盐酸戊乙奎醚注射液联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效观察

陈晓军

盐酸戊乙奎醚注射液联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效观察

陈晓军

【摘要】目的 分析观察长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法 从2014年4月～2015年1月期间在我院接受重度有机磷农药中毒治疗的患者中择取76例患者作为研究对象，随机分组；分别使用阿托品治疗（参照组，共38例）以及用长托宁联合阿托品治疗（研究组，共38例）。结果 研究组血胆碱酯活力恢复的程度达到50%的时间以及疾病痊愈的时间短于参照组，P＜0.05；研究组的不良反应较参照组少，P＜0.05。结论 使用长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效好，能明显缓解患者的症状。

【关键词】长托宁；阿托品；重度有机磷农药中毒；临床疗效

重度有机磷农药中毒由于副交感神经兴奋造成的M样作用，使患者呼吸道分泌大量腺体，造成严重的肺水肿，并加重了缺氧，会导致患者出现呼吸衰竭、缺氧而致死亡的情况。本次研究主要分析观察长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，具体内容报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

从2014年4月～2015年1月在我院接受重度有机磷农药中毒治疗的患者中择取76例患者作为研究对象，对这76例重度有机磷农药中毒患者进行随机分组；分别是参照组和研究组。

其中，参照组中，患有重度有机磷农药中毒的患者有38例，男、女性别比例为21：17。其年龄在21～70岁，平均年龄为（34.26±7.55）岁；就诊时间为（43.36±11.76）min。

研究组中，患有重度有机磷农药中毒的患者亦有38例，男、女性别比例为23：15。其年龄在22～71岁，平均年龄为（35.87±7.34）岁；就诊时间为（45.33±12.51）min。

纳入标准与排除标准：所有患者均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。患者均表现出了烟碱样症状、毒蕈碱样症状或者是其他的神经系统症状；患者均有程度不同的呼吸麻痹、脑水肿、肺水肿、昏迷的症状。本次研究将患有严重的心脏疾病史、脑血管疾病史的患者排除。

经确认，两组重度有机磷农药中毒患者的年龄、性别比例、就诊时间等基本临床资料进行统计学对比后，P＜0.05，因此两组间可进行分析、比较。

1.2方法

首先，如果是口服农药中毒者，使用生理盐水对患者进行电动洗胃；如果是皮肤接触中毒者则对患者的毛发、指甲、皮肤进行彻底清洗；其次，对患者进行心电监护；接着对患者进行维持体内水电解平衡、酸碱平衡、脑水肿治疗、利尿、输液、营养心肌、导泻的常规治疗。其中，有中毒呼吸困难的患者则给予机械通气治疗，并进行预防并发症的治疗。

参照组：使用阿托品进行治疗，对患者进行静脉推注，首次用药剂量为5～20 mg，确保在1～2 h之内实现阿托品化；依据患者的症状表现，将阿托品的量逐渐减少进行维持治疗。维持治疗的用药剂量为每隔1～2 h进行一次，一次用药0.5～2 mg。维持治疗直至患者的重度中毒症状明显消失且血胆碱酯活力恢复的程度达到50%。

研究组：使用长托宁联合阿托品进行治疗，其中阿托品的用药方式与参照组一致。对患者进行肌内注射，首次注射的剂量为2～4 mg，在阿托品之后对患者进行长托宁的维持治疗，维持治疗每隔4～6 h进行一次，一次的用药剂量为2～3 mg。

1.3观察指标

血胆碱酯活力恢复的程度达到50%的时间，疾病痊愈的时间，不良反应情况[2]。

1.4统计学处理

本次实验研究结束之后，将参与本次研究的76例重度有机磷农药中毒患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS 19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；（均数±标准差）表示计量资料，其对比方法使用t检验。其中95%被作为可信区间，即当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1观察指标比较

研究组的重度有机磷农药中毒患者其血胆碱酯活力恢复的程度达到50%的时间以及疾病痊愈的时间分别是（4.46±2.65）d、（8.23±5.65）d；参照组则为（6.86±4.11）d、（12.45±7.77）d；研究组短于参照组，P＜0.05。

2.2不良反应比较

研究组有7例患者出现幻觉、躁动、心率加快、尿潴留、视物模糊等不良反应，研究组则只有1例出现了上述不良反应，研究组少于参照组，P＜0.05。

3　讨论

重度有机磷农药中毒其发病的机制是因为有机磷毒物进入患者体内之后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，并作用于胆碱受体，因此而产生严重的神经功能紊乱症状，特别是呼吸功能障碍，从而影响患者的生命活动[3]。

临床治疗重度有机磷农药中毒常用的药物是阿托品与长托宁，其中，阿托品作为常用的抗胆碱能药物，它能够阻断M胆碱受体，解除平滑肌的痉挛，其中包括解除血管痉挛，改善微血管循环等；另外还具有抑制腺体分泌的作用；可以帮助解除患者迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；此外，也可以散大瞳孔，使眼压升高，起到兴奋呼吸中枢神经的作用。值得注意的是阿托品无抗N受体作用，其对乙酰胆碱作用下而出现的肌纤维颤动等烟碱样的症状无法起到缓解的作用[4]。

长托宁则属于一种新型的选择性抗胆碱药，它可以与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，有效对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，因此，长托宁具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。长托宁主要选择作用于M1、M3受体，并且对N1、N2受体也有一定作用[5]，能够解除急性微循环功能障碍；同时也能较强地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛与分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛、收缩等症状。

本次研究之中，研究组的重度有机磷农药中毒患者其血胆碱酯活力恢复的程度达到50%的时间以及疾病痊愈的时间短于参照组，P＜0.05；研究组的不良反应较参照组也少，P＜0.05。

综上所述，使用长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效好，能缓解患者的烟碱样症状、毒蕈碱样症状。

参考文献

[1] 王丽霞. 长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4(11)：121-122.

[2] 刘嗣庭. 长托宁抢救重度有机磷农药中毒疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8(1)：78-80.

[3] 张杰清. 阿托品、长托宁在重度有机磷农药中毒合并呼衰的急救比较性研究[J]. 中外医疗，2014，35(10)：131-132.

[4] 刘世平，曹小平，邱里，等. 阿托品、长托宁序贯使用治疗急性有机磷农药中毒的回顾性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19(11)：1320-1321.

[5] 罗来发. 长托宁对急性有机磷农药中毒患者的疗效分析[J]. 中国医药导报，2012，9(16)：92-93.

作者单位：028000 内蒙古通辽市医院消化内科

The Clinical Effect of Hydrochloric Acid Hydrochloride Injection Joint Atropine in Treatment of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Xiaojun, Inner Mongolia Tongliao City Hospital Digestive Internal Medicine, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To analyze clinical curative effect observation of hydrochloric acid hydrochloride injection joint atropine for the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods From April 2014 to January 2015 in our hospital during the period of receiving treatment in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning will pick as the research object, 76 patients randomly assigned, Respectively using atropine treatment (control group, with a total of 38 cases) and treated with a combined hydrochloric acid hydrochloride injection and atropine (research group, a total of 38 cases). Results The research group of choline ester energy recovery degree reached 50% of the time and disease recovery time shorter than the control group, P < 0.05, the team less adverse reaction than control group, P < 0.05. Conclusion Using hydrochloric acid hydrochloride injection joint of atropine in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning curative effect is good, can obviously alleviate the patient's symptoms.

[Key words]Hydrochloric acid hydrochloride injection, Atropine, Severe organophosphorus pesticide poisonin, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.125

【文章编号】1674-9308（2015）21-0168-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R595