TBL教学模式在研究生腹腔镜持镜教学中的应用

崔春晖 叶丽丽 谢朗 陈日红 俞金龙

TBL教学模式在研究生腹腔镜持镜教学中的应用

崔春晖 叶丽丽 谢朗 陈日红 俞金龙

【摘要】通过在南方医科大学第二临床医学院外科研究生腹腔镜临床教学中试行“以团队为基础的学习”模式（Team-based learning，TBL），并与传统的以授课为基础的教学模式（Lecture-based Learning，LBL）进行对比，探讨TBL在研究生腹腔镜临床教学中的应用经验。

【关键词】TBL；研究生教学；腹腔镜

作者单位：510280 广州南方医科大学珠江医院普通外科

The Application of TBL Teaching Mode During Laparoscopic Teaching of the Graduate

CUI Chunhui YE Lili XIE Lang CHEN Rihong YU Jinlong, General Surgery, Zhujiang Hospital of Guangzhou Southern Medical University, Guangzhou 510280, China

[Abstract]Do the test about clinical teaching "based on Team learning" mode(TBL), during Laparoscopic clinical teaching of graduate student in southern medical university second clinical medical college, compared with the traditional teaching model based on the Lecture -based learning(LBL), to discuss the application experience of TBL in laparoscopic clinical graduate students.

[Key words]TBL, Graduate students, Laparoscopy

研究生教育是我国教育结构中最高层次的教育，而临床医学研究生的高素质创造性培养是国家医学教育的重任，其教育水平成为反映学校教育水平的重要标志[1]。随着腹腔镜技术的迅速发展，其在研究生教学中的作用越来越受到重视，它不仅能真实的显示人体解剖结构，增强学生的感性认识，而且能清楚展示动态手术过程，便于学员对手术操作过程的理解；同时可保留积累图像资料，便于各种形式的教学[2]。但尽管腹腔镜操作对提高临床教学质量至关重要，目前中国医学高校对研究生的腹腔镜临床教学尚无有针对性的教学规范和教学经验。

基于团队的教学模式（team based learning，TBL）是由美国教育学家Larry Michaelsen在2002年提出的一种有助于促进学习者团队协作精神、强调以实践性为特点的新型教学模式[3]。该教学模式是学生以知识为出发点，以设定好的问题为导向，以小组内、组间讨论为学习方式，重点在于通过讨论获取知识，加深对知识的理解，解决实际问题。目前，在欧美发达国家，TBL教学已被广泛接受和采用[4]。虽然在我国已有很多院校在商务课程中不同程度上开展了TBL教学并得到好评，但在医学教育中仍是相对新兴的教学模式[5]。

为提高外科研究生临床腹腔镜教学质量，推动教学模式改革，南方医科大学第二临床医学院将基于团队的教学模式（team based learning，TBL）初步应用于外科研究生腹腔镜操作临床教学过程中，它的设计理念、实施方式、评估体系、实际效果、学习方式更容易被研究生所接受。

1　资料和方法

1.1 研究对象

2013年9月入学并已完成半年理论学习的普通外科、妇产科、泌尿外科硕士研究生共28名。按照随机数字表分为试验组（14人）和对照组（14人）。两组留学生见习前均接受了相同内容的腹腔镜相关理论授课，并进行了腹腔镜理论笔试考核（100分制）。对照组理论考试成绩为（75.1±4.6）分，试验组为（73.8±5.1）分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组留学生均在普通外科见习1月，由2名资质相同的教师带教。

对照组：采取传统的教学模式，即以授课为基础的教学模式（Lecture-based Learning，LBL）。按照教学大纲，采用“传统授课”形式，即由教师带领研究生首先参观腹腔镜手术，并组织观看腹腔镜手术视频，使研究生了解腔镜手术的基本流程，熟悉腹腔脏器解剖结构，并传授作为第二助手扶镜的技巧和经验；之后参加手术，在带教教师的帮助下作为第二助手，尝试操作腹腔镜的镜头。每天训练60 min，共2周。

地铁施工期间常用的交通组织优化方法有机非隔离、车种限行、单双号限行、限速管理、交叉口渠化、交叉口禁左措施等.根据交通分配得到的交通量制定不同的优化方案，将不同的组织优化方案分别对交通量进行分配，根据输出的指标，以区域内平均速度和平均饱和度为评价指标，进行方案比选.

