肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

鲁成

肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

鲁成

目的 探讨肝硬化并上消化道出血诊断治疗方法。方法 100例肝硬化并上消化道出血患者，对照组采取常规治疗措施，观察组在对照组基础上，诊断出血原因并行对症治疗。结果 观察组治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 及时诊断与治疗可明显提高患者生活质量。

肝硬化；上消化道出血；诊治

目前，现代人生活节奏越来越快，饮食结构不合理等原因，会增加肝脏负担。初期症状主要表现为肝部疼痛，一般肝硬化晚期往往表现为上消化道出血、继发感染以及腹水等症状。肝硬化并上消化道出血临床主要表现为呕血、黑便等症状，由于出血量较大，因此往往伴有休克等严重症状。其发病机制主要为：肝细胞坏死造成肝组织结构的变化，然后升高门静脉血阻，从而产生旁支循环[1]。目前，引起肝硬化并上消化道出血的因素较为复杂，所以掌握其出血原因，从而采取针对性的诊治方法越来越受到临床的关注。本研究选择100例肝硬化并上消化道出血患者，探讨肝硬化并上消化道出血诊断治疗方法。现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将100例通过胃镜、B超以及肝功能等检查诊断为肝硬化并上消化道出血患者分为两组，每组50例。观察组男22例，女28例；年龄：25～65岁，平均年龄：（44.7±2.0）岁；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化2例；对照组男23例，女27例，年龄：24～64岁，平均年龄：（44.0±2.1）岁；肝炎后肝硬化47例，酒精性肝硬化3例。临床主要表现为呕血、黑便等症状。诊断标准：胃镜检查发现有假小叶产生是诊断肝硬化的金标准。诊断上消化道出血主要通过以下几点：（1）急慢性失血；（2）大便隐血检查结果阳性；（3）有呕血等症状。两组病例的性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

对照组采用奥曲肽、凝血酶以及补充营养等常规治疗措施；观察组在对照组的基础上，针对肝硬化并上消化道出血原因研究探讨，从而采取相应治疗措施。具体措施主要有以下几个方面：（1）检查患者血压、体温以及心率等体征，建立相应静脉途径；（2）保持呼吸道畅通，检查血尿素氮等指标；（3）将20单位垂体后叶素溶于5%葡萄糖500 ml、40 mg奥美拉唑溶于0.9%氯化钠溶液进行静脉注射，每天两次，并注意滴速；（4）如果患者伴有肝性脑病，静脉注射250 ml支链氨基酸、20 g门冬氨酸鸟氨酸以及250 ml 5%葡萄糖溶液；（5）如果止血效果不佳，行气囊压迫止血；（6）止血后给予抗生素、维持水电解平衡等对症治疗措施。1.3评判标准

痊愈：24 h内止血，呕血等临床症状消失，大便渐变黄色；显效：24 h内止血，呕血等临床症状显著改善，大便渐变黄色；有效：2～3 d内止血，无活动性出血，大便渐变黄色；无效：临床症状无明显改善，甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组临床总有效率对比研究

治疗后，观察组患者治疗有效率率为94.0%（痊愈21例，显效11例，有效15例，无效3例），对照组患者治疗有效率为76.0%（痊愈16例，显效10例，有效12例，无效12例）。观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2肝硬化并上消化道出血情况分析研究

100例患者食管静脉曲张破裂53例，占53.0%；门脉高压性胃病23例，占23.0%；消化道溃疡18例，占18.0%；急性胃粘膜病变3例，占3.0%，胃癌3例，占3.0%。

3　讨论

肝硬化是临床中较为常见的慢性疾病，主要分为原发性和继发性两种类型。肝内胆汁长期滞留导致原发性胆汁性肝硬化，肝外胆道堵塞导致继发性胆汁性肝硬化。肝硬化的主要特点为假小叶产生以及肝组织弥漫性纤维化等，能够产生上消化道出血等严重并发症，严重影响了患者的生命健康[2]。肝硬化引起的并发症如上消化道出血的发病率、致死率仍在死亡比例中占有较大比重。调查研究我国肝硬化患者结果发现，大部分人均在出现肝炎后进一步发展成肝硬化[3]，主要是由于误诊、漏诊或治疗不及时等原因，也有因长期酗酒所致，因为如果酒精进入肝脏量较大，就会造成肝脏内部组织、收缩功能受到损害，最终造成其质地的变化。因早期肝硬化症状不典型，因此称其潜伏期长。目前，其主要治疗措施为内科医治，在尚未判断出血因素前，应该首先采取止血、输血等对症治疗措施，然后行胃镜检查并尽快掌握出血部位和原因，从而采取相应治疗方法如内镜下止血术等[4]。治疗疾病是否良好不仅取决于及时发现疾病，还取决于诊断是否正确。随着社会经济的不断发展与进步，再加上国家对医疗的重视，彩超等医疗设备迅速投入到临床中使用，这不仅节约了大量的人力资源，同时了避免了人力诊断造成的空缺和不足，增加了诊断的准确性以及精确性。总之，造成肝硬化并上消化道出血主要因素为食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病等，及时诊断与治疗可明显提高患者生活质量。

[1] 齐世春. 肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析[J]. 现代诊断与治疗，2013（9）：2079-2080．

[2] 侯社香. 120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1895．

[3]张建成，沈艳平. 48 例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J]. 当代医学，2011，17（6）：58-59．

[4]梁川. 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：15-16.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LU Cheng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To study the liver cirrhosis and hemorrhage of upper gastrointestinal tract diagnosis and treatment methods. Methods 100 patients with liver cirrhosis and hemorrhage of upper gastrointestinal tract, the control group conventional treatment measures, the observation group in the control group, based on the diagnosis of bleeding reason parallel symptomatic treatment. Results The observation group treatment effectiveness significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Timely diagnosis and treatment can obviously improve the patients quality of life.

Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding, Make a diagnosis and give treatment

R575.2

B

1674-9308（2015）08-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.043

157599 黑龙江省穆棱市人民医院