浅谈痛风的临床治疗体会

肖广海

浅谈痛风的临床治疗体会

【摘要】目的 讨论痛风的临床治疗体会。方法 对2013年～2014年我院收治的56例痛风患者进行回顾性资料分析。结果 经过治疗后的50例患者均达到理想的治疗水平，5例有显著疗效，1例好转。结论 痛风与多方面都有密不可分的关系，合理的治疗，可避免痛风急性复发。【关键词】痛风；临床治疗；体会

作者单位：161002黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心

肖广海

长期的嘌呤代谢发生紊乱或者是尿酸的排泄量减少所导致的一种疾病就叫做痛风。痛风常与以下几类有关，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及动脉硬化和心脑血管病等聚集发生。笔者对痛风进行了深入研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013年～2014年我院收治的56例痛风患者，年龄36～60岁；病程5～20年；其中男31例，女25例。患者主诉在半夜或者是凌晨的时候会因为关节痛惊醒，几个小时就可以出现红肿、热等症状，大多数患者都是在春秋季节，且当时饮酒或者是劳累等。少数患者是在外伤或者是手术感染后出现此症状。

1.2 方法

防治原发性痛风的目标：要积极控制高尿酸血症的状况，预防患者出现尿酸盐的沉积；迅速控制患者出现急性痛风性关节炎以及防止患者再一次复发病症；一定要防止尿酸盐沉积以免造成关节破坏以及肾脏出现损害。

1.2.1 一般治疗 痛风病患者需要控制饮食的总摄入热量，需要保持理想的标准的体重。要让患者避免食用高嘌呤类的食物，例如以下等食物，动物内脏、沙丁鱼、蚝等海味以及特别浓郁的肉汤，其次还有鱼虾类、肉类以及豌豆类等。要让患者食用含嘌呤类少的食物以及各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等。一定要让患者不要饮酒，每日要多饮水，最佳剂量是每日2000 ml以上。避免使用噻嗪类的利尿剂以及服食阿司匹林等。

1.2.2 急性痛风性关节炎期治疗 需要患者绝对的卧床休息同时抬高患有病体的部位以避免加重负担[1]。使用降尿酸类药物时需要注意延缓时间，要避免引起患者的血尿酸的波动，延长其发作的时间或者是引起转移性的痛风。

1.2.2.1 秋水仙碱 通过压制中性粒细胞以及单核细胞所释放俄白三烯B4等带有炎症的因子，同时还可以抑制炎症细胞的变形从而使炎症能够得到缓解，此物对本病有着极为特殊的疗效。一开始的口服剂量可以从l mg开始，以后的剂量是0.5 mg/h或者是每2 h服用l mg，直到症状得到了缓解或者是出现腹泻的症状，最大剂量（6 mg）的时候就要停用。

1.2.2.2 非甾体类抗炎药 通过抑制某些酶活性，进而抑制前列腺素的合成[2]。经常使用的药物有几下几种，吲哚美辛：初始服用剂量为每次50 mg，每6～8 h即服食1次，在24～72 h症状得到缓解以后，可以逐渐减少用量至每次25 mg，每天服食2～3次即可；布洛芬：每次0.3～0.6 g，每天2次；双氯芬酸：每次可口服50 mg，每天2～3次；在患者症状得到缓解以后需要减少用量。

1.2.2.3 糖皮质激素 通常可以用在使用上述药物没有效果或者是不能承受的患者，可采用泼尼松每日20～30 mg，3～7天以后可以逐渐减少用量直至停止，但使用疗程不可以超过2周，对消化性溃疡患者或者是糖尿病者应谨慎使用。

1.2.3 间歇期和慢性期治疗 最主要的是控制高血尿酸症，防治以及保护已经受到累及的脏器功能。降尿酸的药物可以分成两大类，促进尿酸排泄的药物以及抑制尿酸的生成药。为了防止患者在用药以后使得血尿酸迅速的下降从而导致急性关节炎，应该让患者从小剂量开始开始服用，逐渐加量，在治疗得到效果以后可改吃维持的量，需要长期的服用，使得血尿酸维持在360 μmol/L以下。

1.2.3.1 促尿酸排泄药 主要是通过抑制肾小管对于尿酸的重复吸收，增加尿酸的排泄量。同时也需要注意多饮水补充液体。常用的药物有以下几种：丙磺舒：初次服用者口服每次0.25 g，每天2次，可逐渐增量至0.5 g，一日3次，每日最大剂量为2 g，对磺胺过敏者禁用。苯溴马隆：初次服用剂量为口服25～50 mg，每日1次，可逐渐增加至100 mg，每日1次。此类药物可导致胃肠道反应、发热等。

1.2.3.2 抑制尿酸合成药 阻断黄嘌呤转化成为尿酸，从而使得尿酸生成减少，可用于尿酸产生过多型的高尿酸血症病症，或者是不适合使用促尿酸排泄药的患者，也可以用于继发性痛风。此类药物只有别嘌醇一种，初始用量为0.1 g口服，每日1次；可逐渐增加用量至0.1～ 0.2 g口服，每日三次，也可一日0.3 g口服[3]。此类药物会出现不良反应，需要注意。

1.2.4 痛风性肾脏病变治疗 积极控制高尿酸血症，从而碱化尿液，多饮水多排尿对治疗十分重要。利尿剂可以选用螺内酯或者是乙酰唑胺，此类药物同时有利尿以及碱化尿液的作用。对于尿酸性的尿路结石，大部分都能够自行溶解，也自行排出，体积大并且结石是固定的患者可采取体外碎石或者是手术治疗的方法。

2　结果

经过治疗后的50例患者均达到理想的治疗水平，5例有显著疗效，1例好转。

3　讨论

痛风可以分成原发性以及继发性两大类。原发性的痛风具有有一定的遗传性，约10%～20%的患者可能会有阳性家族史。继发性痛风则是由其病因所致，例如肾脏病、血液病、某些药物等。

痛风的发生是由于在血尿酸浓度过高或者是在酸性环境的情况下，尿酸能够析出结晶，沉着在关节、骨以及软骨、皮下组织等，引起痛风性关节炎、痛风石、痛风肾等。

参考文献

[1]柳致臻.饮食健康教育对痛风治疗效果观察[J].中国社区医师，2010，12（24）: 201-202.

[2]胡萍，李志琴.泽泻在痛风治疗中的应用探讨[J].北京中医，2006，25（5）：294-296.

[3]孔令昭.痛风的治疗心得[J].中国中医急症，2011，20（7）：1077-1078.

To Discuss Clinical Experience on the Treatment of Gout

XIAO Guanghai North Tiefeng Council House Street Community Health Center of Heilongjiang Province, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment of gout.Methods data about 56 cases of gout patients in 2013 to 2014 in our hospital were retrospectively analyzed.Results After treatment 50 patients achieved the desired level, 5 patients had a significant effect, one case better.Conclusion Many factors have a close relationship with gout and a reasonable treatment can avoid recurrence of gout.

[Key words]Gout, Clinical, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.080

【文章编号】1674-9308（2015）10-0093-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R589