酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析

吴秀华

酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析

吴秀华

【摘要】目的 对与急性期心肌梗死酷似的重症心肌炎患者的临床表现与心电图情况进行分析，探讨诊断与治疗方法。方法 对所收治的18例与急性期心肌梗死酷似的重症心肌炎患者临床资料加以分析，观察其临床表现与心电图情况。结果 患者入院时心肌坏死的标志物显著增高，经心电图显示成多联导ST段抬高，实施冠状动脉的造影检查，对患者心力衰竭积极纠正，并采用大剂量的激素进行冲击治疗后，15例治愈，3例死亡。结论 一些重症心肌炎病患临床表现与心电图改变情况会酷似急性期的心肌梗死，采取冠状动脉的造影技术，可明确诊断，并采取纠正术与激素冲击可有效的改善症状，减少住院时间。

【关键词】酷似急性心肌梗死；重症心肌炎；临床分析

作者单位：164031黑龙江省北安市通北林业局医院

心肌炎是心肌弥漫性或者局限性的慢性或急性炎症疾病，有少数患者起病非常急，可迅速发展，在短时间内可引发患者发生严重的心力衰竭、心律失常与心源性的休克等症状，甚至会导致患者猝死，在临床上将此症状称作重症心肌炎。因该病和急性期心肌梗死症状比较相似，易出现误诊情况[1]。所以，对该病临床特点进行充分了解、正确诊断与有效治疗对该病意义重大。本文主要对急性期心肌梗死酷似的重症心肌炎患者的临床表现与心电图情况进行分析，探讨诊断与治疗方法，如下文示：

1　资料和方法

1.1 一般资料

所收治的18例与心肌梗死酷似的重症心肌炎患者中，男患者11例，女患者7例，年龄21～69岁，平均年龄（45.3±2.8)岁；18例患者中，3名有烟酒史，6名有糖尿病史；4名有高血压史；5名有高血脂史。所有患者都符合重症心肌炎的临床诊断标准，在临床上表现为胸闷乏力、流涕咳嗽、气促发热、心力衰竭及上呼吸道的感染情况等，经心电图检查发现皆出现窦性心动速度过快与ST段抬高等症状。

1.2 方法

诊断方法：因患者临床表现与急性期心肌梗死酷似，因此对患者采取冠状动脉的造影检查，共10例，其余8例用64排CT冠状动脉的血管成像诊断，并排除为急性期心肌梗死者。对所有患者通过超声心动图进行检查，无心脏的瓣膜病情况，其中3例左室肥大；6例射血分数低于45%；4例室间隔增厚；5例有心包积液情况。

治疗方法：在患者入院之后皆卧床休息为主，在CCU病房中进行观察，对患者实施持续性的低流量吸氧，并检查其血常规、心肌酶谱与肌钙蛋白及肝肾功能情况，随时检查心电图。对小于45岁的患者采取病毒心肌炎的方式处理，其他的根据急性期心肌梗死方式处理，及抗凝与抗血小板治疗。在确诊之后对患者每天采用300～800 mg的琥珀酸氢化可的松行冲击治疗，并在连续治疗3～7天后换0.5～1.0 mg的泼尼松口服治疗，视病情逐渐减少用量。

2　结果

本次研究共3例患者死亡，皆因心力衰竭致死，其他患者经过3周治疗后临床症状大致消失，心电图恢复正常，随访一年半发现痊愈共5例，明显改善共10例，死亡3例，总有效是83.33%。

3　讨论

近年来出现心肌炎疾病的人数逐渐增加，对人们健康有严重威胁，因该疾病复杂多变，在临床诊治中常发生误诊与漏诊情况，其中重症心肌炎在临床的主要表现为胸痛、心律失常、心悸及猝死等，其心肌损伤的标志物显著升高，并且病情危重，与急性期心肌梗死酷似，成为诊治难题，甚至耽误了最佳的治疗时机，造成病患死亡。因此对其误诊的原因进行分析非常重要，分析其误诊原因，主要有：（1）对患者的感染病史不重视，对于易患病因素与诱因缺乏深入问诊与分析（2）对患病动态分析不重视，急性期的心肌梗死其发病更加急，进展更加快（3）对于胸闷与胸痛等症状容易误诊成心绞痛，而忽视对其症状加以综合分析（4）对心电图变化的观察力度与定位关系的观察力度不足等[2]。

对于重症心肌炎治疗主要是营养心肌、支持治疗、纠正心衰及避免心律失常等，当前在临床上还没有统一的治疗手段，而一些研究发现，多巴胺与多巴酚丁胺等血管类活性药和洋地黄类等药物可改善患者的心功能，症状比较严重的患者则可通过左心室的辅助装置治疗手段进行，并减少对左心室做工，从而有效的治疗重症心肌炎。

本组研究当中，对患者实施心电图与冠状动脉的造影检查等诊断，皆获取明确的诊断结果，并给予患者大剂量的激素冲击与心力衰竭的纠正等治疗对策，有效提高治疗的有效率。由此可知，对于重症心肌炎的临床表现与心电图情况的进行仔细分析，对于提高治疗有效率与改善预后具有非常重要的意义。

参考文献

[1]周杰.重症心肌炎的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，14（5）：836-837.

[2]周芸.酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析（附1例报告)[J].四川医学，2012，33（4）：720.

To Explore the Clinical of Severe Myocarditis Mimicking Acute Myocardial Infarction

WU Xiuhua Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heilongjiang Province, Beian 164031, China

[Abstract]Objective To investigate the methods of diagnosis and treatment of the clinical manifestations and ECG of myocardial infarction and acute phase resembles severe myocarditis.Methods Analyze the 18 patients with severe myocarditis were similar to the acute phase of myocardial infarction clinical data.Results Angiography implementation of coronary artery in patients with congestive heart failure, correct myocardial infarction actively, and the use of large dose hormone impact treatment, 15 cases were cured, 3 cases died.Conclusion Some severe myocarditis patients clinical manifestations and ECG changes similar to acute stage of myocardial infarction, it can be take clearly diagnose by angiography of coronary artery, take corrective surgery and hormone impact can improve symptoms effectively, reduce hospitalization time.

[Key words]Severe myocarditis mimicking, Acute myocardial infarction, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.042

【文章编号】1674-9308（2015）10-0049-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.22