颈椎后路切口脂肪液化的护理体会

张雪莲

颈椎后路切口脂肪液化的护理体会

张雪莲

目的 探讨颈椎后路手术切口脂肪液化的护理干预。方法 回顾性分析颈椎后路手术切口脂肪液化的12例患者临床资料, 观察临床护理干预的临床效果。结果 12例患者均能理解病情并积极配合治疗, 无并发症出现, 最终切口愈合出院。结论 颈椎后路手术切口发生脂肪液化时, 护理人员从常规护理、基础护理、营养支持、心理护理等多发面进行干预, 能有效使患者及家属能积极配合治疗,预防并发症, 促进患者康复。

颈椎后路手术切口；脂肪液化；护理

颈椎后路手术是治疗多种颈椎疾病(多节段颈椎管狭窄、颈椎骨折脱位等)的有效方法之一, 然而因颈椎后部有较厚的脂肪层, 切口脂肪液化常影响着总体愈合［1］。脂肪液化使切口愈合时间明显延长, 增加总体预后不良的风险, 给患者及家属带来经济及心理的双重负担, 同时也增加医护人员的心理负担。本文对2010年6月～2013年10月本科颈椎后路术后发生切口脂肪液化的12例患者的临床特点及护理体会,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者12例, 男7例, 女5例, 年龄48～73岁, 平均年龄60.3岁, 无糖尿病患者。全部患者都有内固定物植入。病例入选标准［2］：①术后3～7 d切口出现较多渗液,无其他自觉症状；②手术切口不愈合, 皮下组织游离, 大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴；③切口边缘及皮下组织外观无坏死征象；④属非细菌性炎症, 渗出液连续3次细菌培养无细菌生长, 镜下可见大量脂肪颗粒。

1.2 处理方法 ①仅有少量渗液时, 加强切口无菌换药, 挤压出切口的渗液, 0.5%的碘伏消毒, 更换敷料, 根据切口渗液情况决定换药的时间间隔, 至切口无渗液［3］；②若经3～5 d换药后, 切口渗液无明显减少, 或继续增加, 需拆开部分缝线, 使用0.5%碘伏消毒, 切口内放置生理盐水或呋喃西林纱条引流, 加强换药至无明显渗液后去除引流条, 闭合伤口至愈合；③若仍无好转, 则需以渗液中心, 向切口两侧拆除较多缝线, 彻底清除切口内的液化及坏死组织, 放置生理盐水或呋喃西林引流条, 0.5%碘伏消毒后蝶形胶带对拉闭合伤口, 加强换药, 至无明显渗液后去除引流条, 蝶形胶带闭合切口, 必要时更换蝶形胶带, 至切口愈合。整个治疗过程需预防性使用抗生素, 预防切口继发感染, 并根据患者体质情况适当输注人血白蛋白, 促进切口愈合。

2 护理体会

2.1 常规护理 密切观察切口情况, 注意渗液量及皮肤颜色, 及时向主治医师汇报病情, 及时处理。因术后患者需长时间卧床, 且以仰卧位为主, 切口部位空气流通不佳, 需定时翻身, 适当给予侧卧位, 翻身时注意使头、颈、躯干纵轴一致, 切忌扭转。同时应注意患者的疼痛情况, 配合医生及时处理疼痛, 并保证患者在尽可能少疼痛的情况下进行适当的功能锻炼。

2.2 基础护理 指导患者大小便, 减少患者日常生活的不便之处；避免切口感染的不良因素, 如保持患者床位和衣服清洁干燥；积极预防肺部及尿路感染、下肢静脉血栓、压疮等卧床并发症。

2.3 营养支持 根据患者病情, 制定合理的饮食方案, 以高蛋白、易消化及高纤维的饮食为主, 保证营养的同时也注意保持大便通畅。另外, 可酌情静脉输注人血白蛋白, 加强全身营养, 提高身体免疫力, 有利于切口愈合［4］。

2.4 心理护理 切口愈合不良时, 患者极易出现烦躁、焦虑等负面情绪, 家属亦会出现忧虑。护士应加强与患者的沟通, 了解患者的心理状态, 倾听患者的诉求, 及时给予安慰,并尽可能解决患者的疑问。同时加强与患者家属的沟通, 争取与患者家属一同做好患者的思想工作, 向患者及家属详细说明各种治疗措施的意义, 减轻心理负担, 增加康复的信心。

3 结果

12例患者均能良好的理解病情并积极配合治疗, 最终无并发症发生, 切口均愈合, 其中8例经处理方法。

4 讨论

颈椎后路手术切口脂肪液化会明显延长患者的住院治疗时间, 增加患者及家属的痛苦, 同时也加重医护人员的心理负担, 且一旦发生切口脂肪液化后, 切口感染的几率将明显上升, 甚至引起深部感染, 导致内固定治疗失败。治疗期间,卧床相关并发症风险亦相应增加, 严重威胁患者健康。颈椎后路术后切口脂肪液化的原因尚不明确, 目前主要考虑与皮下脂肪层较厚、暴露时间长、过度牵拉、电刀、皮下脂肪缝合不全留有死腔、体质差等因素相关［5,6］。临床工作中, 及时发现、及时治疗, 能够争取早期切口愈合, 减轻患者痛苦［7］。在治疗过程中, 除了要根据病情对症、对因治疗外, 还需进行积极、有效的护理干预, 避免各种并发症, 同时使患者及家属了解疾病的知识, 争取患者能更好的配合治疗, 能使患者良好的理解病情, 积极的配合治疗, 促进患者康复。

［1］ Fujii T, Tsutsumi S, Matsumoto A, et al.Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery: impact of prediction using preoperative CT.Dig Surg, 2010, 27(4):331-335.

［2］ 苏宝明, 王平一, 王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志, 1999, 9(2):144.

［3］ 张艳荣.碘伏在妇产科腹部切口脂肪液化的临床疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2011(22):140.

［4］ 吴河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析).中国实用外科杂志, 2010, 20(9):680.

［5］ 宋通渠, 袁峰, 郭开今.腰椎后路内固定术后切口脂肪液化的相关因素.中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(9):860-861.

［6］ 张波, 张翔.高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响.中华普通外科杂志, 2010, 25(4):333.

［7］ 李娉婷.25例腹部手术切口脂肪液化的临床观察与护理.中华现代护理学杂志, 2009, 3(9):790-791.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.153

2014-11-04］

210029 南京医科大学第一附属医院骨科