浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义

申琳

浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义

申琳

目的 探讨弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节超声诊断意义。方法 选取我院收治的弥漫型桥本甲状腺合并结节患者47例，将超声诊断与病理结果对比。结果 20例为乳头状癌，5例为滤泡性癌，1例为恶性淋巴癌，16例为结节性甲状腺肿，3例为腺癌，2例为炎性结节，超声诊断敏感度为84.3%，特异度为75.8%，准确性为81.5%。结论 超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性价值高。

弥漫型桥本氏甲状腺炎；良恶性结节；超声

桥本甲状腺炎亦为桥本病，属于自身免疫性疾病，当前尚未明确其发病机制，多认为该病为自身抗体损害特异靶器官后出现的疾病，属于自体免疫性疾病典型模式。该病有很复杂的临床表现，早期症状不明显，甲状腺体积轻微增大或正常，晚期则为弥漫性肿大，颈部会出现不适感。同时亦会由于甲状腺功能改变而导致一系列症状，腺体若增大明显则会产生压迫症状。临床分类共有弥漫结节型、局限型、弥漫型以及结节型。为探讨超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的临床价值，现选取患者47例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年1月收治的弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者47例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。47例患者中男性3例，女性44例，平均年龄（48.3±4.7）岁。病灶共99个，平均直径（1.3±0.3）cm。

1.2 超声检测方法

患者仰卧，头低肩高，使用二维超声（多普勒超声诊断仪，产自飞利浦，型号为IU22，探讨频率在5～12 MHz之间）对患者甲状腺及结节的形态、钙化、大小、边界以及回声性质等进行观察，使用彩色多普勒超声对甲状腺及结节血液分布情况予以观察。

2 结果

47例患者经病理诊断确诊：20例为乳头状癌，其超声诊断结果为3例良性，17例恶性；5例为滤泡性癌，其超声诊断为1例良性，4例恶性；1例为恶性淋巴癌，其超声诊断亦为恶性；16例为结节性甲状腺肿，其超声诊断为15例良性，1例恶性；3例为腺癌，其超声诊断为2例良性，1例恶性；2例为炎性结节，其超声诊断均为恶性。超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺恶性结节敏感度为84.3%，特异度为75.8%，准确性为81.5%。

3 讨论

桥本氏甲状腺炎属于自体免疫性甲状腺炎的一种，受到环境与遗传的共同作用。病因为自身免疫，主要因为先天性免疫监视存在缺陷，器官独有的抑制性T淋巴细胞质量或者数量存在异常后引发。而该病环境因素则为膳食中碘化物与感染。镜检可见甲状腺病变组织中浆细胞与淋巴细胞弥漫性浸润，形成数量较多的淋巴滤泡，原有甲状腺滤泡严重变性或者消失，间质内增生纤维组织，甚至形成瘢痕。发病初期患者呈现出甲亢表现，伴随病情发展甲状腺被损伤到一定程度后部分患者会出现甲状腺功能减退现象，因此实验室检查主要表现为甲亢、正常、甲减、正常状态，最后则为甲状腺功能持续减退。该病病理表现主要为大量淋巴细胞存在于甲状腺组织中且表现为浸润性，近年来临床诊断水平在快速提升，该病越发受到临床重视。在当前国内外学者认可的慢性炎症会导致组织细胞恶变或异常增生的理论基础上，人们也越发重视甲状腺乳头状癌与桥本病之间的关系。临床尚未明确二者间具体关系，多认为关联于桥本氏病破坏甲状腺滤泡上皮，降低甲状腺功能，反馈性升高TSH，对甲状腺滤泡细胞产生刺激后使其过度增生，进而诱发癌变。

当前临床主要使用超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节，鉴别点主要为结节血流、钙化、回声以及边缘形态等。在超声检查中受到患者个体差异的影响，在不同模式中各个指标也有不同分布情况，但是通过本研究发现良恶性结节分布是有一定规律的。甲状腺恶性结节主要为实性低回声，因甲状腺癌细胞重叠且体积较大，有较少的间质成分，用超声检查中在图像中不会有强烈散射界面，因此多见实性低回声。因此钙化灶可有效诊断甲状腺癌，属于特异性指标，微钙化灶则可鉴别诊断甲状腺恶性结节。此外，甲状腺自身有丰富血流，使用彩色多普勒血流成像难以对周边血管是否新生予以明确。有学者认为实性富血供结节有较大的恶性可能性，但不能以此区分良恶性结节[1]。对甲状腺良恶性结节使用超声诊断总体而言有较高的敏感性，且随着恶性数量特征不断增加，超声诊断特异性也逐渐提升。在本研究中病理诊断20例为乳头状癌，5例为滤泡性癌，1例为恶性淋巴癌，16例为结节性甲状腺肿，3例为腺癌，2例为炎性结节，超声诊断敏感度为84.3%，特异度为75.8%，准确性为81.5%。与潘高云研究结果相近[2]。此外，对于颈部淋巴结相关情况也要行超声检查，转移性淋巴结多表现出下列超声特征：甲状腺病变位置淋巴结出现肿大现象，淋巴结门消失、回声与甲状腺内恶性结节回声相接近、椭圆形或者圆形等。其中特征敏感性最高的为淋巴结门消失，有学者经研究[3]证实几乎达到100%；但是特异度较低，仅为29%。因此要结合冰冻切片或者术中探查对淋巴结情况予以明确。

综上所述，使用超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎良恶性结节准确率较高，且安全可靠，重复性好，有较高分辨率，敏感性与特异性均较高，用于诊断甲状腺疾病临床意义重大。

[1] 冉啟芬. 48例桥本氏甲状腺炎的超声诊断临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6(21): 149-150.

[2] 潘高云，夏建克，李选峰，等. 超声诊断桥本氏甲状腺炎78例分析[J]. 中国临床医学影像杂志，2010，21(4): 274-276.

[3] 胡晓松，董世霞. 弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断探讨[J]. 中国医疗设备，2012，27(6): 159-160，166.

Analysis the Clinical Significance of the Ultrasonic Diagnosis of the Benign or the Malignant About the Nodules With Diffuse Hashimoto's Thyroiditis

SHEN Lin Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

Objective To explore the significance of the ultrasound diagnostic significance of the nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis. Methods Selected 47 cases of patients suffered diffuse hashimoto’s thyroiditis complicated with thyroid nodules in our hospital, and contrasted ultrasound diagnoses with pathologic results. Results 20 cases were papillary carcinoma, 5 cases were follicular carcinoma, 1 case were malignant lymphoma, 16 cases were nodular goiter, 3 cases were adenocarcinoma, 2 cases were inflammatory nodules, and the degrees of sensitivity, specificity and accuracy were respectively 84.3%, 75.8%, 81.5% with ultrasonic diagnoses. Conclusion Ultrasound is extremely valuable to diagnosis of the Benign or the Malignant about the Nodules with diffuse hashimoto's thyroiditis.

Diffuse hashimoto's thyroiditis, Benign or malignant nodules, Ultrasonic

R581.4

B

1674-9308（2015）07-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.159

157199 黑龙江省海林市人民医院