腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床的疗效分析

张利科 蔡维体 徐升举

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床的疗效分析

张利科 蔡维体 徐升举

目的 对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床的疗效进行观察与探讨。方法 60例胆总管结石患者, 随机分为对照组18例和研究组42例。对照组患者进行传统开腹手术治疗, 研究组患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗, 分析两组胆总管结石患者的效果。结果 研究组患者术中的出血量(46.2±10.5)ml、住院的天数(9.3±2.1)d及术后切口感染率0均明显低于对照组患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的效果较好, 对患者的创伤小, 不良反应少。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；临床疗效

胆总管结石在临床的治疗中比较常见及多发, 以往使用的传统开腹术式对患者的创伤较大, 不利于患者术后的机体恢复, 并且患者存在较大的痛苦, 近几年, 腹腔镜联合胆道镜手术方式在胆总管结石的治疗中逐渐被接受和应用［1-3］。本文对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床的疗效进行相关的研究及探讨, 所研究的相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2015年4月本院收治的60例胆总管结石患者作为临床研究的对象, 随机分为对照组和研究组。对照组18例, 男8例, 女10例, 年龄25～83岁,平均年龄(55.2±10.6)岁；研究组42例, 男20例, 女22例,年龄26～83岁, 平均年龄(55.3±10.8)岁。两组患者年龄、性别比、病程、病情等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组胆总管结石患者实施传统的开腹手术治疗, 对患者行全身麻醉的气管插管, 经患者右肋缘下进行切口或者经右腹直肌进行切口切除患者的胆囊, 将患者胆总管的前壁进行切开后取出患者体内的结石, 确保患者体内没有残余的结石之后则置T管进行引流, 关闭腹腔, 术毕。对研究组胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗, 对患者行全身麻醉, 气管插管后实施腹腔镜手术, 使患者保持头高脚低的左倾斜卧位姿势, 建立人工气腹［腹压为13～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 于患者的脐缘下、剑突下、右肋缘下的锁骨中线、右肋缘下的腋前线均依次置穿刺鞘, 有胆囊切除手术史, 右上腹部粘连明显者, 左上腹部置穿刺鞘分离粘连, 将剑突下作为主操作孔, 分离和显露出来胆总管之后进行切开, 按照剑突下的穿刺鞘对患者置入胆道镜, 于腹腔镜的监控之下进入患者的胆总管, 直视下将结石取出来, 根据术中情况灵活选择取石方法, 大部分情况打开胆总管直接取石, 胆道镜主要用于探查, 少数情况需用胆道镜取石网取石,对患者放置T型的引流管, 将胆总管进行缝合之后提起患者的胆囊管并于离胆总管的0.5 cm部位放置3个钛夹或在胆总管侧置1个锁扣夹, 将中间的胆囊管剪断后摘除胆囊并拉出患者的体外, 没有胆漏之后进行止血并冲洗患者的腹腔, 将网膜孔置的引流管引出患者的体外并实施固定, 完成手术。

分析两组胆总管结石患者的手术耗时、术中的出血量、住院的天数及术后发生切口感染、残石、胆瘘的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组胆总管结石患者的手术耗时为(124.3± 11.6)min和(120.1±10.3)min、术中的出血量为(46.2±10.5)ml和(216.4±18.7)ml、住院的天数为(9.3±2.1)d和(13.8±4.2)d,研究组和对照组术后出现切口感染、残石、胆瘘的例数分别为0例(0)和2例(11.1%)、1例(2.4%)和1例(5.6%)、1例(2.4%)和1例(5.6%), 两组胆总管结石患者的手术耗时、术后残石和胆瘘的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而研究组患者的术中出血量、住院时间及术后切口感染率均明显低于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 腹腔镜手术的不断发展和进步, 应用腹腔镜联合胆道镜手术的方式治疗胆总管结石的效果已逐渐得以证实, 在临床上治疗上渐渐被推广使用［4］。腹腔镜的手术视野比较的开阔, 显示的图像较为清楚, 对胆总管结石患者内部的相关解剖结构可以更加容易的辨认, 避免对于其他非手术组织的损害, 减少胆总管结石患者的手术出血量, 对于胆总管结石患者的切口较小, 减轻患者的疼痛感觉, 有助于胆总管结石患者尽早进行下床的活动, 并促使患者胃肠道功能的尽快恢复, 临床治疗效果较好［5］。

本研究中, 研究组胆总管结石患者的手术耗时、术后残石发生率、胆瘘发生率分别为(124.3±11.6)min、2.4%、2.4%, 与对照组的(120.1±10.3)min、5.6%、5.6%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 研究组胆总管结石患者的术中出血量、住院时间、术后率分别为(46.2±10.5)ml、(9.3±2.1)d、0, 均明显低于对照组的(216.4±18.7)ml、(13.8±4.2)d、11.1%(P＜0.05)。

综上所述, 对胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的效果更佳, 可明显减少患者的术中出血量, 缩短患者的住院天数, 降低患者术后发生切口感染的情况, 具有一定的安全性。

［1］ 李少伟, 操海舟, 孙振芝, 等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析.中国医药导报, 2014, 11(12):48-50.

［2］ 杜强, 张小斌, 余燕傧, 等.腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析.中国医药导报, 2012, 9(35):77-80.

［3］ 谢浩, 龙昊, 宋正伟, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析.重庆医学, 2013, 42(20):2359-2360.

［4］ 杨东晓, 杨明稳, 张勇, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石在基层医院的应用体会.临床肝胆病杂志, 2014, 30(11):1132-1134.

［5］ 高洪强, 李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.中国医师进修杂志, 2013, 36(11):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.054

2015-04-22］

223700 江苏省泗阳县人民医院普外科