以颈部肿物为首发症状的梅毒患者一例报道并文献复习

张建新 孟昭进

以颈部肿物为首发症状的梅毒患者一例报道并文献复习

张建新 孟昭进

【摘要】目的 通过一例以颈部肿物为首发症状的梅毒患者的个案报道为临床确诊颈部肿物提供参考。方法 通过文献复习分析咽梅毒的诊断方法，探讨该病的治疗。结果 耳鼻咽喉是梅毒在性器官以外常见的发病部位，耳鼻喉科医生对此病的认识不足，临床上容易漏诊或误诊。结论 临床接诊颈部肿物患者时要认真思考，并且根据病史，体格检查，实验室检查及特殊检查方可做出明确诊断。

【关键词】颈部肿物；咽梅毒；诊断；治疗

作者单位：264200山东省威海市立医院

患者XX，女性，58岁，因“发现右侧颈部肿物1个月”于2013年10月28日入院。患者于1月前无意间发现右侧颈部有一肿物，略有胀满不适，无明显疼痛，无发热，在外院给予静滴消炎药物（具体不详）治疗2日效果不佳，遂来我院就诊，行彩超检查示：右侧颈部可见多个低回声结节，最大一个大小约43×24×16 cm，边界清，内可见少量液化，范围约10×9 cm；CDFI其内可见较丰富血流信号，左侧颈部未见明显肿大淋巴结。双侧颌下腺、腮腺及甲状腺未见异常，给予口服“克拉霉素”治疗，患者自觉肿物逐渐增大，再次就诊收入院。入院查体外鼻正常，鼻中隔居中，双侧下鼻甲不大，双侧中鼻道内未见新生物，鼻咽部粘膜光滑，未见新生物。软腭对称，悬雍垂居中，右侧扁桃体Ⅲ°大，表面欠光滑，可见一个约1 cm大小不规则溃疡面，表面无破损及出血，左侧扁桃体Ⅱ°大，表面光滑，间接喉镜检查会厌谷粘膜光滑，双侧声带表面光滑，运动及闭合好，下咽部粘膜光滑，未见新生物。右侧上颈部可触及一约4×3 cm大小的肿物，触之较韧，活动查，无触痛。术前查梅毒抗体阳性，给予完善相关检查后于在全麻下行右侧扁桃体切除及颈部肿物切除术，术中快速病理示未见恶症。术后病理结果示滤泡增生及生发中心扩大，大片浆细胞增生，多发上皮样肉芽肿，中心有小脓肿形成，可见片状凝固性坏死，结合临床化验检查符合梅毒感染引发的淋巴结及扁桃体病变。患者转皮肤科进一步治疗。

1　讨论

临床接诊颈部肿物患者时要认真思考，并且根据病史，体格检查，实验室检查及特殊检查方可做出明确诊断。1970年Skandalakis[1]等根据临床资料统计对颈部肿块提出了“80%”和“7”字规律，即颈部肿块中80%为新生物肿块，其中80%为恶性肿瘤，恶性中80%为转移性淋巴结，原发灶80%位于锁骨上，恶性肿瘤中“80%”为男性之“80%”规律；和肿块出现7天者多为炎症，肿块出现7个月者多为新生物，肿块出现7年者多为先天性肿块之“7”字规律。即所谓“Skandalakis”现象。

本例患者因首发右侧颈部肿物入院，常常考虑颈部淋巴结转移，需寻找原发灶，查体发现右侧扁桃体肿大，表面呈溃疡性改变，常常就理所当然的认为右侧扁桃体癌伴有颈部淋巴结转移或扁桃体及颈部淋巴结恶性淋巴瘤，使我们的思维落点出现偏差。其实如果我们的思维落点首先落在是肿瘤还是炎症包块上，结合“Skandalakis”现象与该患者一个月的病史特点，我们首先应考虑该患者为炎症包块，进一步完善检查梅毒抗体为阳性，不难判断该患者与梅毒特异性感染有关。由于梅毒的活体病理检查并没有临床特异性，故不做首先检查及确诊方法，行快速血浆反应素环状卡片试验（RPR)及梅毒螺旋体血凝试验（TPBA)，进行试验性肌注长效青霉素治疗或可避免手术治疗，依赖病理确诊。

耳鼻咽喉是梅毒在性器官以外常见的发病部位，具有极强的传染性特点。由于口咽部梅毒起病隐匿，临床表现不典型，部分患者以口咽部症状为首发，且患者又常常隐瞒病史，耳鼻喉科医生对此病的认识不足，临床上容易漏诊或误诊。咽梅毒跟生殖器梅毒一样分为三期，文献报道[2]二期梅毒36.3%发生咽梅毒。三期梅毒较易诊断，临床中一、二期梅毒需要与白色念球菌感染，口腔扁平苔藓，急性扁桃体炎，奋森咽峡炎，白喉等症鉴别。我们在临床工作中应该重视治疗效果不好，复发的黏膜损害的患者，凡是有咽部不适，检查发现口咽喉粘膜有白斑或红斑，浸润隆起的损害，无明显疼痛，均应在检查血常规的同时检查RPR及TPBA,以提高梅毒患者早期确诊率。

梅毒的治疗原则是诊断明确，尽早治疗，剂量充足，疗程规范。并对其配偶及性伴侣同时进行治疗[3]。青霉素是治疗梅毒的首先药物[4-5]，目前尚未发现有对其耐药的梅毒螺旋体，由于青霉素类药物的皮试阳性率较高，替代青霉素类药物逐渐出现，并有不错的效果，头孢曲松钠就是其中之一，国外有学者Psomas等进行有关头孢曲松钠治疗早期梅毒的治疗，且证实有效，对于对青霉素及头孢类药物都过敏的患者采用大环内酯类抗生素治疗。并要注意向患者交待复查BPR及TPBA，梅毒的正规治疗后随访[6]：第一年内每三个月复查RPR一次，第二年每半年复查RPR一次，第三年年末复查一次，直至转阴。

参考文献

[1]Skandalakis.The differencetial diagnosis of tumors of the neck progress in clinical cancer. Vol.4.New York, London, Grune Stration, 1970:141-159.

[2]龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991~2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志，2002，（3）：178-182.

[3]傅志宜.梅毒的流行、检测及治疗现状（二）[J].实用皮肤病学杂志， 2010，3（1）：2-4.

[4]陈洪铎.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001，184-185.

[5]赵天恩.新编性传播性疾病[M].山东：山东科技出版社，2000，38-39.

[6]于娜沙，周洗苡，李建华.梅毒性脱发4例[J].临床皮肤科杂志，2004，33（9）：552.

·论著·

The Case of the First Symptom of Syphilis Reported and Literature Review of Neck Masses

ZHANG Jianxin MENG zhaojin Weihai Municipal Hospital in Shandong Province, Weihai 264200, China

[Abstract]Objective The case of the neck tumor cases the first symptom of syphilis reported to provide a reference for the clinical diagnosis of neck masses.Methods The literature review analysis pharyngeal syphilis diagnostic methods to explore the treatment of the disease.Results Otolaryngology syphilis common anatomical site outside the genitals, lack of awareness of the disease otolaryngologist, clinical easily missed or misdiagnosed.Conclusion The clinical admissions neck tumor patients should seriously consider, and make a diagnosis based on history, physical examination, laboratory tests and special examinations only.

[Key words]Neck tumor, pharyngeal syphilis, diagnosis, treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.088

【文章编号】1674-9308（2015）10-0102-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R41