浅析三叉神经痛的治疗体会

马洪梅

浅析三叉神经痛的治疗体会

马洪梅

【摘要】目的 探讨三叉神经痛的治疗体会。方法 对2011年～2012年我院收治的54例三叉神经痛患者进行回顾性资料分析。结果 54例患者中得到缓解的53例，无效的有1例。结论 目前尚无治疗三叉神经痛的特效药，临床上采用多种药物联合治疗。

【关键词】三叉神经；治疗

作者单位：150622 黑龙江省尚志市一面坡医院

三叉神经痛也可以称为痛性抽搐，是指一组原因不明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。本病40岁以上患者达70%～80%。多数单侧发病，仅少数患者为双侧性。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011年～2012年我院收治的54例三叉神经痛患者，其中男20例，女34例；年龄39～72岁；病程最短3年，最长17年；患者主诉在吃饭、刷牙、谈话时可出现刀割样或是烧灼样的疼痛。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 药物治疗为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。

1.2.1.1 抗癫痫药物 （ 1）卡马西平 常为首选，起始剂量为0.1 g，口服，每天2次，以后每天增加0.1 g，直到不疼。常用剂量为0.6 g/d，最大剂量1.0 g/d。在疼痛停止以后，可以逐渐减少用量，采用最小剂量维持，一般为0.6～0.8 g/d，有效率为70%～80%。孕妇忌用。常见的不良反应有皮疹、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、白细胞一过性减少等，在停药后即可恢复正常[1]。（2）苯妥英钠0.1 g，口服，每天3次。如果患者服用后无效，可加大剂量，每天增加25～50 mg，最大剂量为0.6 g/d。有效率为54%～70%。

1.2.1.2 氯硝西泮2 mg，口服，每天3次，40%～50%的能够完全控制，而25%会有明显的缓解。服用此物的不良反应有嗜睡以及走路不稳，而老年患者则可能会出现短暂性精神错乱（少见)，停药后消失。

1.2.1.3 维生素B12大剂量的应用维生素B12能够有一定的缓解，机制不明。服用剂量为1000～2000 μg肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为1个疗程。

1.2.1.4 氯苯氨丁酸 5 mg，口服，每天3次，可逐渐增量，每隔3天增加5 mg，至每次10 mg，每天3次，敏感者需减少起始剂量和增加的速度。常用剂量为30～40 mg/d。本药通过抑制单突触和多突触兴奋传递，刺激γ-氨基丁酸受体而抑制兴奋性氨基酸的释放，降低兴奋性来达到治疗的作用。不良反应有嗜睡、运动失调、呼吸抑制，偶见头痛、失眠、眩晕、疲劳、便秘、低血压等。

1.2.1.5 哌咪清 用哌咪清治疗顽固性的三叉神经痛的效果要比卡马西平好，剂量可以是第1～4天，每天4 mg；第5～9天，每天6 mg；第10～14天，每天8 mg；14天以后，每天12 mg，均分为2次服用[2]。服用此药的不良反应有记忆力减退、睡眠时肢体抖动等，通常服用4～6周后发现，一般不需终止治疗。

1.2.2 封闭治疗 用无水乙醇、甘油等注射在神经分支或者是半月节上，使之破坏，被注射的区域面部感觉丧失，但可达到止痛的目的。

2　结果

54例患者中得到缓解的53例，无效的有1例。

3　讨论

一般指原发性三叉神经痛，病因不明，部分人认为此病是一种感觉性的癫痫发作，病变部位可能是在三叉神经脊束核。其发病机制可能导致病因素的存在，引起三叉神经脱髓鞘的改变，脱失髓鞘的轴突与相邻的纤维间会发生“短路”的情况，轻轻刺激就能够通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动还可以通过“短路”转变成传入冲动。此病通常是40岁以上的中老年人，且女性多于男性。疼痛多局限在一侧面部，多在某一分支区内，以第二、三支多见，随病情发展，可扩散到两支或三支。疼痛呈阵发性，持续时间短暂，数秒至2 min，疼痛性质可以是以下几种，刀割样、电击样、针刺样及撕裂样剧痛，情况严重的患者通常都伴有面部肌肉反射性的抽搐，口角会被牵向一侧，这样又称为“痛性抽搐”。发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可数日发作一次[3]。大多数的患者会随病情的发展情况而逐渐加重，且疼痛的次数也逐渐频繁，甚至可数分钟就发作一次，最终会终日不止。病程可呈周期性发作，发作期可持续数周至数，年，缓解期可数天至数年。疼痛多数都会以面颊、鼻翼以及口角为敏感地带，轻轻一碰就能诱发，似“触发点”或“扳机点”，长期以往会导致患者精神抑郁、口腔不洁、面容憔悴。本病很少自愈，神经系统查体无阳性体征。根据疼痛的部位、性质、“扳机点”的存在，神经系统检查无阳性体征的特点，可予诊断。继发性三叉神经痛，表现为持续性疼痛及其他颅神经损伤的症状，如面部感觉减退、角膜反射消失等。可以继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经根或者是半月节部的肿瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。牙痛，三叉神经痛容易被误诊为牙痛，故可有拔牙史。但牙痛常为持续性，部位在牙龈部，进冷热食物使疼痛加剧，必要时可行X线检查以明确病情。颞颌关节病，受累部位在颞颌关节，疼痛发生在咀嚼时，颞颌关节局部可有压痛。鼻窦炎，鼻窦部呈持续性的钝痛，也可以局部有压痛感，亦可有发热、白细胞增高等炎症性的表现。最少见的是舌咽神经痛，通常是青年女性占多数。疼痛的部位可在以下几点上，舌根、软腭、扁桃体、咽部以及外耳道等部位。发作时疼痛剧烈，性质与三又神经痛相似，每次持续数秒至1 min，吞咽、咳嗽、打哈欠等动作可诱发。检查可见咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。用4%可卡因或丁卡因等喷涂咽部，如疼痛缓解，可确诊。

参考文献

[1]冯保会，李世亭.原发性三叉神经痛治疗研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（3）：280-282.

[2]郭京.三叉神经痛治疗现状与展望[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（10）：433-434.

[3]曾庆文，马玲.三叉神经痛治疗现状与进展[J].实用疼痛学杂志，2008，4（3）：219-222.

To Discuss Treatment Experience of Trigeminal Neuralgia

MA Hongmei Shangzhi Yimianpo Hospital of Heilongjiang Province, Shangzhi 150622, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of trigeminal neuralgia.Methods Data of 54 cases of trigeminal neuralgia patients in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed.Results 53 cases got remission and one case was invalid.Conclusion There is no cure for the treatment of trigeminal neuralgia and a variety of drug combination therapy is used in clinical practice.

[Key words]Trigeminal nerve, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.074

【文章编号】1674-9308（2015）10-0086-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R651