试验组：采取基于团队的教学模式（team based learning，TBL）。全过程的讨论及讲解采用中英文对照方式进行，以大量图文并茂的PPT表达方式为主。主要步骤为：（1）课前准备：带教教师向研究生详细介绍TBL的具体理念方法；及在学习过程中的注意事项。（2）建立学习小组：两组教学学时和进度保持相同；但TBL组采用分组式，分为三组（5人、5人、4人），遵循组间同质、组内异质的原则，划分学习小组，从性别、能力、成绩等方面均衡每组成员，为成员问取长补短、共同提高奠定基础；（3）教学过程的实施：导师负责在授课前1周向TBL组学生发放预习大纲和已编制好的讲义，引导学生以小组为单位利用图书馆和互联网等查阅相关资料，讨论交流，整理出腔镜手术的基本流程，做好记录，网络下载观看腹腔镜手术视频；组织学生首先参观腹腔镜手术，熟悉腹腔脏器解剖结构，讲解扶镜的技巧和经验；小组内交流讨论心得体会，详细领会所学知识。之后参加手术，在带教教师的帮助下作为第二助手，尝试操作腹腔镜的镜头。每天训练60 min，共2周；2周训练期间，由组长互相联系，组织各组共同组织讨论，甚至设计简易腹腔镜模型，训练之余，各小组自行选出模特模仿病人，模拟腔镜操作，加深印象及增强个人操作能力。分享各小组的讨论结果，充分讨论并总结，向带教老师上交最终总结。（4）最后由带教教师进行测试：个人测试：与腹腔镜操作病例相关的腹腔解剖知识考核（闭卷选择题15道）、术中扶镜效果评价打分。小组测试：用时40 min，以腔镜操作方面为主，先进行小组内充分讨论（可以补充更为详细和后续知识及心得），之后完成闭卷选择题20道；应用性练习：用时30 min，将个人测试和小组测试中暴露的薄弱项，进行术中腔镜操作考核。（5）教师精讲、总结：用时10 min，对每一组进行点评，并总结和归纳本次教学的重难点内容。

1.3 评价体系

进行相应考核和问卷调查，考核内容包括对研究生进行解剖和腔镜知识考试（40分）、对术中扶镜效果进行评价打分（60分）、采用问卷调查形式对教学效果进行综合评价。最后，对考试结果、

综上，确定研究区适建区面积17029.98hm2，占总面积的11.15%，主要分布于中部中心城区、东南部及北部沿海区域；限建区面积41684.62hm2，占全市总面积的27.29%，主要集中分布在各乡镇政府驻地、居民点和交通主干道周围；禁建区面积94053.00hm2，占全市总面积的61.56%，主要分布于荣成市中北部以及西北部区域及平原与丘陵交接处等，适宜性分区见表6、图2。

1.4 统计学方法

新政施行以来，增值税的抵扣链条成为大家的关注点，主要是进项税与销项税抵扣环节的不充分和不完整。而链条不完整带来一个结果就是行业税负不均匀。可见，企业现阶段最希望落实的就是打通增值税的抵扣链条。

1.2.3 生产技术落后 技术是促进产业的关键因素之一。青海藏羊肉氨基酸丰富，种类齐全，接近理想蛋白质模式且蛋白品质优良、肌间脂肪含量适中，矿物质含量较高，尤其Mg、Mn 含量丰富[3]，是生产开发绿色保健食品的最佳原料之一，但由于青海省加工企业技术基础薄弱，人才力量不足等的原因，制约了对藏羊肉功能成分及其提取分离方法的研究，缺乏相应保健产品的开发。

调查内容为不同教学法教学效果的认同情况，对象为14位参与TBL试验的研究生，调查方式为选择题问卷，共14份，有效收回14份。

2　结果

试验组研究生解剖和腔镜知识考试、术中扶镜效果成绩分别为（36.8±2.5）、（57.1±2.3）分。对照组分别为（31.5±2.7）、（51.8±3.3）分，试验组成绩优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.1 考试成绩

2.2 问卷调查结果

自我完善和发展并不是最终的发展，行业组织、国家的发展才是最高目标。因此，在自我提升的同时还要注重行业间的共享和学习。

应用SPSS软件对两组数据进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。

扶镜打分结果进行统计分析。其中问卷调查按“同意、反对、不知道”进行评价，问卷当场统一发放和回收。

LBL组中约85%的学生认为，传统法的通俗化和简单性，有利于大幅度提高课堂教学的效果和效率，同时节约教学资源等优点；但学生处于被动接受的地位，理论和实践结合不紧密，不能深入理解操作的意义；TBL组中有90%以上学生认为，TBL方法新颖，团队英文交流效率更高，印象深刻，同时在锻炼学生的语言表达能力和沟通能力的前提下能充分调动学生的主观能动性，培养学生集体协作能力和团队合作精神。

