阿托品与长托宁联合血液灌流治疗急性有机磷中毒的疗效分析

刘 恩 陶维祝

阿托品与长托宁联合血液灌流治疗急性有机磷中毒的疗效分析

刘 恩 陶维祝

目的 探讨阿托品与盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)联合血液灌流治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法 60例急性有机磷中毒患者, 随机分为对照组和实验组, 各30例, 对照组采用阿托品+长托宁治疗, 实验组采用阿托品+长托宁+血液灌流治疗。观察比较两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、用药次数、住院时间及治疗总有效率。结果 实验组阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、用药次数、住院时间及治疗总有效率均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 临床对急性有机磷中毒患者进行抢救治疗时, 采用阿托品与长托宁联合血液灌流能显著提高抢救成功率, 改善患者生命质量, 缩短住院天数, 减轻患者经济负担, 疗效确切, 值得临床推广应用。

急性有机磷中毒；阿托品；盐酸戊乙奎醚注射液；血液灌流

急性有机磷中毒(AOPP)是临床最常见的中毒类疾病,在基层医院尤其多见, 病死率高达10%以上［1］, 重度中毒患者病情变化快, 病死率高, 及时抢救及合理治疗极其重要。为进一步提高临床救治成功率, 现回顾性分析本院收治的60例急性有机磷中毒患者, 旨在探讨应用阿托品与长托宁联合血液灌流救治急性有机磷中毒患者的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年10月收治的口服有机磷农药中毒患者60例, 其中男25例, 女35例,年龄25～55岁, 平均年龄(39.12±4.85)岁, 均符合AOPP诊断和分级标准:患者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状；全血胆碱酯酶活力＜30%, 临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。中毒途径均为服食, 中毒种类：甲胺磷中毒18例, 敌敌畏中毒23例, 乐果中毒12例, 敌百虫中毒7例。60例患者随机分为对照组和实验组, 各30例, 两组患者在性别、年龄、中毒程度及就诊时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者进行常规的综合治疗:患者入院确诊后给予清水彻底洗胃、20%甘露醇500 ml由胃管注入导泻、利尿、脱水、护肝、维持水电解质及酸碱平衡、防治感染及应激性溃疡等对症处理。在此基础上, 对照组给予阿托品联合长托宁进行药物治疗, 静脉推注首剂5～20 mg的阿托品, 肌内注射首剂2～4 mg长托宁, 30 min内可追加阿托品, 患者达阿托品化后给予肌内注射长托宁维持治疗。实验组给予阿托品与长托宁联合血液灌注进行治疗, 对患者进行血液灌流。采用HA330树脂血液灌流器, 以200 ml/min血流量进行灌流, 给予首剂4000 U肝素, 然后再以1000 U/h进行追加, 总量控制在6000～8000 U, 每次灌流时间为2 h。同时根据患者的中毒程度, 进行静脉推注阿托品和肌内注射长托宁进行联合治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察比较两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、用药次数、住院时间及治疗总有效率。显效:神志转为清醒状态, 生命体征恢复正常；有效:神志明显改善, 生命体征基本恢复正常；无效:神志及生命体征、临床中毒症状无任何改变甚至恶化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标, 60例患者中, 实验组显效20例, 有效9例, 无效1例, 总有效率为96.67%；对照组显效10例,有效16例, 无效4例, 总有效率为86.67%。实验组阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、用药次数、住院时间及治疗总有效率均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者均出现程度不等的口干、高热、视物不清和尿潴留等不良反应, 未做特殊处理, 停药后自行消失, 两组不良反应比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

阿托品是传统的抗胆碱药, 为临床抢救有机磷中毒患者多采用药物, 其主要作用机制是通过拮抗乙酰胆碱对副交感神经的M受体作用, 治疗起效快, 而且对患者中枢神经系统影响小, 为常用药［2］。但是阿托品在体内半衰期短, 对M1、M2和M3胆碱受体不具选择性, 临床使用中容易出现阿托品剂量掌握不准确导致阿托品中毒等现象, 不良反应多。长托宁作为新型选择性抗胆碱药, 不仅能有效拮抗有机磷农药中毒引起的中枢神经系统症状, 而且能选择性作用于M1和M3胆碱受体, 而对M2受体无明显影响, 其半衰期较长, 不良反应少, 显著减少了给药次数。血液灌流是血液净化的一种方法, 对血液中的环状分子、中大分子药物、脂溶性药物及与蛋白结合的毒物清除效果好, 特别对有机类农药中的疏水亲脂基团吸附力较强, 大大缩短患者病程, 是临床中药物和毒物中毒抢救的新方法。本文研究结果表明, 阿托品与长托宁联合血液灌流治疗急性有机磷中毒疗效显著, 不良反应少,大大提高了临床抢救成功率。

综上所述, 临床对急性有机磷中毒患者进行抢救治疗时,采用阿托品与长托宁联合血液灌流能显著提高抢救成功率,改善患者生命质量, 缩短住院天数, 减轻患者经济负担, 疗效确切, 值得临床推广应用。

［1］ 霍旋.重度有机磷中毒抢救中使用长托宁和阿托品的疗效观察.中国医药指南, 2013, 11(6):150-151.

［2］ 夏连香, 谢爱荣, 刘初生.长托宁用于有机磷农药中毒的救治与护理.中国医药导报, 2011, 8(19):146-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.102

2014-11-03］

404500 重庆市云阳县人民医院

陶维祝