软坚散结消瘿散治疗甲状腺结节临床观察

曲玉梅 周薇 孙桂明 谷晶 赵淑南

软坚散结消瘿散治疗甲状腺结节临床观察

曲玉梅 周薇 孙桂明 谷晶 赵淑南

【摘要】甲状腺结节是近年来多发病，属中医学“瘿病”范畴，西医保守治疗甲状腺结节手段有限，治疗局限性与副作用明显。中医通过辨证论治，采用理气舒郁、化痰散结、活血化瘀、软坚消瘿等疗法，服用自制中药方剂软坚散结消瘿散可以取得满意疗效，显示了中医药对此病的治疗优势和特点，为治疗开辟了新途径。

【关键词】软坚散结消瘿散；甲状腺结节；临床观察

作者单位：150070黑龙江省哈尔滨市中医医院

甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示,碘充足地区,有5%女性和1%男性存在可触及的甲状腺结节。经高分辨率超声检查,随机选择人群中甲状腺结节的检出率为19%～67%[1]。女性是这种病的高发人群，通常妇女的经、孕、产、乳与肝经气血有关系，在致病因素下，易引起气郁痰结，气滞血瘀等病理变化，故妇女易患此病[2]。西医保守治疗只能是需要长期或终身服用甲状腺素片的方法以缓解症状，治疗局限性与副作用明显。而中医通过辨证论治，采用理气舒郁、化痰散结、活血化瘀、软坚消瘿等疗法，可以取得满意疗效，显示了中医药对此病的治疗优势和特点，为治疗开辟了新途径。哈尔滨市中医医院自制中药方剂软坚散结消瘿散，用PHILIPS iu 22彩色多普勒超声仪观察甲状腺结节大小变化，发现其结节缩小明显，有良好的治疗效果，现将临床观察总结如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年12月～2013年12月在哈尔滨市中医医院门诊就诊年龄20～65岁的成年患者80例，参照中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》及中医《实用中医内科学》，符合中、西医诊断标准，中医制定为痰结血瘀证。

1.2 研究方法

采用随机、对照（分为对照组和治疗组）的研究方法，将80例患者分为治疗组40例，对照组40例。

1.3 治疗方案

治疗参照《中国甲状腺疾病诊治指南及实用医学》。（1）对照组40例，优甲乐片，50～100 ug，一日一次。（2）治疗组40例，软坚散结消瘿散结散（组成：象贝、血竭、夏枯草、鹿角霜、皂刺、白芥子、三七、山甲、半夏、珍珠。由哈尔滨市中医医院提供免煎散剂，早晚口服）（3）两组均以4周为一疗程，共观察3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 一般项目：包括姓名、年龄、性别、病程等。

1.4.2 疗效观察指标：（1）甲状腺结节指标：用彩色多普勒超声仪器观察甲状腺结节大小，治疗前后各测一次。（2）中医临床症状及体征的改变。

1.5 疗效判定

治愈：不能触及肿块，临床无症状，最大结节直径＜0.3 cm；显效：临床症状明显好转，最大结节直径缩小＞60%；有效：临床症状好转，最大结节直径缩小＞30%。无效：临床症状无明显好转，最大结节直径无明显变化。

2　治疗结果

经Ridit分析治疗组患者症状改善，优于对照组（P＜0.01），治疗组治疗后临床症状明显改善，总有效率达85%，与对照组疗效比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。治疗组患者结节缩小优于对照组（P＜0.01），治疗组治疗后与对照组疗效比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。

3　讨论

2006年美国甲状腺学会（ATA）制订《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中指出：对甲状腺结节直径≤1 cm，并且没有可疑癌征象的结节不需要处理；＞1 cm结节用细针穿刺活检（FNA），细胞学结果显示结果为恶性或可疑恶性者宜手术治疗。在甲状腺结节中大多属于甲状腺组织良性增生和退行性病变，并不是真正的肿瘤，从《指南》中可看出甲状腺结节并不是手术适应症。手术不仅浪费了大量的医疗资源，还会影响患者的外观及功能，有些医生让患者口服甲状腺素，抑制甲状腺结节的生长，但疗效不明显，而且有较大的毒副作用。

中医认为甲状腺结节属于瘿病，瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜所致，但也与体质因素有密切关系[3]。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑使气机郁滞、肝气失条达，气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。饮食失调，或居住于高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰，二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿瘤[4]。

哈尔滨市中医医院自制中药软坚散结消瘿散，以“清热活血、软坚散结”为治疗方法。该方以象贝、血竭为君，味苦性寒，有清热化痰，消痈散结之功，为治瘿瘤、瘰疬之要药。夏枯草、鹿角霜、皂刺为臣，夏枯草性味苦、辛、寒，入肝、胆经，有清肝火，散郁结[5]。鹿角霜转入肝经而善破，散瘿结，辛寒以清肝火，味苦以散郁结；皂刺性辛温，入肝、脾、胃经，消肿以散结，佐以白芥子、半夏，味辛，性温，温化寒痰，一方面制约诸药苦寒凉遏之弊，又能利气以散结；佐以山甲、三七活血通络以散痈结，佐以珍珠滋阴清热，以恐诸药耗正之弊。由此可见，此方共奏清热活血、软坚散结之功，软坚散结消瘿散是一种安全有效的保守治疗方法。

参考文献

[1]于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识[J].中国实用外科杂志，2010（10）：840-842.

[2]陶冬青，杨家耀.浅谈桥本氏病发生发展与中医肝肾的关系[J].江苏中药学，2005，26（6）：5-6.

[3]王岚.1287名职工体检甲状腺结节患病率及影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（9）：139-140.

[4]张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1985：218-219.

[5]韩德承.速效救心丸可一药多用[J].开卷有益：求医问药，2010 （5）：34-35.

Observation Clinical the Softening Xiaoying Treatment of Thyroid Nodules

QU Yumei ZHOU Wei SUN Guiming GU Jing ZHAO Shunan Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Harbin 150070, China

[Abstract]Recent years Thyroid nodules are frequently-occurring disease, is a traditional Chinese medicine ‘gall’ category, western conservative medicine treatment for thyroid nodule limitations and side effects significantly.Through the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine therapy as Qishuyu, dissipating phlegm and resolving masses, promoting blood circulation and removing blood stasis, soften xiaoying, ruanjian sanjie xiaoying etc, taking the self-made traditional Chinese medicine prescriptions can be proved satisfactory, showing the superiority of TCM on the treatment of the disease and the characteristics, a new way for treatment.

[Key words]Softening xiaoying, Thyroid gland, Observation clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.218

【文章编号】1674-9308（2015）10-0254-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.3