彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤鉴别诊断中的价值

张桦　崔志英

彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤鉴别诊断中的价值

张桦崔志英

【摘要】目的总结分析彩色多普勒超声在鉴别诊断乳腺髓样癌和乳腺纤维瘤中的应用价值。方法 选择2012年6月～2014年12月在我院接受彩色多普勒超声检查的86例乳腺肿块疑似髓样癌和乳腺纤维瘤的患者为研究对象，根据彩色多普勒超声图像最初鉴别诊断，并与病理检查结果进行对比，分析髓样癌与纤维瘤之间的超声图像特征差异。结果 彩色多普勒超声诊断乳腺髓样癌与病理检查符合率为94.44%，诊断乳腺纤维瘤与病理检查符合率为96.00%。乳腺纤维瘤组彩色多普勒超声检查未发现清晰包膜及腋窝淋巴结肿大，乳腺髓样癌组患者清晰包膜的检出率91.67%、腋窝淋巴结肿大检出率41.67%以及1～3级血流信号检出率94.44%均高于乳腺纤维瘤组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 彩色多普勒超声诊断乳腺髓样癌和乳腺纤维瘤的准确率较高，两者之间的超声图像存在差异，据此可作为二者鉴别诊断的重要依据。

【关键词】彩色多普勒超声；乳腺髓样癌；乳腺纤维瘤；鉴别诊断

作者单位：455000安阳市肿瘤医院超声科

The Value of Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of Breast Medullary Carcinoma and Breast Cancer

ZHANG Hua CUI Zhiying Anyang City Tumour Hospital Department of Ultrasound, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To summarize the application value of color doppler ultrasound in differential diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer. Methods Selected 86 patients with breast tumor and breast cancer who underwent color doppler ultrasound examination in our hospital from June 2012 to December 2014 were studied in our hospital. According to the initial differential diagnosis of breast tumor and breast fibrous tumor, the differences between the ultrasonic image characteristics of medullary carcinoma and fibrous tumor were analyzed by color doppler ultrasound.

Results Color doppler ultrasound in diagnosis of breast medullary carcinoma and pathological examination was 94.44%, the diagnosis of breast cancer and pathological examination was 96.00%. The color doppler ultrasound examination in breast cancer patients was not found to have a clear capsule and axillary lymph nodes, the detection rate of breast cancer group was 91.67%, the detection rate of 41.67%, axillary lymph node enlargement, and the detection rate of 1 to 3 grade blood flow signal were 94.44% higher than those in the breast cancer group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of breast medullary carcinoma and breast cancer, the accuracy rate is higher, there is obvious difference between the two images, which can be used as an important basis for the differential diagnosis of them.

[Key words]Color doppler ultrasound, Breast medullary carcinoma, Breast tumor, Differential diagnosis

乳腺癌中髓样癌占1%～7%，且好发于年轻女性，研究调查发现乳腺髓样癌发生率占35岁以下女性乳腺疾病中的11%[1]。乳腺髓样癌缓慢性生长使得其早期症状不明显，多数患者就诊时乳腺髓样癌肿块已经较大，表面移动性观察良好，这与纤维瘤具有相似的临床表现，二者难以相互鉴别和区分，而这两种疾病的治疗方案与临床预后完全不同。因此，在临床实施治疗之前有必要对二者进行准确的鉴别诊断。现将我院应用超声来鉴别诊断乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤的临床成果详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2014年12月在我院接受彩色多普勒超声检查的86例乳腺肿块疑似髓样癌和乳腺纤维瘤的患者为研究对象，年龄25～78岁，平均年龄（46.8±1.2）岁。排除其他类型肿瘤及严重性肝肾疾病患者。

