克罗恩病的临床治疗体会

刘玉霞

克罗恩病的临床治疗体会

【摘要】目的 探讨克罗恩病的治疗体会。方法 对2007年～2012年我院收治的15例克罗恩病患者的资料进行分析。结果 经治疗以后，缓解的12例，有显著效果的3例。结论 克罗恩病的临床表现多样化，要注意与其他病区分，以免误诊患者。

【关键词】克罗恩；临床治疗；

作者单位：154200黑龙江省萝北县新型农村合作医疗管理委员会办公室

刘玉霞

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病[1]。病变常发现在末段的回肠以及邻近的结肠上，但是从口腔到肛门的各段消化道均被累及，因此呈节段性或者是跳跃式的分布。临床上主要的表现为腹痛、腹泻、体重下降和肠梗阻等，可能会伴随着发热、关节、皮肤、口腔黏膜等肠外的损害。多数患者的发病年龄在15～30岁之间。笔者对克罗恩病做了研究报告，具体分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2007年～2012年我院收治的15例克罗恩病患者，其中男9例，女6例；年龄18～49岁；患者均体重较轻，其中大部分患者均腹痛，少部分患者有腹部肿块。

1.2 方法

治疗克罗恩病的原则与溃疡性结肠炎相似，只是具体的实施方法又有所不同。氨基水杨酸类的药物对于克罗恩病的疗效不如对溃疡性结肠炎的疗效。

1.2.1 一般治疗 患有此病的患者需戒烟。一般给予患者高营养含低脂的食物，可适当给予患者服用叶酸、维生素B等。重症患的患者需酌情给予素食或者是全胃肠外的营养，除营养支持外还有助于诱导缓解。有腹痛和腹泻的患者在有必要的情况下可斟酌使用抗胆碱药物或者是止泻药，出现合并感染的患者可给予广谱抗生素[2]。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 活动期治疗（ 1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于发病部位在结肠中轻度及中度的患者[3]。美沙拉嗪能够在回肠末段释放，此法仅适用于轻度的回结肠型及中度结肠型患者。（2）对控制病情取得良好疗效的有糖皮质激素，各型中、重度的患者均适用，对氨基水杨酸制剂无效的轻度及中度患者也可使用。每天使用泼尼松40～60 mg，可在症状缓解以后以每周5 mg的剂量逐渐减少为每天5～15 mg，维持3个月左右。对于不能口服的患者，也可给予静脉滴注氢化可的松和甲基强的松龙。因为糖皮质激素有严重的副作用，所以一般急性发作得到控制后就尽快撤掉。局限病变的左半结肠患者能够使用糖皮质激素保留灌肠。部分患者对激素无效或者是产生依赖，应该对这些患者使用免疫抑制剂。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤或者是巯嘌呤适用于对激素无效或者是对激素产生依赖的患者，加用这类药物以后能够逐渐减少激素的用量。以下为常用剂量，硫唑嘌呤1.5～2.5 mg/（kg·d）或巯嘌呤0.75～1.5 mg/（kg·d），该类药物需3～6个月时间才能出现效果，维持用药3年或者以上。使用这类药物的严重不良反应是白细胞减少等，应用时需要进行严密的监测。如有对硫唑嘌呤以及巯嘌呤有不良反应的患者可以改试用甲氨蝶呤。（4）抗菌药物：部分抗菌类的药物，例如硝基咪唑类、喹诺酮类在治疗克罗恩病时有一定的效果。甲硝唑对肛周病有效果，环丙沙星对治疗瘘有效果。此类药物不应长期使用，长期使用不良反应多，因此在应用时与其他药物联合短期应用增强疗效。（5）生物制剂：英夫利昔为促炎性细胞因子的拮抗剂，是一种抗α-TNF的人鼠嵌合体单克隆抗体，经过临床试验表明对传统治疗无效且活动性的克罗恩病有效果，近年已逐步在临床推广使用。

1.2.2.2 缓解期的治疗 对使用氨基水杨酸制剂或者是糖皮质激素取得缓解的患者，能够使用氨基水杨酸制剂来维持缓解，剂量与诱导缓解所使用的剂量相同。对应用糖皮质激素无效以及对其产生依赖而需要加用硫唑嘌呤等才能够得到缓解的患者，可以继续使用相同剂量的硫唑嘌呤亦或是巯嘌呤维持缓解。对于使用英夫利昔而得到缓解的患者可以继续定期应用以维持缓解，可用药时间至3年以上。

2　结果

经治疗以后，缓解的12例，有显著效果的3例。治疗过程中没有死亡患者。

3　讨论

本病起病隐匿并且进展缓慢。病程慢性，且有终生复发的可能[4]。少数起病急性的患者，其临床表现与急腹症、急性阑尾炎或者是急性肠梗阻有相类似。腹痛、腹泻和体重下降是本病的主要临床表现。本病可表现在消化系统上，其症状可为局部肠痉挛、腹泻等症状，其右下腹疼痛者较为多见。只是本病复杂且多变，与临床类型、发生病变的部位、病期以及并发症等都相关。本病的病变可发生在消化道的任何部位，主要为侵犯肠道。一般情况下，本病有以下等特点，病变是节段性或者是跳跃性的分布，并非是连续性的；黏膜溃疡的早期症状呈鹅口疮样式的溃疡，其后溃疡会变得增大、融合，形成纵行溃疡以及裂隙性溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样的外观；病变可导致肠壁的全层变厚且硬，肠腔狭窄。本病有以下几个特点，非干酪性肉芽肿，裂隙溃疡，肠壁各层炎症。肠壁全层的病变会导致肠腔内变得狭窄，可能会发生肠梗阻。溃疡穿孔能够引起局部脓肿，或者是穿透至其他的器官等从而形成内瘘或者是外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均能够引起肠粘连。其中由以肠梗阻最常见，再则为腹腔内脓肿，偶尔可能会并发急性穿孔亦或是大量的便血。罕见的有中毒性结肠扩张，直肠或者是结肠黏膜受累者可能有癌变的发生。

参考文献

[1]胡品津.克罗恩病治疗新目标：黏膜愈合[J].胃肠病学，2011，16（2）：65-67.

[2]朱维铭.复杂克罗恩病的综合治疗[J].中国实用外科杂志，2007，27（3）：203-205.

[3]吴晰，陆星华.我国克罗恩病患者临床分析的初步探讨[J].中华内科杂志，2006，45（8）：661-663.

[4]欧阳钦，缪应雷，陈岱云,等.内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值[J].中华消化内镜杂志，2002，19（1）：9-12.

To Discuss Cinical Experience on Crohn's Disease

LIU Yuxia Luobei County New Rural Cooperative Medical Management Committee Office in Heilongjiang Province, Luobei 154200, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of Crohn's disease .Methods 15 cases of Crohn's disease in our hospital from 2007 to 2012 were analyzed.Results After treatment, 12 cases got remission and three cases got a significant effect .Conclusion The clinical manifestations of Crohn's disease is diverse and attention should be distinguish from other disease in order to avoid misdiagnosis of patients.

[Key words]Crohn, Clinical

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.073

【文章编号】1674-9308（2015）10-0085-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R574