2例老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生原因分析

刘标 何建邦

·临床案例·

2例老年糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生原因分析

刘标 何建邦

糖尿病性膀胱病作为糖尿病的一种常见并发症, 部分患者没有糖尿病的常见症状, 首先出现尿频、尿急等排尿困难等泌尿系统症状, 给生活质量带来诸多不便, 在基层医院容易被误诊。对于患有糖尿病性膀胱病的患者, 通过合理膳食、适量运动、科学用药等措施来改善患者的生活质量, 延长患者的生命。

糖尿病性膀胱病；误诊；前列腺增生

目前, 随着人们生活水平的提高, 膳食结构的变化以及世界老龄化人口的逐渐增加, 糖尿病发病率呈不断上升趋势［1］。部分糖尿病患者在日常生活中“多饮、多食、多尿、消瘦”的症状并不明显, 患病多年并不知晓, 对于糖尿病的并发症知之甚少, 就诊时才发现糖尿病性膀胱病, 且早期容易被误诊。本所在2012年5月～2014年8月曾将2例糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生, 现报告如下。

1 临床资料

例1：患者, 男, 75岁, 退休教师。主诉“下腹部胀痛伴排尿困难10 h”, 于2012年5月12日来所就诊。既往有尿频、尿急病史, 曾在外院诊断为“前列腺增生”。查体：体温(T)：37.1℃, 心率(P)：76次/min, 呼吸频率(R)：22次/min,血压(BP)：142/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 神志清, 精神可；咽部无明显充血；双侧扁桃体无明显肿大, 颈软, 无抵抗；心肺听诊无殊, 腹部稍隆, 肝脾肋下未触及, 下腹部可触及一大小约9 cm×8 cm的肿块, 压痛(+), 双肾区叩击痛(-), 初步诊断：“急性尿潴留”。立即给予对症支持治疗, 留置导尿1 d后拔除导尿管；前列腺彩超检查报告示：“前列腺增生”。门诊诊断为：①急性尿潴留； ②前列腺增生。门诊给予“保列治、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊”等药物回家治疗。5个月后, 患者再次因同样的症状急诊来所治疗, 立即行导尿术；为进一步查明原因, 患者要求住院治疗。次日生化检查示：血糖15.6 mmol/L；糖化血红蛋白9%, 其余检查结果均在正常范围。排除泌尿系统疾病, 诊断为：“糖尿病性膀胱病”, 口服二甲双胍缓释片和格列齐特等药物, 住院治疗15 d后, 两次复查血糖结果均为5.6 mmol/L, 尿频、排尿困难等症状基本消失［2］, 给予安排出院, 门诊随访 。

例2：患者, 男, 68岁, 个体业主。主诉“尿频、尿急伴下腹部隐痛不适3周余”, 于2014年8月5日来所就诊。既往有尿频、尿急病史, 查体：T：36.6℃, P：70次/min, R：20次/min, BP：132/85 mm Hg , 神志清, 精神可；咽部无明显充血；双侧扁桃体无明显肿大, 颈软, 无抵抗；心肺听诊无殊, 腹软无殊,全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张等, 神经系统检查无异常。尿常规检查结果未见明显异常。初步诊断为“前列腺增生”,给予“前列舒通胶囊, 3次/d, 3粒/次；保列治片, 1次/d, 5 mg/次”, 治疗1周后症状无明显好转。2周后因患者“急性上呼吸道感染”在外院治疗。抽血查生化显示：空腹血糖12.3 mmol/L, 因患者自诉无糖尿病史, 为明确诊断第2天再次抽血查空腹血糖为13.1 mmol/L, 糖化血红蛋白8.6%, 前列腺彩超检查：前列腺大小正常。诊断为：“老年糖尿病性膀胱病”经过给予抗炎、对症以及降糖药物治疗、饮食控制等, 患者排尿不适症状消失, 无其他不适症状, 给予安排出院。

2 讨论

糖尿病性膀胱病又称糖尿病神经源性膀胱, 是糖尿病患者最常见的并发症之一, 50%～80%的糖尿患者可能出现此并发症, 即使经过治疗控制高血糖症, 仍有20%的发生率［3］。

2.1 糖尿病性膀胱病的治疗

2.1.1 要积极治疗原发病。及时给予合理的药物治疗是治疗这类疾病的基础。可采用早期联合用药的方法, 使血糖控制在达到或接近正常的范围；临床研究证实在口服用药效果不理想的前提下, 可考虑使用胰岛素治疗。医务人员应严格把握各类降糖药物的用法、用量；尤其是联合用药时可能会出现的不良反应急救处理等, 比如低血糖反应等。还可根据患者病情及时增加某些神经营养药物, 如肌内注射维生素B1、B2, 或者必要时时静脉注射弥可保等药物, 促进神经功能恢复, 改善植物神经功能。

2.1.2 合理饮食是治疗糖尿病的重要保障。日常饮食中宜多选用复合碳水化合物和粗粮, 尤其富含高纤维素的蔬菜、豆类、全谷物等。应选择少油、低盐的清淡食品, 菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮等方式。烹调宜用植物油, 尽量减少赴宴。适当注意控制蛋白质的摄入, 维持标准体重, 减少胰岛负担, 维持较好的健康状态。

2.1.3 积极进行体育锻炼, 增强体质是根本。老年人可以根据的身体状况, 参加适当的有氧活动, 本着循序渐进和持之以恒的原则；运动方式可采取散步、打太极拳、自编体操等［4］, 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应, 有利于消耗体内堆积的剩余的脂肪；同时注意避免低血糖的发生。

对于严重尿潴留者, 如果经过多种药物联合治疗, 临床症状改善不明显的患者, 为了提高生活质量, 在没有明显手术禁忌证的前提下, 可酌情考虑给予外科手术治疗。

2.2 误诊分析 糖尿病性膀胱病, 以往并没有引起人们的注意, 尤其是在一些隐性糖尿患者中, 往往因为常见的“三多一少”症状还没有出现, 首先表现出来的是尿频、尿急等排尿困难的症状, 容易引起误诊；在基层医疗单位, 少数医务人员有时只注重患者的主诉, 问诊不细, 鉴别诊断不充分,查体不全, 或者轻信其他医疗单位的检查结果, 诊断思路不全面, 没有给予必要的有关辅助检查；对于怀疑有前列腺增生的患者应做必要的超声等辅助检查。

综上所述, 随着居民饮食结构的改变, 以糖尿病性膀胱病的为首发症状的糖尿病患者的发病率也在呈不断上升趋势。因此, 应引起基层医务人员的注意, 增强责任心, 避免误诊、误治的发生。

［1］ 殷常青, 何述莉, 蒋君.综合干预对老年糖尿病患者的疗效观察.东南国防医药, 2014, 16(3):310-311.

［2］ 艾家明.糖尿病性膀胱病误诊为前列腺增生2例分析.中国社区医师, 2007, 23(3):28-29.

［3］ 钟晓卫, 付徐泉, 李莎.糖尿病性膀胱病的诊治进展.医学理论与实践, 2010, 23(2):144-145.

［4］ 陶小红, 时维东.2型糖尿病运动疗法新进展.东南国防医药, 2009, 11(5):429-432.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.142

2015-06-19］

313000 湖州军分区干休所卫生所(刘标)；73011部队卫生处(何建邦)