胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的手术治疗体会

邢树亮

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的手术治疗体会

邢树亮

【摘要】目的 探究为十二指肠溃疡急性穿孔患者采用腹腔镜治疗的方法和效果。方法 选取2013年7月~ 2014年8月收治的36例胃十二指肠急性穿孔患者进行治疗，随机分组，实验组20例选择腹腔镜治疗，对照组16例患者给予传统开腹的治疗，对比治疗后的身体情况。结果 实验组患者的手术情况好于对照组，且并发症的发生率也较低，P ＜0.05,差异有统计学意义。结论 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用腹腔镜的治疗，手术时间短、出血少，有利于身体的术后恢复，并发症少。

【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔；腹腔镜；传统手术

作者单位：151900哈尔滨，黑龙江省兴隆林业局第一医院

胃十二指肠溃疡急性穿孔为急腹症，若在短时间内没能给予显效治疗，会出现死亡等后果。目前较为常见的治疗方法为手术，过去因为科学技术的落后，只能给予开腹手术的治疗，但该种方法，会使患者经历的手术时间更长，有较多的出血量，且术后身体如果得不到良好恢复，会出现并发症，因此很多患者不接受该种治疗方法[1]。腹腔镜技术在不断发展中，不仅可使患者达到显著的治疗效果，且并发症较少。选取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指肠急性穿孔患者进行治疗，采用不同手术方法，现报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年8月收治的36例胃十二指肠急性穿孔患者进行治疗，实验组患者20例，男性11例，女性9例，年龄26～73岁，平均年龄为（46.82±4.32）岁，12例为十二指肠溃疡，8例为胃溃疡。基础疾病：2例为糖尿病，3例为高血压，2例为冠心病。对照组患者16例，男性10例，女性6例，年龄范围28～74岁，平均年龄为（47.35±4.28）岁，10例为十二指肠溃疡，6例为胃溃疡。基础疾病：1例为糖尿病，2例为高血压，2例为冠心病。患者没有身体资料方面，P＞0.05, 差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组 该组患者选择腹腔镜手术治疗，首先给予胃肠减压，手术开始后，要求患者保持平卧的姿势，给予气管插管的全身麻醉，在肚脐下缘给予10 mm弧形切口的操作，并对腹部给予气腹针的穿刺，建立人口气腹，使压力保持10～12 mm Hg，把腹腔镜和套管针经过脐下切口，来探查腹腔。在剑突的下偏左侧，右肋缘下的锁骨中线以及脐部右侧的三个部位上进行辅助操作孔的操作。采用腹腔镜清理腹腔中的积液，然后对穿孔部位给予大网膜的修复及覆盖，在修补好的穿孔部位使用相应的生物蛋白胶进行涂抹，然后对腹腔进行大量甲硝唑溶液的反复冲洗。同时为其进行腹腔引流管的留置，给予手术切口的缝合。治疗后记录患者的手术时间，住院时间、肛门的排气时间以及并发症的发生率。

1.2.2 对照组 该组患者选择常规的操作方法，首先给予全身麻醉，在腹部操作10～15 mm长的切口，对皮下的组织肌肉给予钝性分离，寻找穿孔位置，缝合并修补穿孔部位，再进行手术切口的缝合。治疗后技术记录患者的手术时间，住院时间、肛门的排气时间以及并发症的发生率。1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者手术的平均时间（17.2±8.8）分钟，肛门的平均排气时间（22.1±12.0）h，住院时间（6.2±1.4）天，术后有1例出现并发症，发生率为5.0%。对照组患者手术的平均时间（65.2±9.1）分钟，肛门的平均排气时间（47.2±11.7）h，住院时间（10.3±1.6）天，术后有3例出现并发症，发生率为18.8%。实验组患者的手术情况好于对照组，且并发症的发生率也较低，P ＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为常见急腹症，因为溃疡的情况会造成继发性的腹膜炎以及中毒性休克等并发症，病情严重者会造成死亡。在临床治疗中要进行穿孔部位的优先关闭，并消除溃烂部位，因此手术为该疾病最有效的治疗方法[2]。患者在穿孔症状出现后，会有刀割样的疼痛，呕吐和恶心等症状，因此必须给予及时有效的治疗。在传统治疗中多采用开腹的手术治疗，虽然也能达到一定的治疗效果，但手术时间较长，出血量大，而且术后身体很难得到良好恢复，且并发症的发生率较高[3]。在微创技术的不断发展中，腹腔镜手术能够使患者在术后得到较好的身体恢复。实验组患者术后有1例出现并发症，发生率为5.0%，而对照组患者术后有3例出现并发症，发生率为18.8%。手术后对患者的生命体征进行严密观察，一旦出现异常症状或者身体的不良反应要及时告知医生，采取积极的应对措施。通过观察患者术后的具体情况，发现实验组患者的手术情况好于对照组，且并发症的发生率也较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后要叮嘱患者保持健康的饮食习惯，保证食物的干净，避免工作中的过度劳累，禁止食用过辣、过酸等刺激性的食物，避免病情的反复发作，一旦出现不适要及时回院复查。

综上所述，对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用腹腔镜的手术治疗方法，能够较快消除患者病症，有利于术后身体的恢复，并发症较少。

参考文献

[1]王建江.247例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2012，6（13）：26-27.

[2]吴培设，王建飞，李林华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床研究[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：128-129.

[3]岳晔玮.用腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的疗效解析[J].当代医药论丛，2014，12（18）：242.

Surgery Treatment Experience of Patients With Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer

XING Shuliang Xing Long Forestry Bureau First Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]Objective Laparoscopic treatment method and its effect for patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer are to be analyzed.Methods Selected 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer who were treated in hospital from July 2013 to August 2014 and random divide them into two groups, 20 patients in study group were given laparoscopic treatment, while 16 patients in control group were given laparotomy treatment and then compare patients’ postoperative recovery condition between two groups.Results Patients’ recovery condition after operation in study group was much better than patients in control group; besides, complication incidence in study group was much less than that in control group, there is a differential between two groups and such a differential has statistic value (P<0.05).Conclusions Laparoscopic treatment is much better in treatment of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer, it is conducive to reducing patients’ operation time as well as reduce patients’ bleeding loss, which are significant for patients’postoperative recovery, and in addition, such a treatment method has few complications.

[Key words]Acute perforation of gastroduodenal ulcer, Laparoscopic, Conventional surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.081

【文章编号】1674-9308（2015）10-0094-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R61