12例侵蚀性葡萄胎患者的护理干预

谢丹

12例侵蚀性葡萄胎患者的护理干预

谢丹

目的 探讨侵蚀性葡萄胎患者的护理干预措施。方法 选取12例侵蚀性葡萄胎患者, 治疗以化疗为主, 对患者进行整体化护理, 并观察患者的护理满意度。结果 患者的疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲不振等症状有显著改善, 非常满意8例(66.7%), 比较满意3例(25.0%), 不满意1例(8.3%),护理满意度为91.7%。结论 对患者的病情进行评估与观察, 规范科学有效的进行临床护理和心理护理,可改善患者化疗后的不良情绪状态, 提高治疗依从性。

侵蚀性葡萄胎；护理干预；化疗

侵蚀性葡萄胎是滋养细胞疾病的一种, 是指葡萄胎组织侵入子宫基层引起组织坏死或并发子宫外转移, 多发生于年轻生育期妇女, 此病病程长、病情重, 给家庭及患者造成严重的经济和心理负担［1］。侵蚀性葡萄胎患者的治疗多以化疗为主, 患者治疗的依从性差, 且不良反应多。本研究作者对12例侵蚀性葡萄胎患者进行整体化护理, 取得了良好的效果,现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月河南省西峡县人民医院收住的12例侵蚀性葡萄胎患者, 其中22～34岁患者7例.35～45岁患者5例；未生育1例, 肺转移4例, 脑转移1例。患者均接受5次化疗。

1.2 护理方法

1.2.1 病情评估与观察 ①密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 做好记录。②侵蚀性葡萄胎患者多有葡萄胎史, 一般发生在葡萄胎清宫术后6个月内。绒癌患者有清宫史、流产史、足月产史或异位妊娠史。③腹痛及阴道出血的观察。腹痛、腹部包块：腹痛可能是由于肿瘤的生长, 并且穿透子宫肌层达到浆膜层, 有患者还会发生大出血、休克,需要及时的处理。子宫增大及黄素化囊肿等均可以导致腹部包块。阴道出血：是最常见的症状, 主要表现为葡萄胎、正常或非正常妊娠后阴道持续出血或不规则出血, 出血量可多可少, 多时甚至发生休克。这种症状主要是由于肿瘤的侵蚀性生长, 破坏了周围的组织及血管所致, 但是, 有时也可因为阴道转移瘤破溃引起的。密切观察腹痛及阴道出血情况,并记录出入量。出血较多应及时做好手术准备。

1.2.2 常规护理 遵医嘱准确留取标本, 落实各项常规检查, 为诊断和治疗提供依据。注意休息, 减少机体能量消耗。有阴道转移的限制走动；肺转移影响呼吸时可取半卧位；脑转移绝对卧床。给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食。忌烟酒、咖啡、巧克力等辛辣刺激食物。忌油饼、油条、麻花等干硬油炸食物。鼓励患者进食, 以增强机体的免疫抵抗力。

1.2.3 心理护理 评估患者及家属对疾病的心理反应, 提供有关化学药物治疗及其护理的信息, 以减少恐惧及无助感,指导患者保持良好的心态, 帮助患者及家属树立治疗的信心,对脱发患者做好解释工作, 可建议患者戴假发或帽子。

1.2.4 药物应用 ①药物应现配现用：严格执行查对制度,正确溶解和稀释药物, 并做到现配现用。常温下不超过1 h,尤其是氮芥类药物、更生霉素、顺铂等需要避光的药物, 使用时要用避光纸或黑布密封［2］。②剂量准确：保证药物剂量准确, 输液时确认进入血管后方可更换化疗药液, 输注完毕后用生理盐水冲管, 至管内药液全部输入方能拔针。③控制输液速度：严格遵照医嘱调节输液滴数, 保证药物在规定的时间内输完。④合理选择静脉通道:根据药物的性能和化疗时间的长短, 合理选择静脉通路和血管通道器材。⑤防止外渗:用药过程中经常巡视病房, 如发现药物外渗, 应立即停止输液, 并用生理盐水或局部封闭, 防止局部组织坏死, 减轻疼痛和肿胀。⑥引流管的护理：腹腔或阴道放置引流管保持通畅, 每隔1 h挤捏引流管预防堵塞, 观察引流液的颜色及引流量, 做好记录工作。引流液增多及时报告医生处理。做好管道护理, 拔尿管前2～3 d关闭尿管, 每2～4小时开放1次, 锻炼膀胱功能预防拔管后尿潴留。

1.2.5 特殊病情的护理 ①肺转移患者：根据医嘱给予止咳治疗, 有呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入, 大量咯血可能窒息、休克甚至发生死亡的危险, 立即通知医生配合医生抢救, 同时给予平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 轻轻叩击背部排除积血。②脑转移患者：严密观察生命体征、颅内增高症状, 脑转移患者表现为头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状。记录出入液体量, 观察有无电解质紊乱的征象, 及时做好观察记录。③脑转移抽搐的护理：脑瘤期的患者, 由于肿瘤压迫, 可造成患者突然抽搐, 当抽搐发生时应立即用开口器, 以防舌咬伤, 同时通知医生进行抢救。抽搐后,患者常有恶心、呕吐, 此时为防止患者吸入呕吐物, 应使其去枕平卧, 头偏向一侧［3］。大小便失禁者给予保留尿管, 定时翻身扣背, 做好口腔及皮肤护理, 防止肺部并发症及压疮的发生。

1.3 疗效判定标准 采用问卷调查的方式, 根据调查中患者的满意度评分将护理疗效分为3个等级, 满分100分。非常满意为80～100分；比较满意为50～79分；不满意为≤49分。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

2 结果

12例侵蚀性葡萄胎患者经整体化护理后, 疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲不振等症状有显著改善, 非常满意8例(66.7%), 比较满意3例(25.0%), 不满意1例(8.3%), 护理满意度为91.7%。

3 小结

本研究12例患者对护理的满意度为91.7%, 结合常规护理和心理护理方法, 取得了很好的护理效果。侵蚀性葡萄胎虽治疗周期长, 药物不良反应大, 但经过科学合理的化疗以及治疗过程的精心护理, 患者可达到临床治愈。护理人员通过优质全面的护理不仅提高了患者对治疗的依从性及其对护理的满意度, 同时也增强了患者战胜疾病的信心, 可促进患者早日康复。

［1］ 朱艳雯. 侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理.医学研究与教育.2008.25(5):66-67.

［2］ 马晓琳, 王欣彦, 李秀琴. PEA方案与5-Fu+KSM方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效比较. 中国实用妇科与产科杂志.2014.30(9):725-728.

［3］ 刘俊莉. 护理干预对减轻侵蚀性葡萄胎化疗病人不良反应的影响. 全科护理.2008.6(35):3203-3204.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.199

2015-08-24］

474500 河南省西峡县人民医院妇科