浅谈对肝硬化腹水患者的护理

范艳华

浅谈对肝硬化腹水患者的护理

范艳华

目的 对肝硬化腹水患者的护理方法及其效果进行探讨。方法选取我院2013年1月～2014年1月间收治的肝硬化腹水患者36例进行研究分析。结果 有29例患者病情有一定程度的好转，其余7例治疗无效死亡。结论 加强对肝硬化腹水患者的护理，能够提高其好转率。【关键词】肝硬化腹水；护理

肝硬化是一种由不同原因引起的肝脏病变，好发年龄为35～50岁，以男性多见。并有较多的并发症，腹水就为其中之一。笔者对该病的护理工作进行了研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

随机选取我院2013年1月～2014年1月间收治的肝硬化腹水患者36例进行回顾分析。其中男23例，女13例，年龄28～64岁，平均年龄为45岁，其中乙肝肝硬化21例、丙肝肝硬化11例、酒精肝肝硬化4例，对于36例患者均采取积极保肝、营养支持、进行利尿以及抗感染治疗，同时进行细致全面的护理后，有29例患者病情有一定程度的好转，其余7例治疗无效死亡。

2　护理

2.1腹水护理

2.1.1卧床休息 对于轻度腹水患者，要对其取平卧位，已达到增加肝、肾部位的血流量，对肝细胞的营养状况进行改善以及对肾小球滤过率进行提高，对于存在大量腹水的患者可帮助其采用半卧位，从而保证膈肌位置能够有所下降，这样不仅有利于对呼吸困难的改善还可以对心悸症状有所缓解。但需要注意的是，由于患者取半卧位，要对坐骨结节处压疮的发生进行预防，有必要时还可采用半透膜敷料或者水胶体敷料对受压皮肤进行保护。

2.1.2控制水、钠摄入 要保证每日摄入钠盐1～2 g，水1 000 ml左右。同时要控制含钠食品的摄入，尽量少食，例如咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品、汽水等都为含钠食物。但是若患者为在应用利尿剂治疗者，可以对其适当放宽对钠盐摄入量的要求，以免造成低钠血症[1]。

2.1.3观察病情 要加大对患者生命体征、神志、尿量等的观察，同时做到准确无误的记录患者24 h出入液量。并对体重进行监测，定期进行腹围测量，一般选择在早餐前进行同一部位、同一体位的腹围测量方法，已达到对腹水消长情况长期观察的目的。在使用利尿剂进行治疗期间还要进行严密的血钾、钠、氯等电解质的检测，及时了解其变化情况。对于患者是否有低钾表现，要多加观察。若患者存在低钠症状，就会从下肢开始出现肌肉无力，以活动困难、站立不稳为主要标准。随着症状的加重，肌无力可能会对躯干、上肢，甚至对呼吸肌、胃肠道平滑肌产生影响，出现呼吸衰竭、肠麻痹等症状。观察是否有并发症发生，例如呕血、黑便、精神行为异常等上消化道出血或肝性脑病或腹膜炎的表现。

2.1.4皮肤护理 首先要保持患者床单及皮肤清洁、干燥。每天用温水进行皮肤擦洗，力度要轻柔。患者要选择宽大柔软吸汗的衣着，并保持床铺的平整[2]。对于患者骶尾部、足部及其他易出现水肿的部位要采用软垫或棉垫进行支撑保护，定期定时从旁协助患者进行翻身，以减少患者身体局部长期受压状况，同时促进血液循环，能够有效的对压疮的产生进行预防。当患者伴随黄疸时往往会出现皮肤瘙痒情况，这时要教育患者不要抓挠皮肤，防止出现继发感染。有阴囊水肿症状的患者可采用托带对阴囊进行托起，进行消肿。

2.2心理护理

肝硬化这一疾病一般具有病程长，症状复杂多变等特征，且久治不愈，尤其是当患者进入失代偿期时，其会经常性的出现一些消极的情绪，例如悲观、愤怒、绝望等等。对此要多对患者进行心理方面的护理，要多与患者进行交谈。对患者的表达给予鼓励，鼓励其说出自己心中的感受与忧虑等，并在精神上给予安慰与支持。利用像家庭等支持系统，达到减轻患者心理负担的作用，增加患者依从性。

2.3饮食护理

对于肝硬化腹水的患者在饮食上要以高蛋白、高热量、高维生素为标准，食物要清淡易消化，同时根据患者实际情况进行调整。对于动物脂肪要尽量减少摄入。鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等具有高蛋白的食物要多进食，可以加快肝细胞的修复以及对血浆白蛋白进行维持。但是对于严重肝功能减退或有肝性脑病征兆时要对蛋白质摄入量进行严格的限制，必要时可禁食。可以等到患者病情有所好转后再恢复蛋白质的摄入。对于有食管胃底静脉曲张的患者，在饮食上要注意进食少渣或无渣类软食，食团体积要小且光滑，对坚硬、粗糙的食物进行避免。一些片剂药可以磨成粉末后进行服用。

3　讨论

对于该类病患出院后的护理工作，要在指导的同时进行健康教育，把进行身心休息的重要性向患者及家属说明，指导患者对工作与生活进行合理有序的安排，保证能够进行足够的休息与睡眠，并树立起战胜疾病的信心。向患者以及家属介绍关于本病的基本知识、护理方法等，学会对早期病变进行分析，以便对并发症能够及时的发现，例如出现性格、行为方面的改变就有可能是肝性脑病早期表现，有呕血、黑便等有可能是上消化道出血症状，对于异常情况，要早发现早治疗[3]。对于饮食治疗的意义及原则也要讲明。可以教授患者一些可以增加食欲的技巧，例如烹调时不用钠盐而另外每日给盐1～2 g，选择在进餐时加在菜上，增加咸味，增强食欲。最重要的是要戒烟、酒。患者出院后的一些常用药物，要把他们的副作用以及注意事项等告知患者及其家属，把对肝脏有害的常用药物列成清单，且不要滥用药，以免对肝脏造成更大的负担，对肝功能造成更加严重的损害。最后要告诉患者要定期进行复查以及复查的重要意义。指导患者进行定期的复查，例如肝功能等辅助项目，来对自身病情进展情况进行了解。

[1] 李丽会. 肝硬化腹水患者的护理体会[J]. 中国医药指南，2010，8（4）：134-135.

[2] 杨玉霞. 肝硬化腹水86例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（3）：76-77.

[3] 张淑敏，孔洁. 肝硬化腹水的临床护理[J]. 中华全科医学，2008，6（9）：987-988.

Discussion on the Nursing of Patients With Ascites Due to Cirrhosis

FAN Yanhua, Heilongjiang North Safety Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective Liver cirrhosis patient care methods and their effects are discussed. Methods Hospital between January 2013 to January 2014 in patients with liver cirrhosis treated 36 cases of research and analysis.Results There were 29 cases of patients with the disease have a certain degree of improvement in the treatment of the remaining seven cases died.Conclusion Strengthen the liver cirrhosis patient care, to improve their improvement rate.

Liver cirrhosis, Care

R473

B

1674-9308（2015）08-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.133

164321 黑河，黑龙江省北安管理局红色边疆农场医院