析

王桂珍

目的 分析子痫患者发病特点, 总结防治经验。方法 回顾性分析35例子痫患者的临床资料, 总结其发病特点和防治经验。结.35例子痫发病患者经过积极临床治疗, 无孕产妇死亡。结论 孕期系统的围生期保建管理是降低子痫发病的重要措施。

子痫；临床；分析

子痫是妊娠高血压综合征发展的最严重阶段, 是威胁母婴生命安全的常见妊娠并发症, 是产科孕产妇及围生儿常见的急症, 是产科孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。应以预防为主, 重视产前检查, 加强三级围生期保健及二、三级医院的产科培训, 积极控制子痫发作, 及时终止妊娠, 是治疗子痫的极为重要的措施, 临床及早抢救并治疗得当, 则可降低母婴并发症及死亡率［1］。本文对本院2010～2013年住院分娩4680例发生子痫35例患者临床资料进行回顾性分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010～2013年共住院分娩4680例,发生子痫35例, 占0.75%, 其中产前子痫30例, 占85.72%,产时子痫2例, 占5.71%, 产后子痫3例, 占8.57%。年龄18～28岁, 平均年龄23岁, 初产妇25例, 占71.43%, 经产妇10例, 占28.57%。孕周34～42周, 其中34+1～36+6周11例,占31.43%.37～42周24例, 占38.57%。发病在产后15～6 .1例, 产后30 min发病1例, 90 mi.1例。职业及围生期保健情况：本组资料中均为外出打工人员, 怀孕后返乡待产.20例孕2个月做过1次超声, 未做过围生期保健建册检查.15例做过1～2次不系统的产前检查, 未接受过孕期孕妇学校的学习管理。

1.2 主要临床表现及发病情况

1.2.1 临床表现 本组病例, 均有妊娠高血压疾病三联征,入院时平均动脉压≤120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa.12例,占34.29%.120～140 mm Hg10例, 占28.57%, ≥140 mm Hg13例, 占37.14%, 尿蛋白(+)6例, 占17.14%, 尿蛋白(++)14例,占40.00%, 尿蛋白(+++-++++)15例, 占42.86%。

1.2.2 前驱症.29例患者在子痫发作前伴有明显的妊娠高血压综合征表现, 发病前数小时至数天有头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等不适, 占82.86%。

1.2.3 抽搐次数及地.35例均有抽搐, 次数最少1次,最多4次, 平均抽搐次数2.45次, 抽搐同时伴昏迷5例.27例发生在家中, 由村卫生室及乡卫生院转来及院救护车接来.3例发生在院内分娩后。

1.2.4 控制子痫抽搐 ①常规使用硫酸镁解痉治疗, 首次负荷药5 g, 另入5%葡萄糖溶液100 ml.1 h内快速滴入, 然后给予持量, 给药速度为1.5 g/h；②静脉推注安定10 mg, 继以安定20 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mg中静脉滴注；③静脉给予地塞米松20 mg, 既可用于减少毛细血管渗出, 防止脑水肿, 又可促进胎肺成熟；④对心肺功能正常者常规给予20%甘露醇250 ml, 于20～30 min内静脉滴注；⑤用上述方法不能控制抽搐者, 使用冬眠1号1/3量加入25%葡萄糖溶液20 ml中缓慢静脉推注。

1.2. 5 分娩情况 剖宫产25例, 占71.43%；阴道分娩10例,占28.57%, 产前、产时子痫分娩距最后抽搐时间, 最短1.5 h,最长15 d, 产后子痫分娩距第1次抽搐时间：最短15 min, 最长6 h。

2 结果

2.1 抽搐控制情况 单纯静脉注射及静脉滴注安定和硫酸镁解痉治疗, 控制抽搐者28例, 占80%, 在上述综合治疗基础上, 加用冬眠一号控制抽搐7例, 占20%。

