实习护士的压力源及减压干预的研究进展※

孙 昕 杨 霞 李 成 于东东 郭 庆 肖洪玲

（安徽中医药大学护理学院，合肥230038）

实习护士的压力源及减压干预的研究进展※

孙 昕 杨 霞 李 成 于东东 郭 庆 肖洪玲*

（安徽中医药大学护理学院，合肥230038）

本文综述国内外最新文献，分析护生在实习期间的压力源，包括医院的环境、各种复杂的人际关系、个人的知识技能等护生常见的压力源。本文从医院、护生、带教老师及心理干预等方面提出了相应减压的措施，以利于护生在实习期间更好的减压，调整自己的状态，让护生以一个平和的心态适应临床，也方便了临床带教老师更好的了解实习护生的状况并提出有针对性的带教方法。

实习护士；心理压力；压力源；减压干预；临床适应

临床护理实习是护理专业学生（以下简称为护生）由理论转为实践的重要阶段。然而有研究表明［1］56.35%的实习护生有中等水平的压力，本科生占45.07%，1.59%的实习护生有较高水平的压力。这与国内外关于护生的压力研究一致。还有研究调查SCL-90量表得分超过160分占69.3%，可见实习护生存在不同程度的心理问题［2］。轻度以上的压力会对生理和心理的造成不良的影响，而持续高水平的压力会让机体耗竭能量和精力，研究表明，高压力组的护生有肠胃不适症状数量是低压力组学生的3.52倍［3］。本文综述了国内外近几年关于护生的压力源及干预措施，有利于护生在实习期间更好的减轻压力。

1 压力及其相关概念

压力（Stress）一词是从古法语中的“distress”中引进到英语的，指的是“置于狭窄和压迫之中”，应用于人类，特指困苦与逆境。压力源（Stressor），指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激，包括日常生活中经历的各种生活事件、突发性的创伤性体验、慢性紧张事情等。压力源作用的大小及对机体的影响取决于其性质、强度、频率、数量、影响范围、持续时间、可预测性等因素［4］。

2 压力源的影响因素

2.1 医院环境实习护士首次进入临床实习，由于护理工作范围广加上护士资源的缺乏，使实习护生的工作量增加，无规律的三班倒严重地打乱了实习护生身体的生物节律，有研究表明，实习护生的压力源总分与睡眠质量总分成正比［5］。另一方面，近几年来医疗资源的重新分配、模式的改变，使每年医疗纠纷呈上升趋势，护患关系的紧张加重了护生的压力［6］。有研究表明［7］实习护士刚进临床由于角色转换大、突然、缺乏归属感、安全感等因素均加重他们的心理压力。实习护生由于心理素质差，缺乏临床经验和防护知识等原因，职业危害发生率高于护士。尹茯颐［8］等调查结果显示，在临床实习5个月内有241例经历过机械性危害，而经历过物理性危害和生化性危害的例数也高达为152例和42例。据统计显示，全世界每30秒钟便有1名医护工作者被污染针头刺伤。由此可见职业危害对实习护生造成的压力是显而易见的。

2.2 人际关系护生刚进入临床环境，由于缺乏临床经验导致不敢与患者、家属及带教老师进行沟通，缺乏沟通能力在实习初期为护生带来了很大的压力［9］。Mahat［10］对104名进入临床实习6～8周的护生的调查中指出在临床实践的护生，人际关系是其主要的压力源，这主要是护生与老师、病人、病区护士、医生、医学生及护士长之间的负性的人际关系导致的。还有研究表明，由于护生缺乏沟通交流的技巧，如果处理不当，将会影响护生的身心健康，影响实习效果［11］。

2.3 个人知识技能周家梅［12］等研究表明护生在实习过程中因自己所学护理知识或临床经验不足而产生心理压力的比例高达89.80%。护理学科是一级学科，这就要求了从事护理专业的学生需要丰富的知识和技能来填充自己，在遇到紧急情况下，利用已学知识快速判断病人的病情危重。曹颖等［13］的研究得出，处理病人紧急情况的能力是本科护生在临床实习期间重要的压力源。还有调查数据显示［14］66.6%实习生在临床上无法将理论与实践结合，觉得自己的知识体系不够完整。对于刚进医院实习的护生们来说，护理操作不熟练，临床经验欠缺，这些方面不同程度的加重了护生的压力。

2.4 其它护生在实习过程中面临着较大的压力，这些压力影响着其身心健康，使其实习质量下降，甚至可能导致职业价值观改变，中途放弃实习。临床护理内容及护理工作的社会地位均成为护生实习期间的压力源。对于一些家庭贫困的护生们来说，经济状况在压力源中占了不少的比重，现实的经济因素限制了他们的人际交往，在长期的自卑和压抑中容易出现心理偏激行为［15］。同时，即将毕业的护生还面临巨大的就业压力。还有一部分打算继续深造的同学，她们一方面要忙于备考，另一方面还要兼顾临床实习。这与胡慧等［16］研究表明实习护生正面临着来自于实习工作、社会偏见、经济压力、就业困难及情感等诸多压力源一致。

3 减压的干预措施

3.1 强化护生实习前的培训在护生实习前，学校的老师可以有针对性的对护生进行知识的串接，及组织护理知识技能大赛来增强护生的知识体系及操作技能。有研究认为丰富的专业知识技能及较高的文化修养是保证护士有效应对工作压力的有效保障［17］。此外，学校还可以聘请校内外心理学专家为护生讲授心理健康知识，拓展他们的视野，促进其心智的发展［18］。还可开展以医院环境为主题的讲座，让护生们提前了解医院的环境、工作的特点等。开展人际沟通讲座，教会她们人际沟通的要点，根据不同的病人采取不同的沟通方式。张燕等［19］对护理本科生进行全面的临床实习前的强化训练，结果显示护生心理适应能力良好、实习压力降低、学习效率增加，说明对护生进行实习前的培训是有必要的。