1.2研究方法

选择Philip HD-9彩色多普勒超声扫描仪，探头频率3.5～5 mHz。取患者仰卧位，充分暴露出乳房与腋窝，先进行二维超声扫描，观察乳腺肿瘤的大小、位置、边界、形态、内部回声、是否存在钙化灶等。再以三维彩色多普勒超声观察乳腺肿瘤内部及周边血流、形态、双侧腋窝淋巴结等情况。血流信号分级：无血流信号为0级，少量血流信号为1级，点状血流信号或棒状血流信号为2级，中等血流为3级，条状血流信号为4级，血流信号丰富为5级。以病理检查结果为标准对照，计算彩色多普勒超声检查结果的符合率。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1诊断符合率

86例乳腺肿块疑似髓样癌和乳腺纤维瘤的患者经彩色多普勒超声诊断乳腺髓样癌36例，其中34例与病理检查相符，符合率为94.44%；诊断乳腺纤维瘤50例，其中48例与病理检查相符，符合率为96.00%。

2.2超声图像比较

乳腺纤维瘤组彩色多普勒超声检查未发现清晰包膜及腋窝淋巴结肿大，乳腺髓样癌组患者清晰包膜的检出率91.67%、腋窝淋巴结肿大检出率41.67%以及1~3级血流信号检出率94.44%均高于乳腺纤维瘤组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

目前，乳腺疾病的临床诊断主要依赖临床影像学检查手段，常用的有X线、B超、CT等，其中X线与CT检查对患者辐射较大，非必要情况下不作为首选诊断手段，而B超自然成为乳腺无创检查的第一选择[2]。本组86例疑似乳腺髓样癌、乳腺纤维瘤的患者经彩色多普勒超声进行鉴别诊断后，以最终的病理检查结果为依据，发现B超对乳腺髓样癌诊断符合率达到94.44%、对乳腺纤维瘤诊断符合率达到96.00%。国内研究报道[3]，彩色多普勒超声对乳腺髓样癌、乳腺纤维瘤诊断的准确率分别为95.35%、95.27%，与本组研究结果基本相符。本组研究中2例超声诊断为乳腺髓样

癌的患者与最终病理检查结果不相符，分析发现2例均有乳腺癌根治术史，在此次检查中误认为是乳腺导管癌复发。另还有2例超声诊断为乳腺纤维瘤的患者于最终病理检查结果不相符，术后病理检查截骨为乳腺髓样癌，误诊原因在于乳腺肿块太小而难以经超声显示。研究报道[4]，乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤二者在清晰包膜、腋窝淋巴结肿大、肿块内血流信号等方面不同，据此可对二者进行准确区分和鉴别。本组研究中乳腺髓样癌组患者的清晰包膜检出率、腋窝淋巴结肿大检出率、1～3级血流信号比例均高于乳腺纤维瘤组，P＜0.01，差异具有统计学意义。乳腺髓样癌存在上述特征的主要原因在于：乳腺髓样癌为局限性膨胀性生殖，超声图像中就可见清晰包膜，在肿块进一步发展扩大后就会转移至腋窝淋巴结，继而表现为淋巴结肿大。与此同时癌肿释放的血管生长因子会刺激心血管产生，随着血管数量的增加，肿瘤边缘血管壁变薄、血管走行变得紊乱、迂曲，甚至出现血管环或静脉瘘。而乳腺纤维瘤则无上述特征，因此这些区别可作为二者鉴别诊断的基础。

综上所述，彩色多普勒超声可有效鉴别诊断乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤，为临床制定针对性治疗方案提供依据。

参考文献

[1]王秀芹. 彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变鉴别诊断中的临床价值[J]. 中外健康文摘，2013，5（23）：208-209.

[2] 吴丽足，林礼务，何以敉，等. 高频彩色多普勒超声在乳腺癌与纤维瘤鉴别诊断中的价值[J]. 中国超声医学杂志，2009，25（8）：738-741.

[3] 张英华，阳瑞莲，罗苏. 彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J]. 中南医学科学杂志，2012，40（5）：501-502.

[4] 张雅珉. 彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值[J]. 中国医药指南，2011，9（29）：308-309.

通讯作者：崔志英，E-mail：ayzlczy@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.029

【文章编号】1674-9308（2015）26-0040-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1