2.2 并发症处理 6例产妇并发心力衰竭, 经强心、利尿与内科医生联合会诊治疗后, 心力衰竭控制痊愈出院.1例并发肾功能衰竭；6例并发胎盘早剥经产科检查时发现子宫比较敏感并局限性压痛, 超声未见胎盘后血肿症状, 临床可疑胎盘早剥, 行急诊剖宫产终止妊娠, 术中证实为轻度胎盘早剥.4例剥离处靠近胎盘边缘＜1/3处, 可见陈旧血块及胎盘压迹.2例B超提示胎盘早剥, 术中见胎盘剥离面积＞2/3, 低蛋白血症12例经应用蛋白后低蛋白得到纠正, 产时产后出血6例.4例应用宫缩剂按摩子宫后好转.2例大出血输红细胞4 U, 血浆200 ml, 均治愈出院, 无一例产妇死亡。分娩新生儿35例, Apgar评分：8～10.20例, 占57.14%；4～7分13例, 占37.14%；0～3分2例, 占5.71%, 其中先天性心肺畸形1例, 出生后20 min经抢救无效死亡, 新生儿窒息率为42.86%。

3 讨论

3.1 本组子痫发病率0.75%, 高于有关文献报道, 是因为本院接诊多为农村患者, 出现头晕、水肿、血压高, 自以为是胎气, 常常不到医院检查处理。要想使子痫发生率下降, 主要措施是加强围生期保健系统管理, 提高产科质量, 尤其是对在农村及外出务工地区开展围生期保健工作, 做好系统产前检查、产前指导、产前教育是预防子痫发生的重要手段。本组35例患者均为外出务工、怀孕返乡人员, 返乡时已达妊娠晚期, 怀孕早期错过围生期保健建册, 返乡后因结婚证、户口等原因未及时参加社区围生期系统管理, 孕期未得到产前系统监护的任何措施, 对孕期知识缺乏了解, 致使妊辰期高血压疾病发展至严重阶段, 仍不就诊, 导致子痫发生。本组的29例有轻重不同的前驱症状, 若能及时就医、及时治疗, 子痫是可以避免的。本组27例发生在家中, 由村卫生室及乡卫生院转来, 未做任何急救治疗处理, 以致患者在入院途中及入院时仍在继续抽搐, 应加强基层医务人员的培训, 使基层医务人员遇到此类患者时第一时间给予系统的正确处理。

3.2 一旦发生子痫, 终止妊娠是重要措施, 随着剖宫产技术水平的提高, 麻醉方法的不断改进, 抗生素的应用, 剖宫产对子痫患者优于阴道分娩, 但不是唯一的措施, 凡已具备阴道分娩条件而无紧急终止妊娠指征者, 仍应阴道分娩, 产程中应严格观察, 密切监测血压、心率、开展陪伴分娩, 特别第二产程尽量缩短, 避免产程延长, 必要时行手术助产, 避免屏气用力刺激再引起子痫发作抽搐。

3.3 产后子痫相对增多的原因主要是对妊娠高血压综合征的治疗不彻底, 以往认为妊期高血压综合征在分娩后病情即可缓解, 固对轻、中度妊娠高血压综合征患者产后的解痉治疗未于重视, 甚至中止了一些轻、重度妊娠高血压综合征患者的解痉治疗。其次是部分子痫发作前, 临床症状不典型,无前驱症状, 直接发生了子痫或者无明显妊娠高血压综合征,会在某些分娩、手术、痛疼、情绪激动、产程延长等因素的刺激下诱发子痫, 这种子痫在临床观察中容易被忽略。本组3例产后子痫皆因产后观察不够, 放松观察治疗所致, 这说明结束分娩绝不是子痫患者治疗的终点, 而应在分娩后认真观察病情, 注意患者主诉, 如头痛、头晕, 不能只给对症处理,一定要随时测量血压, 排除产后高血压, 如发现高血压应及时视病情继续镇静、镇痛、解痉、降压治疗, 防止产后子痫的发生。

3.4 本组子痫发病年龄比文献报道偏小, 与当前农村外出务工青年男女年龄偏小有关, 未婚先孕现象普遍, 孕前几乎没有准备, 无计划性妊娠多, 妊娠后心理、精神准备不充分,身体往往未做必要的调理, 致使孕期营养不良、贫血、低蛋白等并发症增加, 导致子痫的发病率增加。

［1］ 彭裕文.妇产科学.上海：复旦大学出版社.2005:82.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.144

2014-10-08］

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