垂体腺瘤的临床护理分析

张敏

垂体腺瘤的临床护理分析

张敏

【摘要】目的 探讨垂体腺瘤的临床观察及护理。方法 对垂体腺瘤患者43例手术治疗的临床观察及护理资料进行分析。结果 所有患者经治疗均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。结论 经治疗及时发现颅内压增高并处理,患者安全，未发生意外。患者情绪稳定，无感染或及时发现感染征象。加强基础护，做好护理健康宣教和心理护理，使患者积极配合治疗,提高患者满意度。

【关键词】垂体腺瘤；临床护理；

作者单位： 150200黑龙江省五常市人民医院

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，好发于青壮年，在颅内肿瘤中发病率仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的l/10。常见的发病年龄在30～60岁，其中，有功能的垂体瘤在成人中更常见[1]。对我院收治的垂体腺瘤患者43例临床围手术期护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的2012年3月～2014年12月收治垂体瘤患者43例，其中男19例，女24例，年龄15～76岁，平均39岁。病程最短半年，最长10年，平均3.5年。其中视力下，伴视野缺损18例，头痛、头晕11例，婚后不孕10例，闭经泌乳6例，肢端肥大6例。

1.2方法

经颅手术适用于肿瘤体积巨大且广泛侵袭生长，向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等生长的肿瘤。经单鼻孔入路切除垂体腺瘤，适应于各种类型的垂体微腺瘤、大腺瘤及垂体巨大腺瘤(最大直径＞3 cm)。或保守治疗：包括药物治疗和放射治疗。

1.3结果

所有患者经治疗均痊愈出院，住院10～20天，平均13天。

2　护理

2.1加强心理护理

患者有多年不育不孕，再加上外貌的改变，常有自卑、烦躁、压抑心理，应针对患者及家属不同的心理状态做好耐心的疏导工作，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2病情观察

严密观察患者的神志、瞳孔变化，有无恶心、呕吐情况。如果行开颅手术应观察患者的伤口张裂情况，保持头部引流管通畅，观察引流液颜色和引流量。

2.3做好生活护理

患者由于视力下降，视野缺损，容易造成跌伤，应加强看护，做好一切生活护理，床旁避免放置水瓶、刀具等危险物品。术后1～2 h测体温一次，严密观察热型及持续时间，仔细区分中枢性高热与肺部、泌尿系统感染所致的高热[2]。保持室内空气通畅，调节空调，减少盖被。采取头部置冰帽，大血管浅表部位放置冰袋等物理降温措施，使体温迅速控制在37.5℃以下，以减轻脑组织耗氧量。

2.4开颅垂体瘤切除术术后护理

执行神经外科患者手术后护理常规。颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。如患者全身麻醉术后有恶心、呕吐或消化道功能紊乱，可禁食1～2日，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术后长期昏迷的患者，给予鼻饲饮食，营养不足者可经肠外途径补充。及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。注意患者有无呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，定时协助患者翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。密切观察生命体征及意识、瞳孔、视力视野的变化，如有异常及时通知医生给予处理。准确记录每小时尿量及24 h出入量，保持出入量平衡。保持头部伤口敷料清洁、干燥，如渗血较多应及时通知医生给予伤口换药。注意引流管的位置，引流液量、颜色及性状。术后3～5日注意观察有无头晕、呕吐、血压下降等垂体功能低下的症状，评估术后头痛的原因、性质和程度，有异常及时通知医生处理。并发症的观察及护理,颅内出血、感染同神经胶质瘤。因手术创伤累及下丘脑和垂体柄可引起尿崩症，尿量250～350 ml/h为轻度尿崩症，尿量351～450 ml/h为中度尿崩症，尿量＞451 ml/h为重度尿崩症。术后应密切观察患者的意识、生命体征的变化，严格记录每小时的尿量、性质、色泽，准确记录24 h出入量，随时观察患者的皮肤弹性，及早发现脱水指征。保证静脉输液通畅，遵医嘱按时按量补充各种电解质。患者术后可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应定时抽血检查离子变化，保持电解质平衡，注意与低血钾鉴别。

2.5鼻腔的护理

经鼻蝶入路患者，术前鼻腔滴氯霉素眼药水，每日3次，持续3天，术前剪鼻毛，术后鼻腔填塞碘纺纱条，3日内拔除，如果渗血较多，可延迟拔除时间。如果拔除纱条后出现清水样液体从鼻腔流出，要考虑脑脊液鼻漏，则让患者半卧位，不能冲洗，不能填塞鼻腔，不能做腰穿。同时避免擤鼻涕、打喷嚏，以防逆行性颅内感染。经鼻入路患者24 h内严密观察鼻腔流血流液，防止流血过多引起窒息。

2.6观察患者尿量

严密观察24 h尿量、尿比重的动态变化，尿崩症是术后的常见并发症，是由于ADH缺乏所致肾小管重吸收功能障碍，表现为尿量异常增加，如发现单位时间内尿量明显增多，连续2 h尿量超过300 ml/h，尿比重小于1.005，颜色变浅，应报告医生，合理安排补液，保持体液平衡，及时测量血及尿中电解质浓度，防止体液失衡[3]。

2.7严密观察患者有无垂体功能低下的表现

如患者出现嗜睡、反应迟钝、血压下降等情况应及时汇报医生，遵嘱予激素治疗。

3　讨论

垂体腺瘤的预后主要取决于肿瘤类型及肿瘤大小。对于巨大腺瘤，尽管手术可以切除肿瘤、缓解其占位效应，但是很难达到全切除以及使内分泌功能恢复正常，需接受手术、药物及放疗的综合治疗。对于肢端肥大症患者须将血清激素水平降至正常后方可进行手术，以减轻全身损害。

参考文献

[1] 曹剑梅. 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理[J]. 全科护理，2011，9（10B）：2657-2658.

[2] 张会梅，张根莲. 临床护理路径在经单鼻孔垂体腺瘤切除术中的应用[J].护理研究，2008，22（S1）：191-192.

[3] 段杰，王庆珍，金颖. 神经外科护理[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：1174.

Analysis Clinical Nursing of Pituitary Adenoma

ZHANG Min Wuchang City People's Hospital in Heilongjiang Province, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical observation and nursing of pituitary adenomas. Methods Analyzed 43 patients’ clinical observation and nursing with pituitary adenoma surgery. Results All patients were cured left hospital after treatment, hospitalization of 10 to 20 days, an average of 13 days. Conclusion The treatment of timely detection and treatment of increased intracranial pressure. Patient safety not occurred accidents. Patient’s emotional stability, no infection or timely detection of signs of infection. Strengthen basic care, come off good education and health and psychological care, patients with active treatment to improve patient satisfaction.

[Key words]Pituitary adenoma, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.185

【文章编号】1674-9308（2015）13-0222-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.73