浅谈功能性消化不良的临床治疗体会

马洪梅

浅谈功能性消化不良的临床治疗体会

马洪梅

目的 探讨功能性消化不良的临床治疗体会。方法 对2010～2012年我院收治的60例功能性消化不良的患者进行资料分析。结果 60例功能性消化不良患者中治愈58例，2例治疗效果显著。结论 应用合适的药物对治疗功能性消化不良效果良好。

消化不良；临床治疗

功能性消化不良（FD）是指一组患者有上腹部疼痛、烧灼感、早饱感以及餐后出现上腹饱胀的情况，并伴随有食欲减退、恶心或呕吐等上消化道的症状，且要排除可以引起此症状的器质性疾病的临床综合征，是临床上最常见到的一种功能性的胃肠病[1]。普通人群中患有此病的患者占19%～41%。笔者对此病进行了深入研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010～2012年我院收治的110例患者，其中确诊为功能性消化不良的为60例，其中男38例，女22例；年龄30～55岁；病程5个月～15年；患者均饮食不节、过度疲劳。患者主诉餐后饱胀、上腹部疼痛等，少数患者有恶心、呕吐等状况。

1.2方法

此病的治疗原则为对症治疗，遵循综合治疗以及个体化治疗。1.2.1一般治疗 有效的帮助患者意识到且理解此病的病情，协助其建立良好的生活习惯，让患者避免烟、酒、刺激性等食物，最好不要进食脂肪等容易使胃部排空延缓类的食物，告知患者要避免服用非甾体类的抗炎药，要患者保证充足的睡眠以及良好的心态。

1.2.2药物治疗（1）抗酸剂：此类药物可以直接中和胃酸，快速的减轻酸的相关状况。常用的有以下两类，氢氧化铝和铝碳酸镁[2]。但是这类药物作用的时间短、并且服药的次数多、长期服用会有明显的不良反应，不提倡长时间的应用此药物。（2）抑酸剂：对出现上腹部疼痛、并伴有灼热感症状的患者，可给予使用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）。H2RA常用的制剂有以下几种，他们的用法为西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg、尼扎替丁150 mg，在餐前半小时服用，每天服食两次。通常情况下6～8周为一个疗程，在患者的症状得到缓解以后还可以逐渐减少用量。PPI常用制剂及用法为奥美拉唑20 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg，每天口服一次。一般疗程为4～6周。尚没有证据表明某种PPI优于其他PPI制剂。（3）促动力剂：其用于与进餐有关的上腹部的症状，例如饱胀不适和早饱等症状[3]。经常使用的有：①多巴胺受体拮抗剂，包括：甲氧氯普胺：5～10 mg，每天三次。此药具有较强烈的止吐的作用，能够增强胃部的动力。此药不能长期、大量使用，因为可以导致锥体外系反应。②多潘立酮10～20 mg，每天3次，在进餐前的30分钟服用，可选择性拮抗外周多巴胺Dz受体，不透过血脑的屏障，所以没有锥体外系的不良反应，但是10%～15%的患者是可以引起可逆性的血催乳素水平升高的，患者可出现乳房胀痛和泌乳的现象。③依托必利50 mg，每天三次，通过拮抗多巴胺Dz受体还有抑制乙酰胆碱酯酶活性可以显著的改善FD患者的腹痛以及腹胀的情况。④5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂：莫沙必利药物的作用则是多潘立酮的10～12倍，通常使用的的剂量为5 mg，每天三次，患者需在饭前服用，能够有效的改善此病的症状。并且此类的药物没有明显的心血管不良反应。（4）助消化药：此类药物有复方消化酶和益生菌制剂，都是可以改善与进餐有关的腹胀以及食欲减退的情况，是作为治疗消化不良的辅助药物类使用。（5）根除幽门螺杆菌：只有少量有幽门螺杆菌感染的FD患者或许会出现一定的疗效，可以尝试使用此方法。（6）抗抑郁药物：对于有患者出现抑郁、焦虑的情况，可以从小剂量抗抑郁药物开始服用，经常使用的三环类抗抑郁药有阿米替林以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，均需要从小剂量开始，且需要注意患者是否对药物出现不良反应。

1.2.3精神心理治疗、行为治疗、认知治疗以及心理干预是除了药物治疗以外会对患者的治疗产生疗效的方法。

1.2.4治疗策略在改变生活方式、调节饮食结构的基础上，进行2～4周经验性治疗。

2　结果

60例功能性消化不良患者中治愈58例，2例治疗效果显著。

3　讨论

功能性消化不良的病因尚不完全清楚，经我院研究应该与以下因素相关。胃肠运动功能障碍，本病的主要发病原因就是基础的胃肠运动功能发生了障碍，约有40%的FD患者都会存在胃排空延缓的情况，或许是与胃电节律发生紊乱、胃-十二指肠协调运动障碍有关。FD患者的近端胃适应性舒张功能受到了损伤，导致顺应性下降，从而使患者在就餐后的食物分布发生了异常，患者就会在餐后感到饱胀等[4]。内脏高敏感性，患有FD的患者对胃部扩张刺激的不适感要高于健康者很多，因此可以表明患有FD者存在内脏高敏感性，因而可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平异常相关。胃酸分泌改变，虽然FD患者的胃酸分泌还是在正常的范围内，只要不刺激酸的分泌就不会增加，其表现为在空腹的时侯上腹部就会出现不舒服或者是有疼痛的感觉、在进食以后得到缓解。功能性消化不良患者的幽门螺杆菌感染率并不高于普通人群，幽门螺杆菌感染不直接影响FD患者的症状，根除幽门螺杆菌感染也只能使不超过10%的患者症状得以长期缓解。幽门螺杆菌感染在FD发病中不起主要作用。精神心理因素，大概有一半以上患有FD的患者都会存在心理性的障碍，FD的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有一定的关系。FD患者常有明显的个性异常和不同的处世方式，疑病心理较重，对躯体症状易产生过度反应，具有特殊的就医行为和思维，倾向于经常到医院看病。

[1] 陈寿菲，黄可成. 功能性消化不良2118例临床治疗特点分析[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（3）：139-141.

[2] 唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等. 功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J]. 中华消化杂志，2002，22（4）：247-249.

[3] 韩瑞，张春晖，范宏宇. 功能性消化不良的治疗进展[J]. 中国现代药物应用，2011，5（7）：137-138.

[4] 施勇. 曲美布丁治疗功能性消化不良的临床观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：74-75.

Clinical Experience of the Treatment of Functional Dyspepsia

MA Hongmei, Hospital of Heilongjiang Province Shangzhi Yimianpo, Shangzhi 150622, China

Objective To investigate the clinical treatment of functional dyspepsia. Methods 60 patients with functional dyspepsia patients in 2010 to 2012 in our hospital data analysis. Results 60 cases of patients with functional dyspepsia were cured 58 cases, 2 cases of significant treatment effect. Conclusion The right drug for the treatment of functional dyspepsia good results.

Indigestion, Clinical

R57

B

1674-9308（2015）08-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.077

150622 黑龙江省尚志市一面坡医院