3.2 加强对带教老师的管理护理临床教学是护理人才培养的一个重要环节，护理部在接收实习生人数时应该考虑带教队伍的人数，并对带教老师进行上岗前的考核以保证带教质量。带教老师的技术能力和带教方法直接影响着护生们对工作和学习的效果。有研究表明［20］一名优秀的带教老师应具备良好的道德修养、带教意识、业务能力及带教技巧。针对有心理问题的护生，带教老师要及时疏导护生，鼓励护生提高自信，提高护生的责任感和积极性［9］。带教老师要经常与护生沟通，培养护生的人际沟通能力。带教老师要对护生要多方面培养，不仅要抓工作和学习，还要注重护生的人文修养的培训，改善临床的人文环境［21］。

3.3 加强护生心理资本培育心理资本是个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理发展状态及心理能量。相关分析发现［22］，心理资本水平越高，焦虑水平越低。Luthans［23］提出的一系列关于心理资本的减压干预方法，包括增强员工的自我效能感；制定、管理个人目标；宽容过去，欣赏现在，以积极、自信的态度迎接未来，用危机来提高员工的抗挫折能力。因此为了减少护生实习期间压力，护生在提升心理资本过程中，应鼓励护生在面对压力源时，将其视为挑战而非威胁，积极地应对。对心理资本的希望维度的提升应高度重视，即激发自身内在的积极力量和优秀品质，以此来挖掘自身的潜力，从而以更自信、乐观、充满希望及百折不挠的心态去工作［24］。临床带教老师应引导护生正确认识专业，对护生树立信心及建立合理的实习目标等，从而提高护生的自我效能、乐观、希望和韧性。护生们也应重拾微笑，以一种积极向上的心态把握现在，迎接未来。

3.4 提供多途径的支持医院可以设置心理咨询室，护生们可以免费咨询，对于部分高压力护生，可以采取个人干预，对于轻度压力的护生，可以采取团体干预的方法来减轻他们的压力［25］。护理部可以定期召开实习生大会，听取实习生的意见，使带教老师清楚自己的不足之处并加以改进。对于家庭经济状况不佳的同学，学校或医院可给予相应的补贴，老师们应多给予关心和爱护，使她们感觉到家的温暖，顺利完成实习任务［26］。国家可以制定相应的法律法规来维护护士及护生的合法权利。媒体可以宣传医生及护士的救死扶伤的精神，改善人们对医院及医生护士的认同，减少医患矛盾的发生。

3.5 其他措施医院及带教老师必须高度重视各种潜在因素的职业性伤害，加强实习护士的职业防护知识教育，增强其自我防护意识，强化护士职业暴露的防护措施，护生应正确使用防护用具，严格遵守操作规程，降低其职业暴露危害以保证其健康［27］。医院可组织实习护士学习相关法律知识，对以往护理纠纷进行举例说明，以增强法律意识，保护自己，明白自己的权利和义务［28］。有资料表示［29］喝水减压法也使临床护士短暂缓解紧张状态，心境获得暂时的安静，能够较理智、客观的思考所面临的问题，并尝试寻找合理的解决方法。还有越来越多的研究表明［30］正念减压训练可以很好的辅助护士的日常工作，高效的完成任务及调节护士平和的情绪。此外组织管理者还可开展睡眠卫生教育，教会护生们促进睡眠的有效方法，如瑜伽疗法、冥想疗法、引导性音乐想象、渐进式放松等。护生在感到压力时，洗个热水澡放松放松，好好休息，或者通过体育锻炼、健身的环节来释放压力，还可以通过与友人交谈，将自己的困惑和疑问进行倾诉，以此来疏导自己的压力并及时的发现问题。

实习压力是困扰护生的重要的问题之一，护理专业学生是护理事业蓬勃发展的希望，只有在适度压力的状态下，身心健康地发展，掌握扎实的护理知识和技能，才能在今后的临床、教育、科研工作中发挥重要作用，因此，如何减轻护生的压力显得尤为重要。在今后的研究中还可通过多种减压的干预方式及对比各种方式的效果，为护生在实习期间的压力提供最具实用价值的方案。

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Research Progress on Stresso rs and Decom p ression In terven tion in Nu rsing Studen ts

SUNXin，YANGXia，LICheng，YU Dongdong，GuoQing，XiaoHongling
（School of Nursing，AnhuiUniversity of ChineseMedicine，Hefei230038，China）

All kinds of new sources from domestic and foreign literatureswere summarized in this paper.We analyzed numerous stressors during the practicing time and summarizedmanymeasures of releasing pressure.Stressor derived from hosipitalenvironment，interpersonal relationship，and nurse's know ledge and so on.The paper put forward some decompression about hosipity，nursing students，teacher and psychological relaxation and so on，so that nursing students could easily release stress and preferably adjust themselves to a peacefulmind to adapt clinical environment.And it is convenient for clinical teachers to know practicing nursing's condition and raise specific clinical teachingmethods.

practice nurses；psychological stress；stressor；decompression intervetion；clinical adaptation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.081

1672-2779（2015）-11-0161-03

：杨杰本文校对：肖洪玲

2015-04-29）

安徽中医学院人文社会科学基金（No：2012rw001）

*通讯作者：18955118617@189.cn