3　讨论

近年来，在中国高等医学教育中逐渐被推广应用，它在提高学生学习效率和综合素质方面已取得了肯定的效果[6]。典型的TBL教学过程是把有着相同学习目标的学生作为一个团队进行教学，教师把这个团队分成几个小组，提前告知学生教学内容，并拟订学习过程中的一个实际问题，为了解决该问题，学生往往需要借助图书馆查找一些专业资料并获取一定的专业知识，然后相互交流获得知识，并讨论如何用所获得的知识来解决问题。问题解决后，学生还要对自己的学习过程进行自我反思和评价，总结所获得的知识和思维技能[7]。TBL不但可以在较为紧张的教学资源下传授专业能力，还能有效培养学生的各种非专业技能，比如团队精神、沟通技巧和协调能力等，因此将这种教学方法在国内的教学中引入和推广有必要。

内蒙古马铃薯病虫害发生及防治中的问题与对策 ………………………… 张建平，张福金，王 振，秦 济，哈 斯，刘 佳（94）

医学课程是高等教育中最繁重复杂的课程之一，在校期间，医学生要牢记大量书本内容和枯燥数据，一方面普遍感觉学习负担很重，另一方面也经常难以将理论和实践结合，互相促进。但如何使研究生掌握这种高难度的操作并反馈到课堂知识上，传统教学模式存在较大缺陷[8]。而采取TBL模式自身的优势特点能较好的弥补这些不足。

1)偏转角小于15°时，等效处理在30～100 m距离范围内对横向偏移的影响小于0.03 m，且对距离不敏感，并且横向偏移量偏差随偏转角度α增大而增大。

本研究结果显示TBL组（试验组）研究生的各项考核成绩均优于对照组。试验组对腹腔解剖结构和腔镜手术的理解更早更透彻，达到学以致用的程度[9]。针对南方医科大学第二临床医学院外科研究生教学，我们总结出TBL模式应用于外科研究生临床教学主要有以下优势特点：（1）研究生在操作期间会产生大量的问题，TBL以团队合作讨论为模式，可以更好地发挥研究生自身的学习积极性，勇于在操作过程中即解决问题。（2）团队合作、现场操作的模式，使他们能够独抒己见，更好地沟通交流。（3）团结合作克服困难。TBL模式中重视团队合作，创造一个良好的学习氛围，群策群力。（4）普通外科教学的特殊性。普通外科学是一种基础学科，学习过程以临床操作和实践为主，大纲要求掌握和熟悉的内容多，教学难度很大。授课模式难以将所有知识点一一讲透，需要学生花费大量课外的时间去学习理解。TBL通过指引学生利用多种途径在解决实际问题中获取知识，是一种主动的学习模式。

但在临床应用过程中同时也发现TBL教学法存在一些问题：如学习过程耗时较多，参与学习和教学的师生要求综合素质较高，导致了部分学生和授课教师存在不适应表现；知识结构完整性和系统性欠缺；同时对学校所提供的师资和教学资源的平台要求高。有待我们进一步探讨解决方案并完善。但总而言之，针对研究生腹腔镜临床教学，TBL教学模式无疑优势明显。

参考文献

[1]王海永，杜振宗，夏学巍，等. 外科研究生临床带教中网络资源的利用体会[J]. 西北医学教育，2010，18(6)：1132-1235.

[2]郭建极，陈铭伍，冼磊，等. 胸外科研究生胸腔镜手术的培养与训练[J]. 中国现代医生，2012(50)：116.

[3]Michaelsen LK. Fink LD Team—based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M]．New York：Sterling(VA) Stylus Publishing，2002：1-287.

[4]Nishiwaki K，Ito E，Iwaki M. Team-basedlearning (TBL) in the interdisciplinary lecture[J]. Journal of the Pharmaceutical Society of Japan，2014，134(2)：171-177.

[5]胡兆华，艾文兵，简道林. TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景[J]. 中国高等医学教育，2011(8)：105-106.

[6]Sisk RJ. Team-basedlearning：systematic research review[J]. J Nurs Educ，2011，50(12)：665-669.

[7]高晓秋，马武华. TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J]. 医学教育探索，2010，9(9)：1230-1231.

[8]张国伟，张思云. 八年制医学生临床实践阶段开展TBL教学的探索[J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12(6)：652-653.

[9]苑宪海. 胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：60-61.

通讯作者：俞金龙，E-mail：87075472@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.005

【文章编号】1674-9308（2015）18-0009-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642