食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术的疗效对比

王晓英

食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术的疗效对比

王晓英

目的 对比分析食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法 68例食管癌患者为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 每组34例。两组均给予综合护理, 观察组给予胸腔镜手术治疗, 对照组给予传统开腹手术治疗, 比较两组患者临床效果。结果 观察组术后肠功能恢复时间、胸管留置时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组(P＜0.05)；且观察组术后疼痛程度明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 食管癌患者给予综合护理并采用胸腔镜手术治疗, 效果显著,值得在临床上推广。

食管癌；胸腔镜手术；开腹手术；综合护理

食管癌为临床常见的消化道恶性肿瘤之一, 严重影响患者生活质量, 临床常用手术的方式治疗。以往临床常给予患者开腹手术治疗, 但具有对患者机体创伤大、术后恢复慢、预后差等弊端。现阶段, 随着微创技术的不断发展与推广,胸腔镜手术在该恶性肿瘤治疗中取得了良好的应用效果, 且联合有效的护理干预, 可显著改善患者生活质量［1］。为了研究食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术治疗效果, 本院选取收治的68例食管癌患者为研究对象, 分别给予胸腔镜手术及传统开腹手术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6～12月收治的食管癌患者68例为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 每组34例。观察组男20例, 女14例, 最大年龄79岁, 最小42岁, 平均年龄(61.1±6.3)岁；肿瘤部位：上段癌11例, 下段癌23例；对照组男22例, 女12例, 最大年龄80岁, 最小41岁, 平均年龄(61.9±6.4)岁；肿瘤部位：上段癌10例, 下段癌24例。本次所有研究对象均无严重肝肾功能障碍者, 预计生存期超过3个月, 且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别及肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予传统开腹手术治疗。观察组给予胸腔镜手术治疗, 手术需在胸部、腹部及颈部进行, 具体如下：①胸部操作。患者取左侧卧位, 对腋中线第3、5根肋骨间以及腋后线6、8肋骨间进行穿孔, 将手术操作器以及胸腔镜相关器械置入, 人工气腹建立后右肺塌陷, 完全暴露纵隔, 对患者食管肿瘤病灶进行探查, 在可切除情况下将患者纵膈后胸膜切开, 适当游离食管后悬吊食管, 随后继续进行游离,游离至奇静脉弓时使用切割缝合器将其切断, 牵拉至食管,充分暴露后纵隔, 进行淋巴结清扫术, 最后常规留置胸管并缝合切口即可。②腹部操作。患者取平卧位, 上腹部正中行一切口, 长约7 cm, 将胃网膜左动脉切开后进行常规游离, 牵拉食管于贲门处进行离断, 将食管裂孔扩大, 形成管状胃,同时实施腹部淋巴结清扫术。③颈部操作。取平卧位, 颈部切口可于患者左胸锁乳突肌内进行, 长为8 cm, 对颈部食管进行常规游离后向外牵拉, 对食管间隙进行分离, 经左颈切口将食管拔锐器置入患者腹腔内, 于其食管远端拔出, 在拔锐器头上进行结扎, 随后牵拉, 将胃部食管经患者左颈切口拉出, 实施人工吻合。

1.2.2 术中密切观察患者血压、脉搏及血氧饱和度变化情况, 在胸腔镜辅助下分别实施胸部手术及腹部手术, 术后均给予常规抗感染、营养支持等治疗。两组患者均给予综合护理干预, 主要包括心理护理、呼吸道护理、并发症护理等。

1.3 疗效评定标准［2］详细记录两组患者术后肠功能恢复时间、术后胸管留置时间、下床活动时间及住院时间等。并采用VAS疼痛评分标准来评价患者术后疼痛情况。0分为无痛；1～3分表示有轻微的疼痛, 能忍受, 属于轻度疼痛；4～6分表示有明显疼痛, 且影响睡眠, 尚能忍受, 可视为中度疼痛；7～10分表示有剧烈疼痛, 严重影响患者睡眠及食欲, 可视为重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 观察组术后肠功能恢复时间为(1.5±0.3)d, 胸管留置时间为(2.5±0.7)d, 下床活动时间为(28.5±2.9)h, 住院时间为(7.9±0.5)d；对照组术后肠功能恢复时间为(3.1±0.8)d, 胸管留置时间为(4.1±0.9)d, 下床活动时间为(54.1±3.8)h, 住院时间为(11.5±1.1)d。观察组术后肠功能恢复时间、胸管留置时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者疼痛情况比较 观察组轻度疼痛28例(82.4%),中度疼痛5例(14.7%), 重度疼痛1例(2.9%)；对照组轻度疼痛8例(23.5%), 中度疼痛17例(50.0%), 重度疼痛9例(26.5%)。观察组疼痛情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现阶段, 随着人们生活结构及饮食结构的不断改变, 食管癌发生率也随之增加。食管癌患者因具有进行性下咽困难、胸骨后烧灼感、胸痛等症状, 导致其生活质量严重下降, 威胁其生命安全, 因此早期给予有效治疗干预, 是改善患者生活质量, 挽救其生命的重要内容［3］。早期食管癌患者常采用手术方式治疗。现阶段随着内镜技术的不断发展及应用, 显著提高了食管癌治疗效果, 具有对患者机体创伤小、术后恢复快、预后佳等微创技术优点, 因此逐渐取代了以往的开腹手术治疗方式, 且联合综合护理可进一步提高临床治疗效果,促进患者康复。

综上所述, 给予食管癌患者胸腔镜手术治疗, 且术后给予综合护理干预, 可显著缓解患者术后疼痛情况, 促进术后恢复, 改善患者生活质量, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 马洪海,杜贾军.两种手术路径治疗胸中段食管癌疗效比较.山东大学学报, 2015,53(1):67.

［2］ 王晓莉,徐秀群, 徐颖颖.食管癌患者术后早期肠内营养的护理干预.江苏医药, 2014,40(21):2662.

［3］ 蔡华荣,羽平, 周洪, 等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究.三军医大学学报, 2014, 36(20): 2142.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.144

2015-05-12］

463000 河南省驻马店市中心医院胸外科