大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的观察

许吉万

大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的观察

许吉万

目的 探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效。方法 将76例肾结石患者分为观察组和对照组，观察组行大功率钬激光经皮肾镜取石术，对照组行经皮肾镜取石术。结果 观察组并发症发生率、结石清除率等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗时间、术中出血量、术后并发症较对照组明显降低。

肾结石；大功率钬激光；经皮肾镜取石术

在临床中，肾结石属于较为常见的泌尿科疾病，且男性发病率高于女性，青壮年属于高危人群[1]，其临床表现主要为血尿、呕吐以及眩晕等症状。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）清石率大约为77%～94%，是治疗大于2 cm结石的重要手段，但该法在清石的过程中会伤害患者肾部及其它部位，从而引起出血等并发症[1]。而且经皮肾镜碎石取石术具有局限性如不适用极度肥胖的患者。钬激光可以粉碎任何成分结石，且易排出，临床治疗效果显著，目前对大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的报道较少。为此本研究选择76例肾结石患者，探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将76例肾结石患者分为观察组与对照组，每组38例。其中观察组男21例、女17例；年龄22～69岁，平均年龄（50.3±3.0）岁；15例肾盂结石、5例下盏结石、11例中盏结石、7例上盏结石；结石直径大小：1.4～7.2 cm，平均直径（3.5±0.5）cm。对照组男20例、女18例；年龄23～70岁，平均年龄（50.0±2.8）岁；14例肾盂结石、6例下盏结石、8例中盏结石、10例上盏结石；结石直径大小：1.5～7.1 cm，平均直径（3.4±0.3）cm。两组患者均存在明确手术指征，排除心肺功能不全、肾肿瘤等患者。

1.2方法

观察组采用大功率钬激光经皮肾镜取石术：麻醉时即静注抗生素。采用硬脊膜外麻醉， 患侧插入输尿管导管。将穿刺针直接穿刺至结石表面，向肾内注入生理盐水，如果出现尿液从穿刺针溢出即置入斑马导丝。扩张穿刺通道，并建立经皮肾取石通道。采用60 W功率钬激光击碎结石，利用高压水流将碎石冲洗而出。肾盂输尿管连接位置狭窄者，在取石后行钬激光狭窄段内切开，置入10 F双J管，其它病例术后常规留置7 F双J管。需二次手术者则置入16 F硅胶肾造瘘管。

对照组采用经皮肾镜取石术：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，消毒后对患侧输尿管开口，导管逆向插入，注入生理盐水以及造影剂，判断结石位置，在11肋下缘腋后线周围进行穿刺，如果出现清液表示穿刺成功。置入斑马导丝、置入肾镜以及镜鞘并进行碎石，手术完成后将导管拔出，术后5 d复查KUB，确认支架位置和是否残留结石。

1.3观察指标

比较两组手术时间、出血量、结石清除率及并发症发生率等指标。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者临床情况研究

观察组手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率分别为（96.0±11.8）min、（108.2±23.5）ml、（4.85±1.50）d、96.88%，对照组分别为（120.5±25.7）min、（158.4±26.5）ml、（6.42±1.68）d、89.32%，比较各指标，发现观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组术后并发症发生率对比研究

观察组术后发生3例发热、1例感染、1例尿外渗，并发症发生率为13.16%；对照组1例发热、4例感染、2例尿外渗，并发症发生率为18.42%；对照组并发症发生率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

目前，临床中钬激光治疗泌尿系结石功率一般小于30 W，碎石速度慢，较多应用于治疗输尿管结石，体积较大肾结石多选择经皮肾镜下气压弹道碎石。目前，有关大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究较少。该方法在应用过程中应该注意以下几个方面：（1）光纤的选择；（2）碎石顺序宜从边缘起，逐层粉碎至体积很小的碎块，提高取石速度；（3）注意避免肾盂内高压的出现[2]；（4）注意灌洗压的改变。该方法碎石时，非常容易影响视野，所以应选择低压灌洗，避免视野模糊。经皮肾镜取石手术时间与碎石取石的速度具有重要的关系[3]。微创经皮肾镜取石术中出血量少，住院时间短，远期疗效良好[4]。经皮肾镜下大功率钬激光粉碎结石体积较小，大多数表现为粉末状，碎石过程中可随水排出体外，碎石、取石速度快，是治疗肾结石的有效手段。

目前钬激光碎石机价格较贵，但其优点同样显著：（1）光纤柔软，弹性良好，结石清除率高；（2）碎石过程中还能够解决软组织病变；（3）热辐射作用可以达到抗菌的功能。而且大功率钬激光还可实施前列腺剜除术等手术，不仅改善了工作效率，还较低了应用成本。本研究发现，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及结石清除率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，与经皮肾镜取石术相比，大功率钬激光经皮肾镜取石术手术时间及术中出血量明显降低，术后并发症发生率低，安全性高。

[1] 肖克兵，刘晓龙，臧亚晨，等. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J]. 江苏医药，2013，39（11）：1336-1337.

[2]高飞，刘清学，彭洪，等. 经皮肾镜与后腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J]. 现代医药卫生，2014，30（16）：2455-2456.

[3]庄剑秋，郎根强，邓晓俊，等. 微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：539-541.

[4]徐伍军，李志刚，郝建明. BMI对微通道经皮肾镜取石术临床疗效的影响[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：1-3.

Observation of High Power Holmium Laser Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi

XU Jiwan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

Objective To study the high power holmium laser percutaneous nephrolithotomy treatment effect of kidney stones. Methods 76 patients with kidney stones, the observation group lines of high power holmium laser percutaneous nephrolithotomy, control group who suffer nephrolithotomy. Results Observation group complications, stone clearance rate and other indicators are significantly better than as group (P<0.05). Conclusion High power holmium laser percutaneous nephrolithotomy time, intraoperative blood loss, postoperative complications decreased obviously.

Kidney stones, High power holmium laser, Percutaneous nephrolithotomy

R699.2

B

1674-9308（2015）08-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.021

157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院